Общая характеристика сахарного диабета

Определение и классификация

Сахарный диабет (diabetes mellitus) представляет собой хроническое нарушение обмена веществ, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, характеризующейся гипергликемией после еды или натощак и сопровождающееся при наиболее выраженных формах кетозом и белковым истощением.

Во время многочисленных исследований, особенно тех в которых изучалась роль генетических и приобретенных факторов в этиологии сахарного диабета, свидетельствуют о том, что первичный сахарный диабет не является единым заболеванием, а представляет собой синдром, гетерогенный как в плане этиологии так и в плане патогенеза (Fajans S.S. et. al., 1978).Эти данные свидетельствуют о необходимости учитывать при классификации потенциальные этиологические факторы, такие как присутствие антител к островковым клеткам и специфические гаплотипы HIA. С тех пор как человечество узнало о сахарном диабете, было множество попыток классифицировать это заболевание. В 1985, по рекомендации ВОЗ, кроме ранее выделенных типов диабета, в классификацию была включена еще одна его клиническая форма. Она обусловлена недостаточностью питания главным образом в тропических странах у больных 10−50 лет (Зефирова Г .С., 1991).

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе:

• 1. Спонтанный сахарный диабет:
  • — инсулинзависимый — тип I
  • — инсулинонезависимый-тип II
  • а) у лиц с нормальной массой тела
  • б) с ожирением
• 2. Вторичный сахарный диабет, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям или синдромам:
  • а) заболевания поджелудочной железы
  • б) гормональные нарушения
  • в) состояния вызванные лекарственными или химическими веществами
  • г) определенные генетические синдромы
  • д) смешанные состояния.
• 3. Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический):
  • а) панкреатический
  • б) панкреатогенный

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) — ранее называвшийся химическим, бессимптомным, латентным и субклиническим диабетом: а) у лиц с нормальной массой тела.

• б) с ожирением
• в) НТГ обусловленное другими определенными состояниями и синдромами.
• 5. Диабет беременных. НТГ, начавшееся при беременности.

Б.Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета):

• а) предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе
• б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1985).

Более чем в 90% случаев СД является спонтанным заболеванием, которое не удается отнести к какому — либо другому более раннему паталогическому процессу. Известны два главных типа спонтанного диабета: тип I, (инсулинзависимый), и тип II (инсулинонезависимый). Вторичный диабет (на долю которого приходится менее 5−10% всех случаев) представляет собой форму заболевания встречающуюся у больных с первичными паталогическими процессами в поджелудочной железе, гиперсекрецией гормонов — антагонистов инсулина (катехоламины, глюкагон, гормон роста, глюкокортикоиды, тироидные гормоны и др.), а также развивающиеся после приема лекарственных средств, нарушающих углеводный обмен, или в связи со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия. Клиническая картина в этих случаях варьирует, а связь с ожидаемыми осложнениями часто трудно установить. Длительное применение этих гормонов или повышение их секреции в организме приводит к разрушению толерантности к глюкозе вплоть до развития сахарного диабета. Гипергликемия, развивающаяся при повышенной секреции контринсулиновых гормонов при наличии генетической недостаточности инсулярного аппарата, приводит к нарушению углеводного обмена.

После приема таких лекарственных средств, как диуретики, психотропные вещества, дифенилгидантоин, нарушающих углеводный обмен, или в свези со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия (например, атаксия-телеангиэктазия, синдром Лоренса-Муна-Бидля, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрейха), также может возникнуть вторичный диабет.

Патогенез тропических вариантов заболевания значительно отличается от всех других видов. В его основе лежит недостаточность питания в детском возрасте. В свою очередь этот тип диабета разделен на два подтипа: панкреатический и панкреатогенный.

Панкреатический диабет в свою очередь подразделяется на фиброкалькулезный и протеиндефицитный. Первый распространен в Индии и Индонезии преимущественно среди мужчин (3:1) и характеризуется отсутствием кетоза при наличии I типа диабета. В протоках поджелудочной железы больных обнаруживаются кальцынаты и диффузный фиброз железы без воспалительных процессов. При этом виде заболевания отмечается низкая секреция инсулина и глюкагона и синдром нарушения всасывания. Второй вариант панкреатического диабета называют протеиндеффицитным (ямайским). Он обусловлен низким содержанием в диете белка и насыщенных жиров и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина и отсутствием кетоза.

Панкреатогенный диабет обусловлен избыточным поступлением железа в организм и его отложением в поджелудочной железе (Зефирова Г. С., 1991).

Наконец, больных, у которых нарушение гомеостаза глюкозы удается выявить только с помощью глюкозотолерантного теста, относят к группе нарушения толерантности к глюкозе, характеризующиеся следующими критериями:

• 1. Концентрация глюкозы натощак должно быть ниже тех значений, которые расцениваются как диабет, то есть уровень глюкозы в сыворотке венозной крови не более 7,8 ммоль/л, в венозной цельной и капиллярной крови не более 6,7 ммоль/л.
• 2. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема пищи должен находиться между нормальными значениями и цифрами характерными для СД, а именно в сыворотке венозной крови 7,8−11,1 ммоль/л, в цельной венозной крови 6,7−10,0 ммоль/л (Балаболкин М.И., 1991)