Введение. 
Формы шизофрении

Шизофрения (F20) — эндогенное хроническое психическое заболевание, характеризующееся основными и дополнительными симптомами, ранним началом, прогрессирующим течением и развитием дефекта личности особого типа (в наиболее тяжёлых случаях — шизофренического слабоумия).

Первоначально шизофрения была выделена из круга прочих психических заболеваний исключительно как клиническое понятие, объединяющее довольно разнородные болезненные состояния.

На первом этапе развития учения о шизофрении в эту нозологическую форму в качестве основных («ядерных») вариантов были включены три психоза, которые до этого рассматривались в качестве самостоятельных психических расстройств: гебефрения (Геккер Э., 1871), кататония (Кальбаум К., 1890), параноидное слабоумие (Маньян В., 1891). Позднее к ядерным была отнесена простая форма шизофрении (Дим О., 1903).

На протяжении XX века как в нашей стране, так и за рубежом шизофрения оставалась одной из центральных проблем психиатрии. Активно изучали её клиническую картину, систематику, эпидемиологию, этиологию и патогенез. Наиболее значительные достижения в этой области связаны с именами Я. Берце, Г. Груле, К. Леонгарда, А. Эя, К. Конрада, О. В. Кербикова, А. В. Снежневского, Р. А. Наджарова, А. Б. Смулевича.

В последние десятилетия в связи с развитием параклинических методов, появлением новых психотропных препаратов были получены данные о церебральных, в том числе и нейрохимических нарушениях, наблюдаемых при этом заболевании. Они позволили не только по-новому взглянуть на этиологию и патогенетические механизмы шизофрении, но и уточнить её систематику.

В 1980 г. Т. Кроу на основании «молекулярных аргументов» выдвинул гипотезу о существовании двух типов шизофрении — с преобладанием прогрессирующей негативной симптоматики и с преобладанием позитивных расстройств.

Первый тип характеризуется постепенным началом, нарастающим интеллектуальным снижением, расширением боковых желудочков, плохой реакцией на классические нейролептики;

второй — острым течением с преобладанием продуктивных симптомов, отсутствием выраженного интеллектуального снижения, положительными эффектами традиционной нейролептической терапии; у таких больных при постмортальны шизофрения клинический симптом течение Эти данные позволили выдвинуть предположение о том, что первично негативные симптомы шизофрении патогенетически связаны с утратой мозговых клеток или их разрушением в результате вирусной инфекции, в то время как продуктивные расстройства представляют собой либо вторичное расстройство, либо компенсаторное изменение психического функционирования.

В настоящее время изучение этиологии и патогенеза шизофрении продолжает развиваться в этих двух дополняющих друг друга направлениях. Среди существующих на этот счёт гипотез можно выделить следующие:

• * генетическую, предполагающую существование наследственно детерминированного биологического фактора, определяющего возникновение заболевания;
• * психодинамическую, рассматривающую в качестве этиологических и патогенетических психосоциальные факторы;
• * «диатезстрессовую», объединяющую психобиологические подходы;
• * биопсихосоциальную, интегрирующую все уровни личностного функционирования.

Различные национальные психиатрические школы по-разному расставляют акценты в понимании причин шизофрении, но в соответствии с МКБ-10 практическая диагностика заболевания осуществляется по общепринятым клиническим критериям, включающим описанные выше «основные симптомы» Е. Блейлера и «симптомы первого ранга» К. Шнайдера. Если эти расстройства имеют продолжительность до 1 мес, заболевание первоначально оценивается как «шизофреноподобный психоз». В их исследованиях было обнаружено повышение плотности D2-дофаминовых рецепторов. Предпринятая на основе МКБ-10 унификация понятия шизофрении позволяет верифицировать эпидемиологические исследования, проводящиеся в разных странах. В целом показатели распространённости её наиболее типичных психотических форм составляют 1−2% общей численности населения. Культуральные различия определяют лишь своеобразие клинических проявлений заболевания. Так, в развивающихся странах чаще наблюдают острые состояния, синдромы помрачения сознания, кататонические расстройства и т. д. Несколько выше показатели распространённости шизофрении в контингентах мигрирующих популяций.