Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

Учитывая то обстоятельство, что фельдшеры ФАП или фельдшеры доврачебных кабинетов городских поликлиник являются первичным звеном в общей структуре здравоохранения, от их профессионализма зависит раннее обнаружение и предупреждение развития ГБ среди населения. Успех эффективного лечения — индивидуальный подход к конкретному пациенту. Наиглавнейшая задача фельдшера — наладить партнёрские отношение с пациентом и обрести в его лице своего союзника в общем деле борьбы с недугом. Только в таком альянсе возможна эффективная санпросвет работа среди населения. При уже имеющейся патологии следует убедить пациента отказаться от вредных привычек, максимально исключить факторы риска и добиться от пациента постоянного систематического, а не от случая к случаю, приёма лекарственных средств. «Повышенное АД чаще обнаруживается при случайном измерении. Больные, как правило, полагают, что даже при высоких цифрах АД, если гипертонические кризы отсутствуют, серьёзное лечение необязательно». [7].

Раннее обнаружение ГБ или её предвестников достигается проведением профилактических осмотров мужчин старше 35 лет на предприятиях и учреждениях. При обнаружении повышенного АД, таких людей следует брать на диспансерный учёт.

Учёными доказано, что в возрастной категории лиц старше 45−50 лет АГ сокращает продолжительность жизни в среднем на 10 лет. Так же доказано снижение умственной и физической активности в трудоспособном, т. е. среднем возрасте. Высокая летальность от гипертонических кризов, высокий процент временной утраты трудоспособности, ранняя инвалидизация, инфаркт миакарда — вот плата за отсутствие стройной системы доклинической диагностики ГБ. Практическое значение имеет тот факт, что профилактика ГБ и профилактика ИБС — звенья одной цепи.

Особое внимание следует уделять населению из групп риска по ГБ, чей жизненный анамнез предполагает заподозрить большую вероятность развития ГБ (злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, переедание, нарушение режима труда и отдыха, употребление наркотиков, эндокринные нарушения, стрессовая лабильность и т. д.).

Первичная профилактика ГБ должна начинаться с родителей, для повышения их медицинской активности в отношении настороженности к ГБ и воспитании подрастающего поколения. Только в случае консолидации усилий родителей с медицинскими работниками возможно успешное решение задач по выявлению предвестников ГБ. Далее на протяжении всей жизни организация регулярных медицинских осмотров — детское дошкольное учреждение, средняя школа, СУС, ВУЗ, предприятие, поликлиника, ФАП. Ключ к своевременному лечению ГБ у мужчин среднего возраста лежит в мониторинге критериев риска развития ГБ с раннего детства.

Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Обязательно соблюдение рационального режима труда и отдыха, индивидуальных физических нагрузок с раннего детского возраста. Нельзя необоснованно и бездумно освобождать детей от занятий физической культуры, что ни в коей мере не способствует повышению сопротивляемости организма перед риском развития ГБ. Чрезвычайно опасно перекармливание малышей и подростков, а также злоупотребление солью в течение всей жизни.

Если умеренная гипертензия не вызывает дискомфорта, то таким пациентам рекомендовано профилактически щадящий режим. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию и соблюдать элементарные меры предосторожности. Не рекомендуется делать резкие подъёмы и повороты туловища и головы, наклоны, противопоказана работа в ночное время, нервно — психические перегрузки, подъём тяжестей, нежелательна работа в сверхурочное время и воздействие производственного и бытового шума.

Следует исключить из диеты блюда вызывающие повышение сосудистого тонуса и возбуждающие ЦНС (наваристые супы и бульоны, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые приправы и пряности). Так же немаловажно следить за лишним весом, одним из факторов риска развития ГБ.

Лицам с предрасположенностью к гипертензии необходимо стремиться к уменьшению употребления поваренной соли до 4 — 5 г в сутки, ограничению употребления жидкостей (последний приём за 1 час до сна) и отказу от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая. Полезным будет и соблюдение периодических разгрузочных диет под контролем врача — диетолога. Если по каким — либо причинам был нарушен пищевой режим, то не лишним будет устроить разгрузочный кефирный, яблочный или рисовый день, а при употреблении «лишней» жидкости можно принять натрий и калий сберегающие диуретики.

Огромное значение имеет внутренняя культура человека при влиянии факторов риска развития ГБ. Доброжелательность, психическая уравновешенность, стрессоустойчивость основные помощники в профилактике развития ГБ. Отсюда следует необходимость воспитания в человеке этих качеств, что и должен стараться делать фельдшер на занятиях школы здоровья, которые он организует на своём участке. Так же следует стараться выбирать работу и коллектив «по душе», что влияет на создание благотворного психоэмоционального фона.

Несомненна и роль гармонизации семейной и сексуальной жизни человека в профилактике ГБ. Исключение или сведение к минимуму семейных конфликтов вносит свой вклад в общее дело. Фельдшер обязан учитывать этот аспект при проведении санпросвет работы с населением.

Обязательны соблюдение ЗОЖ, прогулки на свежем воздухе, культмассовые мероприятия, общение с животными, общее закаливание организма.

Установлено, что для лиц среднего возраста достаточен сон продолжительностью 7 часов. Однако очень важны при этом скорость засыпания и глубина сна, которые зависят от степени «отключения» сознания от дневных забот и глубины мышечной релаксации. Фельдшер должен разъяснить пациенту, что беспокойство перед бессонницей даже способствует ей, поэтому при нарушении функций сна необходимо мягко устранить данную патологию, но фармакологическим препаратам следует предпочесть препараты растительного происхождения (душица, пустырник, валериана, пион), отложив синтетические препараты на «крайний случай».

Для нормализации засыпания хорошо выпить перед сном стакан тёплого молока с мёдом, либо вымыть ноги прохладной водой или принять горячий душ. Также полезно сделать массаж стоп руками или специальным тренажёром. Не стоит перед сном перегружать мозг решением сложных умственных задач или просмотром остросюжетных кинофильмов.

Ложе должно быть не слишком мягким, но и не слишком жёстким, подушка средней жёсткости и не высокой, а ноги должны быть слегка приподняты. Воздух в помещении должен быть чуть ниже комнатной температуры и свежим. Также полезен дневной неглубокий сон кратностью 30 минут, но не более 2^х часов, иначе вместо бодрости и свежести получится обратный эффект.

Адекватная физическая нагрузка способствует сопротивляемости организма проявлениям гипертензии и должна сопровождаться лёгким потоотделением. Молодым людям можно использовать отягощение, а лицам среднего возраста желательно проконсультироваться с терапевтом и пройти ЭКГ обследование. Не рекомендуется сразу прибегать к интенсивным тренировкам людям ранее не занимавшимся интенсивными физическими упражнениями.

Мужчинам среднего возраста, ведущим малоподвижный образ жизни в силу выполняемой работы, целесообразно делать физические упражнения, направленные на устранение венозного застоя крови в верхних и нижних конечностях. Для этого полезно периодически делать вращательные движения в суставах, делать вращательные движения прямыми ногами лёжа на спине, имитировать езду на велосипеде и работать кистевым эспандером и т. п.

По окончании комплекса физических упражнений для нормализации сосудистого тонуса необходимо обливание прохладной водой с последующим обтиранием тела грубым полотенцем.

В случае перенесённого нервно — психического напряжения полезно выполнить комплекс упражнений для снятия стресса (приседания, махи ногами, круговые вращения руками, дыхательная гимнастика и т. д.). Весьма полезны активные виды спорта на свежем воздухе (бадминтон, волейбол, большой или настольный теннис, бег трусцой, ходьба). Следует внимательно следить за самочувствием и наращивать нагрузки постепенно. При правильно организованном спортивном режиме не должно быть чувства разбитости, сильных мышечных болей после тренировок и нарушений сна.

Противопоказаны игры азартные и требующие высокого психоэмоционального напряжения, например, шахматы.

Пациенты с лёгким течением ГБ должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года. Если за это время гипертензия стойко нормализуется, то наблюдение продолжается ещё 12 месяцев. В случае появления головных болей, нарушения функции сна целесообразно начать медикаментозное лечение, чаще назначают р* - адреноблокаторы и седативные препараты.

Фельдшер обязан донести до пациента тот факт, что без устранения факторов риска никакое медикаментозное лечение не даст стойкий продолжительный эффект. Только высокое самосознание пациента и его медицинская активность в купе с усилием фельдшера способствуют эффективному лечению, проведению ранней диагностики и адекватной профилактики заболеваемости и развития ГБ у мужчин среднего возраста. Многолетний опыт отечественных и зарубежных учёных неоспоримо доказал, что адекватная работ ас лицами предрасположенными к заболеванию ГБ, индивидуально подобранная схема лечения способны снизить риск развития и осложнений ГБ на 20 — 30%.

Так, в 1980 г. опубликованы результаты «тотального» лечения и профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза снизить её частоту у населения (протокол «Северная Карелия»).

Всё вышесказанное, несомненно, показывает исключительную роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики ГБ у мужчин среднего возраста. Фельдшер обязан неустанно проводить санпросвет работу среди населения на своём участке, с целью минимизации расходов на лечение и как следствие, сохранения трудовой активности самого работоспособного слоя населения.

Выводы по главе 1

ГБ широко распространена в общей структуре заболеваний в России.

Явно прослеживается взаимосвязь нервно — психического перенапряжения и риска развития ГБ, что доказано наличием у больных ГБ в прошлом длительно воздействовавших на них стрессовых факторов и психических травм.

Определённо доказано влияние на развитие ГБ наследственных факторов.

На лицо парадоксальная ситуация — информированность населения о факторах риска развития и течения ГБ очень высока, но при этом медицинская активность пациентов остаётся катастрофически низкой.

Пики гипертензивных атак имеют сезонный характер, причём, по большей части выпадающие на ранние утренние часы.

Заболеваемость и смертность от ГБ в России растёт от года к году.

Необходимо делать упор на профилактику и раннюю диагностику ГБ на уровне первичного звена, вести санпросвет работу среди населения, повышать медицинскую активность пациентов и пропагандировать ЗОЖ с детских лет.

Таким образом — профилактика, лечение и диагностика гипертонической болезни требуют исключительно индивидуального подхода.