Лекция 3. Тема: «Гонорея»

Гонорея передаётся половым путём, внеполовое заражение (через бельё, губку, полотенец) наблюдается очень редко. Для возбудителя заболевания — гонококка характерны: бобовидная фирма диплококка, внутриклеточное расположение, хорошая окраска метиленовым синим, отрицательная окраска по Грамму. Гонококк избирательно поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием (уретра, парауретральные ходы, выводные протоки больших вестибулярных желез, цервикальный канал, матка, маточные трубы, тазовая брюшина, прямая кишка).

Иммунитет к гонококку не вырабатывается, поэтому возможна реинфекция. Продолжительность инкубационного периода зависит от реактивности организма и вирулентности возбудителя и составляет от 1−4 дней до 3 недель, чаще 7−15 дней. Попав на слизистую оболочку, через 2−3 дня гонококк проникает в субэпителиальный слой, где образуется интенсивный воспалительный процесс с экссудатом (вначале серозным, а затем гнойным), который пропитывает ткани и вымывается на поверхность слизистой оболочки вместе с гонококками.

В основу классификации гонореи положены длительность заболевания и клиническое течение болезни. Различают две формы:

Свежую с длительностью заболевания до 2 месяцев, которая подразделяется на острую, подострую и торпидную.

Хроническую. Хронической считается вялотекущая гонорея при длительности заболевания более 2 месяцев или с неустановленной его давностью.

По степени распространения различают гонорею: нижнего отдела половой системы (до внутреннего зева шейки матки) и мочевыводящих путей (канал шейки матки, уретры, парауретральных ходов и выводных протоков больших вестибулярных желез) и верхнего отдела — восходящую (слизистая оболочка матки, придатки матки, брюшины).

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов

У большинства больных протекает без субъективных ощущений, только 30% женщин предъявляют те или иные жалобы. Одному из ведущих симптомов болезни — белям многие женщины не придают значения, считая их физиологическими.

Наиболее часто поражаются уретра 90% случаев и слизистая оболочка цервикального канала — 85−90%.

Гонорейный уретрит сопровождается дизурическими расстройствами — частым мочеиспусканием, болью и жжением в начале его. Хотя у 50−70% женщин дизурические явления не наблюдаются, однако при осмотре в острой стадии заболевания обнаруживаются гиперемия и отёчность слизистой оболочки наружного отверстия, слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. На ощупь уретра мягкая. Хронический уретрит характеризуется маловыраженной гиперемией в области наружного отверстия уретры, мутноватыми, скудными выделениями, пальпаторно уретра определяется в виде плотного тяжа.

Гонорейный эндоцервицит в острой стадии в 40−50% случаев, в хронической — в 90−95%. Под влиянием гонококкового эндотоксина поражается слизистая оболочка цервикального канала, повреждается и слущивается покровный эпителий. Гонококки проникают в шеечные железы и подэпителиальный слой, образуя воспалительные инфильтраты. Вскоре выделения становятся жидкими, обильными, серозно-гнойными, появляются расстройства менструальной функции

Гонорейный сальпингоофорит

Маточные трубы поражаются одновременно с маткой двусторонне. Вначале развивается эндосальпигит, при котором слизистая оболочка гиперемируется, отекает в трубе накапливается экссудат (серозный, серозно-гнойный, гнойный). При прогрессировании заболевания воспалительный процесс распространяется в толщу стенок трубы, слизистая оболочка ещё более гипертрофируется и закрывает её маточный конец. Поверхность трубы окружают сращения с петлями кишок, сальником, маткой, мочевым пузырём, просвет брюшного конца трубы закрывается.

В хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, маточные трубы деформируются, моторная функция и проходимость их нарушаются.

Для воспаления придатков матки гонорейной этиологии характерны двусторонний процесс у первично, иногда и вторично бесплодных женщин, а также сочетание 2-го аднексита и других очагов инфекции нижнего отдела мочеполовой системы.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и специального лабораторного исследования.

При хронической гонорее бактериоскопический метод позволяет поставить диагноз лишь после провокации.

Химическая провокация: смазывание слизистой оболочки уретры и шеечного канала р-ром Люголя или нитрата серебра (для уретры 1−2%, для шейки — 3−5%), прямой кишки — р-ром Люголя.

Биологическая провокация: в/м введение 300−500 млн микробных тел гоновакцины, а также при менструации — мазки берутся на 2 — 3-й день.

В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, иногда незначительные боли внизу живота, при осмотре шейки в зеркалах определяются покраснение вокруг наружного зева, истинная эрозия, иногда эктония слизистой оболочки канала шейки.

В хронической стадии больные предъявляют жалоб, гиперемия не выражена, отмечаются слизистые выделения, вокруг наружного зева псевдоэрозия. При длительном существовании воспалительного процесса нередко возникает гипертрофия шейки матки — хронический цервицит.

Гонорея верхнего отдела половой системы При несвоевременной диагностике и неправильном лечении гонореи нижнего отдела процесс распространяется выше внутреннего зева шейки матки: на эндометрий — 21% случаев, придатки матки — 91% и тазовую брюшину — 9%.

Возникновению восходящей гонореи способствуют менструация, послеродовый и послеабортный периоды, диагностические манипуляции, зондирование, физическое напряжение, езда на велосипеде.

Гонорейный эндометрит: развивается при попадании гонококков из шейки матки в железы и межэпителиальные щели эндометрия. Если заражение происходит после менструации, родов или аборта, поражается базальный слой эндометрия. В результате этого воспалительный процесс тормозит регенерацию эпителия и последующие циклические изменения в эндометрии. Очередная менструация значительно запаздывает, бывает продолжительной, обильной и болезненной.

Отмечаются боли внизу живота и в крестце, отдающие в бёдра: повышение температуры тела, особенно при затруднении оттока из матки, до 38−39єС, общая интоксикация, слизистые выделения из цервикального канала, усиливающиеся в связи с обострением эндоцервицита.

При выявлении гонореи наблюдение и лечение проводится в венерологическом диспансере, для чего на больную заполняется специальное извещение (уч.ф. № 089).

Критерий излеченности определяют через 7−10 дней после окончания лечения. Проводится бактериоскопическое или бактериологическое исследование всех очагов инфекции. Исследования проводятся на протяжении трёх менструальных циклов. При отрицательных результатах больная снимается с учёта.