Классификация повязок. 
Техника бинтования

Различают Великорецкий, А. Н. Учение о повязках / А. Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.:

• — обыкновенные повязки — защищающие раны от внешних вредных воздействий, удерживающие перевязочный материал и лекарственные препараты;
• — давящие повязки — создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения);
• — иммобилизующие повязки — создающие неподвижность поврежденной части тела;
• — окклюзионные повязки — герметично закрывающие полость тела;
• — повязки с вытяжением — создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;
• — корригирующие повязки — исправляющие неправильное положение той или иной части тела.

Повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладывают с помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при переломах конечностей Там же.

В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, пращевидные, косыночные (рис. 1,2,3) и контурные повязки.

Рис. 1. Клеевые повязки: а — клеоловая повязка, б — лейкопластырная наклейка

Рис. 2. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на подбородок; в, г — на теменную и затылочную области

Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок. Например, к контурным повязкам относят бандаж и суспензорий, сшитые по размерам больного Великорецкий, А. Н. Учение о повязках / А. Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.

Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки — так называемый индивидуальный перевязочный пакет.

Остановимся на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.

Компрессная повязка.

Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского) Земан, М. Техника наложения повязок [Текст]: учебник / М. Земан. — СПб.: Питер, 1994. — 202 с.

Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху — вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

Окклюзионная повязка.

Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе — ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки — герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани Там же.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё — ватно-марлевый тампон, сверху — бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Техника бинтования.

• 1) Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец — 5−7 см шириной, на голову — 10 см, на бедро — 14 см и т. д.).
• 2) Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждённого участка — к ране.
• 3) При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15−20 см.
• 4) Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления начала бинта.
• 5) Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.
• 6) При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.
• 7) Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям Рычагов, Г. П. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях: учеб. пособие / Г. П. Рычагов, А. Н. Нехаев. — Минск: Высш. шк., 1996. — 124 с.:

• — повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);
• — повязка должна быть удобной для больного;
• — повязка должна быть красивой, эстетичной.

Рассмотрим отдельные виды бинтовых повязок.

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети Земан, М. Техника наложения повязок [Текст]: учебник / М. Земан. — СПб.: Питер, 1994. — 202 с.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) — спиральную повязку с перегибами (рис. 5). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

Рис. 5. Бинтовые повязки: а — спиральная с перегибами; б — повязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 5−6).

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга Земан, М. Техника наложения повязок [Текст]: учебник / М. Земан. — СПб.: Питер, 1994. — 202 с.

Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку Аверьянов М. А. Повязки в лечебной практике [Текст]: учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 128 с.

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 6).

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 7).

Рис. 6. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

Рис. 7. Бинтовые повязки: а — черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б — возвращающаяся повязка на кисть; в — колосовидная повязка; г — повязка Дезо.

Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик сируются они горизонтальными турами у её основания.

Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо — один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую — справа налево (исключение из общих правил бинтования) Великорецкий, А. Н. Учение о повязках / А. Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.

Основные бинтовые повязки на голову — шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (монои бинокулярная, рис. 8).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец — наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая) Там же.

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта Аверьянов М. А. Повязки в лечебной практике [Текст]: учеб. пособие / М. Ю. Аверьянов, В. П. Смирнов. — М.: Издательский центр «Академия», 2010. — 128 с.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми Великорецкий, А. Н. Учение о повязках / А. Н. Великорецкий. — М.: Медгиз, 1952. — 199 с.

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

Рис. 8. Бинтовые повязки на голову: а — шапочка Гиппократа; б — чепец; в — монои бинокулярная.

Таким образом, резюмируя вышесказанное, обозначим вариант классификации повязок в виде таблицы.

Таблица 1 Классификация повязок.