Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на острый аппендицит у беременных

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать с ранним токсикозом, почечной коликой, пиелонефритом, холециститом, панкреатитом, острым гастритом, внематочной беременностью, пневмонией и перекрутом ножки кисты яичника. С целью дифференциального диагноза исследуют симптом Пастернацкого (положительный при пиелонефрите), мочу (не должна содержать патологических элементов), кал (характер стула), выслушивают легкие. В сомнительных случаях делают рентгеноскопию, обязательно обследуют беременную бимануально, производят хромоцистоскопию (при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника). Следует учесть, что в первой половине беременности некоторое повышение температуры тела, тошнота и рвота, свойственные раннему токсикозу, могут быть и признаками острого аппендицита. С 16 нед. беременности, когда аппендикс смещается вверх, аппендицит особенно трудно дифференцировать с правосторонним пиелонефритом Различается начало заболевания. Аппендицит всегда начинается с болей, а затем повышается температура и появляется рвота; пиелонефрит — с озноба, рвоты, лихорадки и лишь после этого возникают боли В конце беременности расположение аппендикса может быть ближе к правой почке или желчному пузырю. Симптомы с брюшины перекрыты большой маткой. В этих случаях диагноз ставится обычно позднопосле того, как произошла перфорация аппендикса. Дифференциальная диагностика с острым холециститом бывает крайне трудной, правильно диагностировать заболевание можно только во время лапаротомии или лапороскопии. Частая причина диагностических ошибок — забрюшинное расположение аппендикса, который принимают за острый пиелонефрит и неправильно лечат. В клинической картине на первый план выступает положительный симптом Пастернацкого. Симптомы с брюшины слабо выражены или отсутствуют. Главное дифференциально-диагностическое значение имеет анализ мочи: лейкоцитурия, гематурия.

В послеродовом периоде также трудно диагностировать аппендицит, его обычно принимают за метроэндометрит. Живот при этом мягкий, перерастянутые мышцы не напрягаются. Нет мышечной защиты. В некоторых случаях симптом Щеткина-Блюмберга может быть связан с воспалением матки и придатков.