Виды инструментальных исследований. 
Инструменты, используемые для исследований и их обработка

Подготовка пациента к инструментальным исследованиям

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель:

диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

язвенные кровотечения;

беременность, кормление грудью.

Оснащение:

150−200 мл взвеси сульфата бария;

оснащения для очистительной клизмы.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы:

Подготовка к процедуре:

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами — в течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. ниже), рекомендуется прием активированного угля
• 4. Предупредить пациента:
  • — легкий ужин накануне не позднее 19.00 (чай, белый хлеб, масло);
  • — исследование проводится утром натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить
• 5. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 6. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением Выполнение процедуры.

• 7. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150−200 мл
• 8. Врач делает снимки

Окончание процедуры.

9. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой Обоснование:

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении.

Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» — скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования В некоторых случаях доза контрастного вещества определяется врачом — рентгенологом Бесшлаковая диета № 4.

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключают: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника (овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки). Разрешают: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, некрепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желчного пузыря

и желчевыводящих путей.

(пероральная холецистография) Цель:

диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

тяжелые поражения печени;

острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

контрастный препарат в таблетированной форме;

желчегонный завтрак;

оснащение для очистительной клизмы (см. стандарт).

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается:
  • — бесшлаковая диета № 4 (см. выше);
  • — ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)
• 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
• 5. С 20.00 до 21.00 пациент принимает назначенный в таблетках контрастный препарат дробными порциями в течение 1 часа, запивая сладким чаем
• 6. Предупредить пациента:
  • — до утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды;
  • — исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить
• 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 8. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением Выполнение процедуры.

• 9. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит — 20 г)
• 10. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 мин после желчегонного завтрака, а затем через 20 мин в течение 2 час

Окончание процедуры.

11. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» — скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму Доза и вид контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Желчегонный завтрак может не назначаться Определяется сократительная способность желчного пузыря при приеме желчегонного завтрака.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желчного пузыря

и желчевыводящих путей.

(холеграфия) Цель:

диагностика заболевания желчного пузыря.

Противопоказания:

тяжелые поражения печени;

острые воспалительные заболевания печени, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Оснащение:

контрастное вещество (билигност эндографин, билиграфин);

10.0 стерильные одноразовые шприцы,.

стерильные ватные спиртовые шарики,.

жгут;

стерильные перчатки;

оснащение для очистительной клизмы;

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. Если пациент страдает метеоризмом, запорами в течение 3-х дней до исследования назначается:
  • — бесшлаковая диета № 4 (см. выше);
  • — ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)
• 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
• 5. Предупредить пациента:
  • — до утра исключен прием пищи;
  • — исследование проводится натощак, пациент не должен чистить зубы, принимать лекарства, курить
• 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 7. В амбулаторных условиях предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением Выполнение процедуры.

• 8. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество, подогретое до 370С, внутривенно медленно в течение 5−8 мин, пациент находится в горизонтальном положении
• 9. Спустя 15 мин делается серия снимков

Окончание процедуры.

10. Напомнить пациенту о том, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

11. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» — скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования. При вздутии кишечника вечером и утром (за 2 часа до исследования) можно поставить очистительную клизму Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом Обеспечение инфекционной безопасности.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ВНУРИВЕННАЯ (ЭКСКРЕТОРНАЯ) ПИЕЛОГРАФИЯ)

Цель:

определение состояния мочевыделительной системы.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

непереносимость контрастного вещества.

Оснащение:

рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин);

20.0 мл шприцы одноразовые;

стерильные перчатки;

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. В течение 3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета № 4 (см. выше), рекомендуется прием активированного угля
• 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
• 5. Поставить две очистительные клизмы вечером и одну клизму утром за 2 часа до исследования
• 6. Предупредить пациента:
  • — до утра исключен прием пищи;
  • — утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры
• 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 8. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием
• 9. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время

Выполнение процедуры.

• 10. Сделать обзорный снимок
• 11. За 30 мин до исследования процедурная медсестра в рентгенкабинете в присутствии врача вводит контрастное вещество внутривенно медленно в течение 5−8 мин, пациент находится в горизонтальном положении
• 12. Сделать серию снимков

Окончание процедуры.

13. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

14. Проводится дезинфекция и утилизация использованных перчаток, шприцев Обоснование.

Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Поскольку почки расположены в забрюшинном пространстве, недостаточное очищение кишечника помешает исследованию, и снимки будут не информативны Профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек.

Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Повышается степень информативности рентгенологического исследования Исключается получение некачественных снимков Доза и концентрация контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом Обеспечение инфекционной безопасности.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ толстой кишки

(Ирригоскопия) Цель:

определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

язвенные кровотечения кишечника.

Оснащение:

кружка Эсмарха, наконечник, вазелин, шпатель, стерильные перчатки для введения 1,5 л взвеси сульфата бария (36−370 С);

оснащение для очистительной клизмы;

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. В течение 3-х дней до исследования назначается:
  • — бесшлаковая диета № 4 (см. выше);
  • — ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)
• 4. Дать пациенту 30−60 мл касторового масла в 12−13 часов для накануне исследования. Поставить очистительные клизмы:
  • — вечером накануне исследования (2 раза)
  • — утром за 2 часа до исследования (1 раз)
• 5. Предупредить пациента:
  • — до утра исключен прием пищи;
  • — утром в день исследования не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры
• 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 7. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время, с направлением и полотенцем

Выполнение процедуры.

• 8. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36−370С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете
• 9. Делается серия снимков

Окончание процедуры.

10. Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Перед рентгенологическим исследованием органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» — скопления газов и каловых масс, затрудняющих проведение исследования Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Предупредить пациента об изменении цвета кала и затруднении в опорожнении кишечника.

эндоскопическое ИССЛЕДОВАНИЕ толстой кишки

(колоноскопия) Цель:

визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

ПОКАЗАНИЯ:

диагностика заболеваний толстого кишечника.

Противопоказания:

кишечная непроходимость;

профузное кишечное кровотечение;

язвенный колит в стадии обострения;

тяжелые нарушения сердечного ритма;

тяжелая соматическая патология Оснащение:

стерильный колоноскоп;

оснащение для очистительной клизмы;

3% дикаиновая мазь;

лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. В течение 3-х дней до исследования назначается:
  • — бесшлаковая диета № 4 (см. выше);
  • — ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)
• 3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил)
• 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования
• 5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2−3 очистительные клизмы с перерывом 30−40 мин до эффекта «чистых вод»
• 6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак
• 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 8. В день исследования ставятся 2−3 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод», последняя — не позднее, чем за 2 часа до исследования
• 9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача
• 10. За 20−30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача)

Выполнение процедуры.

• 11. Помочь пациенту принять положение пациента лежа на левом боку
• 12. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа
• 13. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника

Окончание процедуры.

• 14. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой
• 15. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Условие для качественной подготовки Для эффективного очищения кишечника Обеспечение достоверности результата исследования Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Уменьшение болевых ощущений Применяется 3% дикаиновая мазь Обеспечение инфекционной безопасности.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Цель:

заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания:

тяжелое состояние пациента;

воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

рубцовые сужения прямой кишки;

язвенный колит в стадии обострения;

ущемленные геморроидальные узлы.

Оснащение:

стерильный ректоскоп;

оснащение для очистительной клизмы;

3% дикаиновая мазь;

лекарственные средства (атропин и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача);

емкости с дезинфицирующим раствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. В течение 3-х дней до исследования назначается:
  • — бесшлаковая диета № 4 (см. выше);
  • — ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день)
• 4. Накануне исследования пациент не ужинает
• 5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод»
• 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования
• 8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак

Выполнение процедуры.

• 9. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь
• 10. Помочь пациенту занять колено — локтевое положение для проведения исследования — на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями
• 11. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа
• 12. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки

Окончание процедуры.

• 13. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой
• 14. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Условие для качественной подготовки Для эффективного очищения кишечника Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Обеспечение достоверности результата исследования Создается необходимое положение тела пациента Применяется 3% дикаиновая мазь Обеспечение инфекционной безопасности.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия (фгдс))

Цель:

диагностическая — проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований);

лечебная — проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Противопоказания:

сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

дивертикулы пищевода;

выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

стерильный гастроскоп;

полотенце;

раствор лидокаина в ингаляционной форме;

набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

емкости с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры
• 3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина
• 4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак
• 5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов
• 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию
• 7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце

Выполнение процедуры.

• 8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу
• 9. Предложить пациенту снять съемные протезы
• 10. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика
• 11. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования — лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку
• 12. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь

Окончание процедуры.

• 13. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой
• 14. Предупредить пациента не принимать пищу в течение 2 часов после процедуры
• 15. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики Исключается возможность развития аллергической реакции Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования Исключение дискомфорта, связанного с саливацией Обеспечение своевременного проведения процедуры Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента Создается необходимое положение тела пациента Обеспечение инфекционной безопасности эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия).

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Цель:

диагностическая;

лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Противопоказания:

опухоли мочеиспускательного канала.

Оснащение:

стерильный цистоскоп;

стерильный глицерин;

анестезирующее средство (по назначению врача);

емкость с дезраствором.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Подготовка к процедуре.

• 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования
• 2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов
• 3. Исследование проводится натощак

Выполнение процедуры.

• 4. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле
• 5. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала
• 6. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики
• 7. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра

Окончание процедуры.

• 8. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов
• 9. Дезинфекция использованного оснащения

Обоснование Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал Обеспечение инфекционной безопасности.