Осложнения острого аппендицита

Основные причины осложнений Позднее обращение и некачественная помощь Ошибки диагностики на догоспитальном этапе Ошибки диагностики в стационаре Гипердиагностика острого аппендицита Неправильное ведение аппендикулярного инфильтрата Ошибки техники аппендэктомии Постанестезии.

Осложнения.

В брюшной полости:

инфильтрат или абсцесс: илеоцекального угла, Дугласова пространства, межкишечный, ретроперитонеальный, подпеченочный.

Динамическая, механическая кишечная непроходимость, свищи, кровотечения.

Бронхолегочной системы:

бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс и гангрена легкого, ателектаз.

Сердечно-сосудистой системы:

острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пелифлебит, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения.

Мочевыделительной системы:

цистит, анурия, пиелонефрит, пиелоцистит.

Другие:

психоз, желтуха, свищи, сепсис.

Осложнения Обычно развиваются в тех случаях, когда оперативное лечение выполняется с опозданием. Причина их возникновения заключается в переходе воспалительного процесса с червеобразного отростка на соседние органы и ткани контактным способом, а также путем распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы. На рис. 19 представлены схемы распространения гнойного процесса по брюшной полости при остром аппендиците.

1 — передний, или пристеночный, абсцесс; 2 — внутрибрюишнный боковой абсцесс; 3 — подвздошный абсцесс; 4 — абсцесс в полости малого таза (абсцесс дугласова пространства); 5 — поддиафрагмальный абсцесс; 6 — подпеченочный абсцесс; 7 — левосторонний подвздошный абсцесс; 8 — межкишечный абсцесс; 9 — внутрибрюшинные абсцессы;

б — ретроцекальное внутрибрюшинное расположение червеобразного отростка: 1 — гнойный параколит; 2 — паранефрит; 3 — поддиафрагмальный (внебрюшинный абсцесс); 4 — абсцесс, или флегмона, подвздошной ямки; 5 — забрюшинная флегмона; 6 — тазовая флегмона.

Отграниченный подвздошный инфильтрат {аппендикулярный инфильтрат) образуется при хорошо развитой защитной реакции брюшины и большого сальника больного. В него входят ткани сальника, стенки слепой кишки и прилежащих петель тонкой кишки.

Чаще всего инфильтрат образуется на 3−5-й день от начала заболевания. К этому времени боли в животе стихают и остаются лишь неприятные ощущения в правой подвздошной области. Однако у больных с аппендикулярным инфильтратом удается выявить симптом Kocher, а при обследовании брюшной полости обнаружить симптомы острого аппендицита. При пальпации живота в правой подвздошной области в большинстве случаев определяется неподвижное плотное болезненное опухолевидное образование с гладкой поверхностью и с более или менее четкими контурами. В случае низкого (тазового) расположения червеобразного отростка аппендикулярный инфильтрат располагается в малом тазу и через переднюю брюшную стенку его определить не удается. Низкорасположенный аппендикулярный инфильтрат легко выявляется при вагинальном или ректальном исследовании.

Аппендикулярный абсцесс при бурном течении воспалительного процесса и ранней перфорации стенки отростка может образоваться уже в самом начале заболевания. Однако чаще аппендикулярный абсцесс возникает в зоне аппендикулярного инфильтрата.

Развитие аппендикулярного инфильтрата проявляется резким усилением болей в правой подвздошной области, повышением температуры тела, которая часто имеет гектические колебания, появлением ознобов. Общее состояние больного резко ухудшается. Количество лейкоцитов в периферической крови увеличивается до 20−30 тыс. с нейтрофильным сдвигом влево.

При пальпации живота больного в правой подвздошной области выявляется мышечная защита и резкая болезненность. Нередко определяется симптом Щеткина Blumberg, что указывает на заинтересованность париетальной брюшины правой подвздошной ямки.

Если происходит абсцедирование аппендикулярного инфильтрата, то при его пальпации определяется его размягчение, контуры инфильтрата становятся нечеткими.

При ретроцекальном или подпеченочном расположении червеобразного отростка аппендикулярные абсцессы локализуются в соответствующих областях.

Поддиафрагмалъный абсцесс как осложнение острого аппендицита возникает в результате попадания инфекции в поддиафрагмальное пространство по лимфатическим путям, расположенным в ретроперитонеальной клетчатке и по ходу толстого кишечника. Обычно развитие поддиафрагмального абсцесса происходит медленно и диагностировать его бывает трудно.

Для клинической картины поддиафрагмального абсцесса характерно наличие высокой температуры тела, ознобов, болей в правой половине грудной клетки или в области правого подреберья. В некоторых случаях отмечается сухой кашель и мучительная икота. Нередко больные принимают вынужденное полусидячее положение.

Острый разлитой перитонит — опасное осложнение острого аппендицита. Причиной его развития является перфорация стенки червеобразного отростка и попадание содержимого в брюшную полость. Нередко причиной перитонита бывает прорыв в свободную брюшную полость содержимого аппендикулярного абсцесса.

Клиническая картина разлитого перитонита, возникшего у больного с острым аппендицитом, достаточно четкая и диагноз не вызывает сомнений. Резкое усиление болей в животе и их распространение по всему животу, появление тошноты и рвоты, учащение пульса, появление бледности кожных покровов, мышечной защиты и положительного симптома Щеткина-Blumberg говорят о распространении воспалительного процесса на париетальную брюшину.

Пилефлебит — гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены — является редким осложнением острого аппендицита. При развитии этого осложнения состояние больного крайне тяжелое: выраженная интоксикация, высокая гектическая температура тела с ознобами, появляется желтушная окрашенность кожи и склер, увеличиваются размеры печени. Нарастающая печеночная недостаточность приводит к смерти больного.