Классификация профессиональных новообразований

Единой общепринятой классификации профессиональных новообразований не существует. Согласно рабочей классификации выделяют [Измеров и др., 1985]:

• — профессиональный рак полости рта, верхних дыхательных путей и легких;
• — профессиональные опухоли кожи (гиперкератозы, эпителиомы, папилломы, рак, лейкокератозы);
• — профессиональные опухоли мочевого пузыря (папилломы, рак);
• — профессиональные опухоли печени;
• — профессиональный рак желудка;
• — профессиональные лейкозы;
• — профессиональные опухоли костей;

Согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года все эти профессиональные новообразования внесены в «Список профессиональных заболеваний» (приложение № 5, раздел 7), с указанием опасных и вредных веществ и производственных факторов, их вызывающих, и перечнем проводимых работ и производств.

Выявление, лечение и профилактика ЗН включает медико-биологические, демографические, технико-экономические и другие вопросы, прямо или косвенно связанные с ростом поражаемости населения этими заболеваниями и наносимым социальным ущербом. Есть основания полагать, что причины ЗН профессионального характера нередко находятся вне поля зрения врачей и остаются нераскрытыми. Серьезным подспорьем в этом являются данные эпидемиологических наблюдений, результаты исследований на экспериментальных моделях in vivo и in vitro.

При выявлении производственных, экологических и других причин особое внимание уделяется системе доказательств. Для этого рассматриваются данные эпидемиологических и экспериментальных исследований, совпадение результатов, полученных разными авторами и в разных странах, соответствие представленных материалов современным требованиям, результаты клинических наблюдений при наличии данных об условии труда и особенно экспозиционных характеристик. Информация о профессиональном маршруте имеет многоцелевое назначение:

для определения роли профессиональных факторов в развитии ЗН;

для установления точного медицинского диагноза;

для предотвращения развития ЗН, когда известен синергический эффект профессиональных и поведенческих факторов риска (например — асбест и курение);

для повышения эффективности профилактики ЗН путем лечения хронических и предопухолевых заболеваний;

для обоснования необходимости компенсации ущерба здоровью в случае профессионального ЗН; ключевую роль в определении профессиональной этиологии ЗН играет профессиональная экспозиция: начало, длительность и интенсивность воздействия в совокупности с гигиеническими и клиническими данными;

для выявления возможных, ранее неизвестных, канцерогенных факторов на производстве и новых этиологических связей между воздействием и развитием ЗН.

При диагностике учитывается:

• * относительно молодой возраст заболевших;
• * латентный период заболевания, превышающий стаж работы в контакте с канцерогеном;

более частая встречаемость данной опухоли у лиц данной профессии, чем среди остального населения с учетом возраста, пола, интенсивности и длительности воздействия данного канцерогена по результатам эпидемиологического исследования;

• * отсутствие различий заболеваемости среди мужчин и женщин;
• * развитие рака на фоне других предшествующих профессиональных заболеваний;
• * наличие других признаков и стигм, соответствующих воздействию определенного профессионального фактора;
• * плюрипотенциальное действие профессиональных канцерогенов на один или несколько органов.

Перечисленные факторы должны сочетаться с клиническими, эпидемиологическими, гигиеническими и другими данными. В диагностике профессиональных новообразований должен доминировать индивидуальный подход. Связь заболевания с профессией должна соотноситься с действующим списком профессиональных заболеваний.