Финансирование и ценообразование в условиях ОМС

Определение источников финансирования здравоохранения в период проведения реформы, важнейшими направлениями которой представляются ликвидация остаточности финансирования отросли и реформирования системы управления здравоохранением, являются задачей, решение которой позволит понять существо подхода к проведению реформы и экономические механизмы, влияющие на выбор способов финансирования медицинских — учреждений, действующих в системе ОМС.

Финансовые средства здравоохранения формируются в процессе производства обществом валового национального продукта, который имеет определенную цену.

Финансовые средства, которыми оплачиваются расходы на организацию медицинской помощи, оказание медицинских услуг гражданам и иные расходы здравоохранения, должно быть сформированы из следующих источников:

Внебюджетные источники финансирования.

Бюджетные средства.

Иные источники финансирования здравоохранения.

Процесс формирования финансовых ресурсов показывает, что указанные источники финансирования должны быть четко разделены. Этот вывод подтверждает порядок формирования каждого источника финансирования.

Внебюджетные средства — складываются из двух частей установленных в законодательном порядке начислений на заработную плату работников и добровольных отчислений части доходов на медицинские нужды. Начисления установлены в виде процентов и разделены в определенном соотношении. Исторически накопление этих средств и их использование было определено по соглашению. Эти средства фактически представляют собой недоплаченную работающим заработную плату и расходуются на социальные цели.

Этими средствами управляют специальные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждениясоциальные фонды.

В настоящий момент действует:

• -Пенсионный фонд:
• -Фонд социального страхования:
• -Фонд занятости:
• -Фонды обязательного медицинского страхования.

Эти фонды составляют государственную систему социального страхования РФ. Фонды составляющие государственную систему социального страхования, являются государственными некоммерческими самостоятельными финансово-кредитными учреждениями, управляющими средствами социального страхования.

С организацией фондов ОМС становится понятной фраза Закона РФ «ОМС является частью государственной системы социальной защиты интересов населения».

Территориальный фонд ОМС концентрирует средства ОМС территории (внебюджетный источник финансирования здравоохранения) и управляет ими.

Вторая часть внебюджетных средств совпадает в здравоохранении через систему договоров добровольного медицинского страхования, когда работодатель страхует своих работников за счет части своих доходов, или заключает прямые договоры с медицинскими учреждениями в пользу своих работников. Управление и контроль за средствами в этом случае осуществляют сами работодатели или доверенные организации, например страховые компании.

Средства бюджета — складываются из налогов, которые устанавливают государство для своих налогоплательщиков. Средствами бюджета управляют органы исполнительной власти (правительство и подчиненные ему структуры) главной функцией которых является обеспечение экономической эффективности процесса производства валового национального продукта (т.е. обеспечение развития экономики, работающей с прибылью). Чем эффективнее экономика — тем богаче государство, тем полнее бюджет. Долями бюджета, утвержденного на нужды отраслей, распоряжаются соответствующие органы государственного управления, в том числе органы управления здравоохранением. Их задачей является финансирование деятельности служб, функционирование которых гарантировано гражданам правительством (государственная система организации медицинской помощи населению).

Внебюджетные средства (средства ОМС) и средства бюджета здравоохранения используются на нужды системы здравоохранения и оказания медицинской помощи гражданам, но гарантии по каждому источнику финансирования здравоохранения разные.

По средствам ОМС гарантии устанавливаются программой ОМС. По средствам бюджета — программой развития здравоохранения территории на соответствующий период.

В соответствии с гарантиями устанавливается и ответственность за эффективность использования средств.

По этой причине внебюджетные и бюджетные средства здравоохранения должны учитываться и использоваться отдельно. Это совершенно разные средства, выделяемые под разные гарантии, разную ответственность, разные программы.

Личные средства граждан — третий источник, из которого здравоохранение может получать финансовые ресурсы.

На основе личных средств граждан может быть реализована как система организованных оплат (по программам добровольного медицинского страхования) так и система неорганизованных оплат (оплата медицинских услуг по счетам или через кассу медицинского учреждения).

Медицинские услуги, оплачиваемые из личных средств граждан, относятся к разряду платных медицинских услуг. При этом под личными средствами граждан понимаются средства граждан, добровольно отчисляемые ими на оплату медицинской помощи и услуг из своих личных доходов.

Высокий процент личных средств граждан в структуре финансового оборота здравоохранения говорит о слабом государственном регулировании деятельности здравоохранения как отрасли.

Иные источники финансирования здравоохранения:

Выделение отрасли является в известной мере искусственным моментом, так как тот или иной способ дополнительного финансирования отрасли может быть удобным для конкретизации и анализа эффективности использования средств на оказание медицинской помощи населению или отдельным его группам. Поэтому представляется целесообразным выделить:

• -благотворительные средства, направленные на нужды здравоохранения (гуманитарную помощь, целевые программы развития здравоохранения и ОМС):
• -средства, отчуждаемые системой здравоохранения, ОМС или иными государственными службами, за нанесение ущерба здоровью граждан:
• -средства, полученные за счет эффективного использования средств здравоохранения, ОМС или других источников и вложенных в развитие здравоохранения или ОМС (в том числе использованием налоговых и иных льгот).

Указанные источники финансирования, как правило, носят ярко выраженный целевой характер и обычно используется по конкретному назначению одним или несколькими медицинскими учреждениями, либо органом управления, ответственным за использование выделенных средств. Представляется целесообразным выделять иные источники финансирования здравоохранения с целью оптимизации использования указанных средств.

Конкретизация источников финансирования здравоохранения позволяет подойти вплотную к решению проблемы изменения системы финансирования здравоохранения. Изменение системы финансирования здравоохранения является одной из ключевых проблем реформы здравоохранения, так как позволяет ликвидировать принцип остаточного финансирования здравоохранения как отросли.

В рамках предусмотренной действующим законодательством модели решения этой проблемы возлагается на фонды ОМС. Создание Фондов ОМС одновременно предполагает разрубить и второй «гордиев узел» — изменение системы управления здравоохранением (вторая ключевая проблема реформы здравоохранения).

Поэтому, создание фондов ОМС является ключевым звеном о проведении радикальной реформы системы организации медицинской помощи.

Экономической основой деятельности ФОМС является принцип разделения источников финансирования здравоохранения и определения ответственности за использование финансовых ресурсов на каждом уровне управления, по каждому источнику финансирования отдельно.

Введение

обязательного медицинского страхования (ОМС) означает появление новой формы социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования — бюджетно-страховой.

В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетным.