Гнойное воспаление культи семенного канатика

Поражения культи семенного канатика гнойной инфекцией — наиболее часто наблюдаемые послекастрационные осложнения. Особенно значительна угроза развития инфекции у ослабленных животных, переболевших тяжелыми инфекционными заболеваниями. На такой почве процесс протекает бурно.

В качестве предпосылки к суждениям о развитии гнойного воспаления культи семенного канатика, о тех патологических изменениях, которые при этом возникают, об особенностях течения процесса и клинических симптомах, наблюдаемых в различные периоды заболевания, необходимо кратко отметить сущность тканевой реакции при нормальном ходе процесса заживления в этом случае.

Когда семенник отделяется сравнительно высоко, культя канатика несколько оттягивается к паху, располагается в верхней, более узкой, части влагалищного канала. Ее раневой край при этом соприкасается с брюшинным покровом общей влагалищной оболочки. Воспалительная реакция, возникающая непосредственно после операции, естественно, наиболее ярко выражена в участке травмы, то есть у края культи. Следствием ее является прилипание нижнего отдела культи к стенке влагалищного канала и в дальнейшем — срастание в этом месте, что, как правило, происходит в направлении брыжейки семенника. Именно здесь, по ходу складок брюшины, и основном располагаются волокна фибрина; в этом направлении и оттягивается раневой край культи. Это закономерное явление в ходе регенеративного процесса со стороны органов покрытых брюшиной. Сосудистая система семенного канатика, обеспечивающая кровообращение и лимфоотток семенника, после кастрации запустевает. Сама культя в течение нескольких недель превращается в тонкий шнурок рыхлой ткани, покрытой брюшиной, сохраняющей в основном топографические соотношения складок, имевшихся до кастрации. Питание этого остатка семенного канатика происходит за счет мелких ветвей сосудистой складки со стороны пахового канала, сосудов, проникающих в брыжейку семенника со стороны влагалищной оболочки и наконец, за счет сети новообразованных сосудов, возникших в участке срастания края культи с: влагалищной оболочкой. Также необходимо учитывать следующее:

• 1. Ткани культи в первые дни после операции находятся в неблагоприятных условиях питания. Существовавшая в норме густая сеть мелких сосудов, связанная с петлями внутренней семенной артерии с передавливанием последней, не способна обеспечить нормальное течение процессов тканевого обмена. Только в дальнейшем, в результате развития новых сосудов, устанавливается кровообращение, соответствующее тому слабому напряжению процессов обмена, которые протекают в тканях атрофированной культи. Таким образом, в послекастрационном периоде имеется глубокое понижение устойчивости тканей культи в отношении инфекции.
• 2. Длинная культя семенного канатика особенно часто поражается инфекцией не только потому, что она, опускаясь к ране разреза мошонки, легче загрязняется, чем короткая, располагающаяся в глубине вагинального канала. Более существенным здесь является то, что именно ткани нижней части такой культи, потерявшие питание со стороны ветвей внутренней семенной артерии и в меньшей степени снабженные опускающимися сверху сосудистыми ветвями сосудистой складки, менее всего устойчивы.
• 3. Следует помнить, что значительную роль в питании культи семенного канатика принимают расширяющиеся сосудистые ветви со стороны общей влагалищной оболочки. В том случае, когда брыжейка семенника разрывается после рассечения переходной связки на большом протяжении, именно нижний отрезок культи теряет этот источник питания.
• 4. Отмечено также, что в узкой части вагинального канала сравнительно короткая культя имеет выгодные условия прирастания к стенке влагалищной оболочки, что в этом случае высокая реактивность брюшины способствует развитию мелких сосудов, питающих поврежденный участок культи уже в первые часы после операции. Культя, свисающая в нижний, широкий отдел полости общей влагалищной оболочки, не имеет таких условий для прирастания. Она здесь не соприкасается с брюшинным покровом оболочки на более или менее широком участке. Кроме того, постоянная подвижность стенки опорожненной мошонки, колебания ее при каждом движении животного мешают этому процессу. Таким образом, нижний участок длинной культи не получает сосудов со стороны общей влагалищной оболочки, а значит лишен и этого источника питания.
• 5. При всех способах отделения семенника (щипцами Занда, эмаскуляторами, путем откручивания, наложением лигатуры) в нижнем участке семенного канатика, где он утолщен, всегда остается большая масса травмированных тканей, чем в верхнем.
• 6. При открытом способе кастрации крупных домашних животных не легко избежать загрязнения полости общей влагалищной оболочки. Раневой край влагалищной оболочки и прилежащий к нему отдел полости часто инфицируется уже при операции. В этом последнем случае длинная культя семенного канатика неизбежно подвергается влиянию инфекции окружающей ее полости.
• 7. Именно в нижнем отделе полости, где часто имеет место скопление крови и экссудата, возникают особо выгодные условия для развития инфекции. От этого в известной степени ограждена короткая культя.

Таковы условия, способствующие поражению инфекцией длинной культи семенного канатика. Имеются и другие факторы, действующие в том же направлении. Грубое манипулирование на культе семенного канатика в процессе отделения семенника, сопровождающееся разрывами тонкостенных лимфатических сосудов и венозных петель, ведет к излияниям лимфы и крови в ткани. Они благоприятствуют развитию микрофлоры, проникающей в толщу культи.

Кроме того, инфицированию культи семенного канатика в момент кастрации и в дальнейшем способствует применение грубого лигатурного материала, когда нитка обвивает семенной канатик в несколько оборотов.

Особого внимания заслуживают некоторые погрешности в технике отделения семенников, влекущие за собой угрозу инфицирования края культи, а также оставление значительной массы размозженных тканей, погружаемой в полость общей влагалищной оболочки. Пользуясь прошивными лигатурами, не следует без всяких предосторожностей прокалывать семенной канатик иглой крупного калибра. Проникая в его толщу, она пронизывает и рассекает своими режущими краями многочисленные мелкие сосуды, завитки венозного сплетения и петли внутренней семенной артерии. В этот момент и в дальнейшем, пока протягивается нитка, разбираются ее концы для оплетения канатика, кровотечение происходит и наружу и главным образом в промежутки рыхлых тканей семенного канатика. Лигатуру нужно накладывать или без сквозного прошивания канатика, или же необходимо предварительно освободить участок лигирования от крови и лимфы и в таком состоянии лигировать.

При всех упомянутых обстоятельствах основным фактором, предопределяющим поражение культи семенного канатика, является инфицирование ее вследствие нарушения правил асептичного оперирования, в том числе и правил при осуществлении вынужденных вмешательств при осложнениях (кровотечение, скопление экссудата в полости влагалищной оболочки, выпадение сальника, культи и т. д.). Поэтому в случае явного загрязнения культи семенного канатика и полости влагалищной оболочки необходимо, предвидя угрозу осложнения, здесь же предпринять меры к его устранению. При этом не следует возлагать больших надежд на благотворное влияние антисептических веществ (йодоформа, ксероформа, порошка стрептоцида, антибиотиков и т. д.). Наиболее рациональным здесь является введение в полость влагалищной оболочки рыхлого марлевого дренажа с выступающим наружу концом и удержание его в таком положении 2 дня.

С профилактической целью внутривенно вводят растворы стрептоцида, внутримышечно — антибиотики в течение первых двух дней послеоперационного периода.

Основной путь инфицирования культи семенного канатика — это ее раневой край. Участок размозженных тканей, сдавленных лигатурой, является первичным очагом поражения. Отсюда инфекция проникает в толщу тканей культи, распространяясь в густой сети ее венозных и лимфатических сосудов. Развитие воспалительного процесса в культе сопровождается бурным процессом со стороны ее брюшинного покрова, следствием чего является слипчивое воспаление на всем протяжении участка поражения культи. Нижний уровень этой спайки отстоит от разреза общей влагалищной оболочки на большем или меньшем расстоянии в зависимости от длины самой культи. Кверху спайка обоих брюшинных листков простирается выступами различной длины, а местами — изолированными участками. Таким образом, при гнойном воспалении культи семенного канатика брюшная полость отграничивается от очага инфекции.

В дальнейшем с гнойным распадом тромбов, стенок сосудов и прилегающих тканей в культе образуется множество мелких изолированных и взаимно сообщающихся абсцессов. Большинство их вскрывается в направлении раневого края культи. В отдельных случаях изолированные очаги абсцедирования, размещающиеся ближе к брюшинному покрову культи, вскрываются на боковой поверхности мошонки. Здесь гнойный канал проникает через брюшинный покров канатика, фиброзную спайку его с общей влагалищной оболочкой в слои стенки мошонки.

Отделяемое гнойных полостей культи семенного канатика изливается в полость влагалищной оболочки и отсюда через рану разреза наружу. Когда она достаточно широка, сток гноя в первые 7—10 дней происходит беспрепятственно. В дальнейшем на месте суживающейся раны образуется свищ. С этого момента отделение обрывков тканей распадающейся культи становится затруднительным; они задерживаются в полости, отграниченной сверху культей семенного канатика и сросшейся по периферии с брюшинным покровом влагалищной оболочки. Наружное отверстие фистулезного канала в процессе рубцевания и сморщивания рыхлых тканей мошонки втягивается в форме воронки, открытой книзу. Разрастание соединительной ткани в толще пораженной культи, а также со стороны общей влагалищной оболочки ведет к значительному увеличению объема мошонки. Такой процесс существует длительное время, пока идет распад культи, гранулирование по плоскостям отторжения омертвевших тканей и пока существует задержка гнойной массы в полости.

Таким образом, особенности патологоанатомических изменений при гнойном воспалении культи семенного канатика характеризуются распадом тканей культи, образованием фокусов абсцедирования, разрастанием соединительной ткани.

Лечение. В раннем периоде развития гнойного воспаления культи семенного канатика необходимо рыхло тампонировать полость влагалищной оболочки. Тампон, пропитанный скипидаром в смеси с растительным маслом (1: 1), обильно посыпанный порошком белого стрептоцида, смесью его с антибиотиками или обработанный другими антисептическими веществами, может быть оставлен в полости на 3—4 дня. Таким путем во многих случаях удается ограничить распространение процесса. Одновременное применение средств общей противосептической терапии в повторных дозах в этом случае является необходимым.

Дальнейшее безлихорадочное течение процесса с достаточным оттоком экссудата, уплотнением культи на ограниченном протяжении дает основания ожидать благоприятного исхода без широкого оперативного вмешательства. Отторжению травмированного участка культи, отделению вместе с ним лигатуры (если она была наложена при кастрации) способствует повторное тампонирование и удаление мертвых тканей при ревизиях полости.

Отсутствие ожидаемого эффекта в течение нескольких дней применения упомянутых средств свидетельствует о глубоком проникновении инфекции в толщу культи. В таком случае нет оснований откладывать оперативное удаление культи. Выполнение этой операции на 8—10-й день после кастрации более выгодно, чем в последующие периоды интенсивного разрастания соединительной ткани в самой культе и влагалищной оболочке.

Отделение тканей при гнойном воспалении культи семенного канатика Существующий способ операции, при выполнении которого общая влагалищная оболочка отпрепаровывается, начиная снизу, с участка прирастания ее к тканям остальных слоев мошонки, имеет существенные недостатки: трудно избежать загрязнения тканей по ходу их разъединения, когда препаровку начинают в непосредственной близости от инфицированной раны; в нижнем отделе в участке срастания тканей в процессе гранулирования их разъединение приходится выполнять ножом; густая сеть новообразованных сосудов, рассекаемая при этом, кровоточит вплоть до момента тампонирования полости; нелегко смещать кверху — к паховому каналу инфильтрированную стенку мошонки с целью обнажить свободный от гнойных очагов участок отпрепарированных тканей; значительные затруднения возникают при наложении эмаскулятора у пахового канала через разрез, наложенный в нижней части мошонки. Все эти приемы приходится выполнять, грубо повреждая ткани (натяжение, сдавливание) в момент препаровки и при отделении культи семенного канатика вместе с общей влагалищной оболочкой.

Возможно следует внести в технику операции некоторые изменения. Полость влагалищной оболочки тщательно очищается от содержимого, заполняется рыхлым тампоном и закрывается швом. Концами ниток мошонка, как и при существующем способе операции, оттягивается книзу. Этим в значительной степени облегчается манипулирование на культе. Животное фиксируют в спинно-боковом положении, согнутую конечность отводят кверху. Производится разрез по наружно-передней стороне мошонки, простирающийся выше утолщенного участка культи; нижний край его на 2—3 см не достигает кастрационного разреза. При расширении раны крючками разрез углубляется до влагалищной оболочки. В верхней его части на уровне свободного от инфильтрата участка культи влагалищная оболочка тупым способом отделяется от прилегающих тканей и здесь же плотно перевязывается тесьмой или крепкой ниткой. Таким образом, пораженный участок культи изолируется с исключением угрозы раздавливания и смещения инфицированных тромбов в направлении к паховому каналу. Далее легко производится отделение влагалищной оболочки книзу, до уровня кастрационного разреза. Остается отделить ее вместе с культей семенного канатика выше места наложения тесьмы. В большинстве случаев этот прием мы выполняем сразу же после отделения общей влагалищной оболочки и проведения вокруг нее тесемчатой петли. После этого верхний край отсеченной культи выводим в разрез и заканчиваем ее отделение вне полости раны, в которой остается вновь полученная культя семенного канатика и влагалищной оболочки. Этим исключается инфицирование со стороны раны кастрационного разреза.

В этом случае нет необходимости пользоваться лигатурой. Для остановки кровотечения здесь достаточно применения эмаскулятора упрощенной модели. Иногда, при значительной толщине тканей, подлежащих рассечению, приходится предварительно разделить их на две части и отделять эмаскулятором последовательно одну за другой.

Раневая полость рыхло тампонируется марлей. Концы тампона низводятся в кастрационный разрез. В этом случае, когда он уже сужен, продольный разрез мошонки зашивается только в верхней своей части с оставлением отверстия для стока экссудата внизу. Тампон удаляется на 4—5-й день. (5).