Острый эндометрит. 
Характеристика гинекологических заболеваний

Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Однако изолированное воспаление слизистой оболочки матки встречается редко. Клиника и гистологические исследования свидетельствуют о частом вовлечении в воспалительный процесс миометрия — эндомиометрит. При тяжелом течении инфекции возможно воспаление всех слоев матки и развитие панметрита.

Различают эндометрит акушерский и гинекологический.

Послеродовый эндометрит чаще развивается после оперативного родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, плодоразрушающие операции), у инфицированных рожениц и родильниц, при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Провоцирующими факторами в гинекологии чаще являются медицинский или криминальный аборт, внутриматочные манипуляции (метросальпингографии, гистероскопии, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки, введение внутриматочной спирали и др.), нарушение гигиены половой жизни (половые контакты во время менструации), операции на матке.

Воспалительная реакция при эндометрите характеризуется расстройствами микроциркуляции в пораженных тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы), выраженной экссудацией (серозный, серозно-гнойный, гнойный экссудат). Отмечается отек и нейтрофильная инфильтрация миометрия.

Этиология.

Возбудителями эндометрита могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, Характерной особенностью этой патологии в современном акушерстве и гинекологии является ее полимикробная этиология. Нередко заболевание связано преимущественно с грамотрицательными аэробными бактериями и неспорообразующими анаэробами, в этом случае возможна некротическая деструкция тканей. По современным представлениям, воспалительные заболевания матки развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления, реакции организма, причем достаточно часто в виде септического состояния.

Классификация.

По клиническому течению выделяют эндометрит:

• 1. острый,
• 2. подострый,
• 3. хронический.

Наиболее часто встречается острый эндометрит.

Гистероскопически выделяют три клинических варианта течения эндометрита:

• 1. эндометрит
• 2. эндометрит с некрозом децидуальной ткани
• 3. эндометрит с задержкой остатков плацентарной ткани.

Клиника.

Обычно заболевание развивается остро, начинаясь с ухудшения общего состояния, недомогание, боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, крестец, промежность, паховую область. Чаще протекает в тяжелой форме и проявляется на 1−3 сутки, иногда — на 4−5-е после инфицирования. Характерными симптомами являются:

• · лихорадка
• · при легкой, средней степени тяжести эндометрита t 37−38° С, — при тяжелой — 38,5° и выше
• · ознобы
• · тахикардия
• · нарушение сократительной деятельности матки: при гинекологическом исследовании у больных пальпируется мягковатой консистенции, несколько увеличенная и болезненная матка
• · патологический характер выделений — либо яркие кровянистые, либо цвета «мясных помоев», либо слизисто-гноевидные с неприятным запахом (при анаэробной инфекции)

Диагностика.

• · лабораторные показатели — изменение картины крови (умеренное ускорение СОЭ до 35 мм/час, лейкоцитоз до 12*109 /л, нейтрофильный сдвиг формулы влево, анемия;
• · появляются УЗИ-признаки эндометрита: увеличение матки и увеличение ее полости, наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений, фибринозные наложения на стенках матки в виде линейных эхопозитивных структур, неоднородность структуры миометрия;
• · гистероскопически наиболее тяжелым вариантом является эндометрит с некрозом децидуальной ткани (на 2−4-е сутки, состояние тяжелое, t 39−40°С, величина матки 16 и более недель, болезненность матки резкая; выделения гнойные, зловонные).

Лечение.

При остром эндометрите лечение проводится в стационаре, назначается постельный режим. Основными направлениями терапии являются:

• 1. Антибактериальная терапия, монотерапия в лечении эндометритов в акушерстве и гинекологии не рекомендуется. Определение чувствительности выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам является основным принципом антибиотикотерапии терапии. Однако, как показывает опыт, в большинстве случаев антибиотики назначают до получения антибиотикограммы, в связи с чем следует назначать препараты с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального воздействия. Оптимальным вариантом является сочетание антибиотиков с одним типом действия на микробную клетку для достижения синергичного эффекта; учитывая полимикробную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколения и метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II-III поколения).
• 2. Седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.) препараты, иммуномодуляторы, инфузионную терапию.
• 3. Необходимо удаление из полости матки субстратов, поддерживающих воспаление (например, остатки плодного яйца, децидуальная ткань, ВМС).
• 4. Аспирационно-промывное дренирование полости матки дезинфицирующими растворами.
• 5. Инфузионно-трансфузионная терапия.
• 6. Десенсибилизирующие средства.
• 7. Витаминотерапия.
• 8. Физиолечение: в острой стадии применяется УФ-облучение трусиковой зоны по Желоховцеву, воздействие электрическим полем УВЧ на область матки: в подострой и хронической стадии используют ДМВ-терапию, высокочастотную магнитотерапию на область матки, магний-электрофорез, местную дарсонвализацию при помощи влагалищного электрода, лазеротерапию, акуили лазеропунктуру.

Для реабилитации женщин, перенесших эндометрит, целесообразно назначать курортное лечение (пелоидотерапию, бальнеотерапию).