Клинико-лабораторная характеристика и принципы терапии воспалительного процесса мочеполовых органов ассоциированного с Ureaplasma urealyticum у мужчин с хроническим гепатитом В, С

Воспалительные заболевания мочеполовых органов у мужчин являются одной из важнейших медико-социальных проблем в связи с развитием таких осложнений, как нарушение репродуктивного здоровья (Лопаткин Н.А., 1998;2003; Bakare R.A., 2002).

Среди инфекционных агентов урогенитальных заболеваний особое место занимают представители семейства Mycoplasmataceae — генитальные микоплазмы, и в частности — Ureaplasma urealyticum.

Вопрос о роли уреаплазмы, как микроорганизма вызывающего воспалительные изменения мочеполовых органов до сих пор является открытым. В последнее время накопилось достаточно данных, свидетельствующих об участии данных микроорганизмов в формировании негонококковых уретритов и простатитов у мужчин, а также циститов у женщин (Кисина В.И., 2002; Hudson М.М., 1997; Horner Р., 2001). В перечне заболеваний в МКБ-10 отсутствует такая нозологическая форма, как «уреаплазмоз», т. к в настоящее время Ureaplasma urealyticum относится к условно-патогенным микроорганизмам, реализация патогенных свойств которой происходит при определенных условиях (Савичева А. М и соавт., 1998., Taylor-Robinson 1998).

В литературе имеются сообщения о реализации патогенных свойств Ureaplasma urealyticum при изменении иммунологической реактивации, инфицировании бактериальными и/или вирусными агентами. (Вульфович Ю.В., Раковская И. В., 1995; Erbelding E.J.et.al 1998). Среди вирусных инфекционных агентов важное значение имеют вирусы гепатитов В и С, ввиду их частого выявления, особенно в последние годы, выраженного влияния на состояние иммунологической реактивности организма, а также возможности передачи их половым путем (Токарева О.В., 1999; Шахгильдян И. В., 2002; Потятынник О. Н., 2002; Bourlet T.et.al., 2002; Ghosn J. et al. 2005.).

С 1995 г. на территории Российской Федерации отмечен неуклонный рост вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи. Гепатиты В и С становятся самыми распространенными инфекционными болезнями в связи с увеличением лиц употребляющих инъекционные наркотические препараты, лиц ведущих беспорядочную половую жизнь, пациентов получающих гемодиализ и др. Из числа больных вирусными гепатитами, 70% относят к возрастной группе 15−39 лет (НИИБХ, РАМН, 2001; ЦГСЭН, 2004).

Лечение вирусных гепатитов на сегодняшний день, является длительным, дорогостоящим, и не всегда эффективным.

Присоединение вторичной инфекции, в частности заболеваний урогенитальной сферы, усугубляет клиническое течение хронических вирусных гепатитов. В тоже время и вирусные гепатиты могут усугублять течение инфекций передаваемых половым путем.

Комплексное лечение урогенитальных заболеваний на фоне вирусных гепатитов диктует необходимость подбора наименее гепатотоксичных антибактериальных препаратов, выбора оптимальных доз и схем лечения.

До настоящего времени нет работ, посвященных течению сочетанных форм хронических вирусных гепатитов В и С с Ureaplasma urealyticum, не изучено их взаимовлияние на клиническое течение и исходы заболеваний, не определена оптимальная терапевтическая тактика ведения больных с воспалительными урогенитальными заболеваниями уреаплазменной этиологии и хроническими вирусными гепатитами, что и определило проведение настоящего исследования.

Цель исследования: Разработка алгоритма диагностических и терапевтических мероприятий, на основании результатов изучения особенностей воспалительного процесса мочеполовых органов, вызванных Ureaplasma urealyticum биоваров Parvo, Т-960 у мужчин, с хроническим вирусным гепатитом В, С.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-лабораторные параметры характеризующие состояние органов мочеполовой системы у мужчин инфицированных биоварами Parvo, Т-960 Ureaplasma urealyticum.

2. Определить клинико-лабораторные характеристики воспалительного процесса в мочеполовых органах ассоциированного с Ureaplasma urealyticum, у мужчин с хроническим вирусным гепатитом В или С.

3. Разработать подход к комплексной этиопатогенетической терапии воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, ассоциированных с Ureaplasma urealyticum, у мужчин с хроническим вирусным гепатитом В или С.

Научная новизна:

Показана зависимость развития воспалительного процесса мочеполовых органов у мужчин, инфицированных Ureaplasma urealyticum в зависимости от массивности диссеминации и биоварпринадлежности возбудителя. Получены клинико-лабораторные данные об особенностях воспалительного процесса в органах мочеполовой системы мужчин при сочетанном инфицировании Ureaplasma urealyticum и вирусами гепатита В или С. Выявленные клинико-лабораторные показатели уреаплазменной инфекции у больных хроническим вирусным гепатитом В или С, позволили оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия при сочетанном инфицировании пациентов.

Практическая значимость:

— Разработан алгоритм диагностических и терапевтических мероприятий при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, ассоциированных с Ureaplasma urealyticum, у мужчин с хроническим вирусным гепатитом В и С.

— Обоснована целесообразность комплексного обследования пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, ассоциированных с Ureaplasma urealyticum, у мужчин с хроническим вирусным гепатитом В и С с участием профильных специалистов.

— Показана необходимость применения культурального метода идентификации Ureaplasma urealyticum с определением количественного содержания и антибиотикочувствительности возбудителя.

Положения выносимые на защиту:

1. Клиническая картина воспалительного процесса мочеполовых органов мужчин коррелирует с биоварпринадлежностью Ureaplasma urealyticum (Parvo, Т-960) и массивностью диссеминации возбудителя.

2. У мужчин с хроническим вирусным гепатитом В или С в 90,9% наблюдений Ureaplasma urealyticum определяется в титре (более 104 ЦОЕ/мл), что обуславливает развитие клинических проявлений воспалительного процесса мочеполовых органов. Данная зависимость, по нашему мнению, обусловлена супрессией клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

3. Выбор антибактериальной терапии должен осуществляться на основании результатов определения антибиотикочувствительности Ureaplasma urealyticum, а при микст-инфекции с хроническими вирусными гепатитами В или С — с учетом минимальной гепатотоксичности антибактериального препарата.

4. Обследование и лечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С и воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, ассоциированных с Ureaplasma urealyticum, необходимо осуществлять с участием профильных специалистов.

Внедрение результатов работы:

Результаты научного исследования внедрены в практику работы клинико-диагностического отделения ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии, 47 ГКБ г. Москвы.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на X, XI Российском конгрессе «Человек и лекарство» (2003, 2004), межлабораторных конференциях ЦНИИ Эпидемиологии (2003., 2004., 2005).

Структура и объем диссертации

:

Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, описания методов и материала исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 136 отечественных и 122 зарубежных источников. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами, 12 рисунками.

Выводы:

1. Клинико-лабораторные признаки уретрита у мужчин зависят от биоварпринадлежности Ureaplasma urealyticum и наблюдаются достоверно чаще у пациентов при выявлении биовара Т-960 в сравнении с биоваром Parvo.

2. Развитие клинических симптомов инфекционно-воспалительного процесса достоверно чаще регистрируются при титре Ureaplasma urealyticum более 104 ЦОЕ/мл.

3. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С, Ureaplasma urealyticum достоверно чаще определяется в титре более 104 ЦОЕ/мл, и коррелирует с выраженностью клинических симптомов воспалительного процесса нижних мочевых путей и половых органов мужчин, что обусловлено супрессией клеточного и гуморального факторов иммунитета.

4. Лечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С, и воспалительными заболеваниями мочеполовых органов ассоциированными с Ureaplasma urealyticum, должно осуществляться после оценки функции печени.

5. Подбор антибактериальной терапии следует проводить после определения биоварпринадлежности, количественного содержания и антибиотикочувствительности Ureaplasma urealyticum с учетом минимальной гепатотоксичности препарата.

Практические рекомендации:

1. Пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, ассоциированных с Ureaplasma urealyticum, следует обследовать на маркеры вирусных гепатитов В и С.

2. При обнаружении маркеров вирусного гепатита у мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов рекомендуется обследование у гепатолога, с последующим совместным наблюдением и лечением пациентов урологом и гепатологом.

3. При обнаружении Ureaplasma urealyticum методом ПНР, в дальнейшем показано проведение биоваротипирования, количественного содержания и антибиотикочувствительности возбудителя для определения тактики ведения пациента.

4. При низком титре (менее 104 ЦОЕ/мл.) Ureaplasma urealyticum у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С целесообразно воздержаться от антибактериальной терапии с дальнейшим клинико-лабораторным наблюдением.

5. При проведении комплексной терапии пациентам с вирусным гепатитом В или С, с повышением уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови, и воспалительным процессом мочеполовых органов ассоциированным с Ureaplasma urealyticum, рекомендуется временно воздержаться от назначения антибактериальных препаратов.