Выбор и замена страховой медицинской организации (СМО)

• 1. Выбор и замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объёме до достижения совершеннолетия, путём обращения в СМО из числа включённых в реестр СМО, который размещён Федеральным Фондом ОМС и Фондом ОМС Республики Коми на их официальных Сайтах в сети «Интернет».
• 1. Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю в день получения заявления страховой медицинской организацией выдаётся полис обязательного медицинского страхования (либо временное свидетельство) в случаях и в порядке, которые определяются Правилами ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой Программой ОМС.

Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован раньше, за исключением случаев отсутствия страховой медицинской организации (СМО), в которой ранее был застрахован гражданин, по новому месту жительства при его изменении.

• 1. Сведения о гражданах, не обратившихся в СМО за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, направляются территориальным Фондом ОМС в СМО.
• 2. СМО:
  • — информирует застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса ОМС;
  • — обеспечивает выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;
  • — предоставляет застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
• 5. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации (до получения свидетельства о рождении в ЗАГС) осуществляется СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребёнка и до достижения им совершеннолетия (либо после приобретения им дееспособности в полном объёме до достижения совершеннолетия) обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

В любом медицинском учреждении в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан пациент имеет право на:

• — уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• — обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• — облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• — сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• — информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• — отказ от медицинского вмешательства;
• — получение информации о своих правах и обязанностях;
• — получение доступной информации о состоянии своего здоровья;
• — допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав.

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, определены Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Составной частью Программы государственных гарантий, утверждаемой Правительством Российской Федерации, является базовая программа обязательного медицинского страхования.

Органы государственной власти Республики Коми утверждают территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми, включающую в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (Программа ОМС) формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

В рамках базовой и территориальной программ ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми, в следующих случаях:

• — инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний передаваемых половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита;
• — новообразования;
• — болезни эндокринной системы;
• — расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• — болезни нервной системы;
• — болезни крови, кроветворных органов;
• — отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• — болезни глаза и его придаточного аппарата;
• — болезни уха и сосцевидного отростка;
• — болезни системы кровообращения;
• — болезни органов дыхания;
• — болезни органов пищеварения;
• — болезни мочеполовой системы;
• — болезни кожи и подкожной клетчатки;
• — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• — врождённые аномалии (пороки развития)
• — деформации и хромосомные нарушения;
• — беременность, роды, послеродовый период и аборты;
• — отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.