Клинический диагноз.
Желчекаменная болезнь.
Острый калькулезный холецистит

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Состояние удовлетворительное; Сознание ясное; Жалобы на постоянную слабую боль в области правого подреберья, чувство тяжести. Язык влажный обложен желтовато-белым налетом. Кожные покровы чистые, розовые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 17 В минуту; Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; АД 130/80 .Пульс симметричен на обеих… Читать ещё >

Клинический диагноз. Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, желчная колика. Диагноз желчекаменная болезнь поставлен на основании данных УЗИ 3 конкремента в просвете желчного пузыря.

Жалоб больной: боли в правом подреберье, тошноту многократную рвоту желчью приносящую кратковременное облегчение. На основании анамнеза болезни прием алкоголя и жирной пищи, клинических данных: при пальпации живот мягкий умеренно-болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы: Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси.

Желчная колика, так как при наличии выраженных клинических симптомов отсутствуют характерные изменения при УЗИ (нет утолщения и удвоения стенки желчного пузыря), что расценивается как, одна из фаз течения острого холецистита — желчная колика.

Лечение

Диета. Голод. Затем постепенный переход к столу 5.

Изменение образа жизни (отказ от алкоголя, курения; постепенное снижение избыточной массы тела; как физическая нагрузка: ходьба, легкий бег.).

Больной необходим постельный режим.

С целью обезболивания назначено. Rp.: Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1.0 ml 3 раза в сутки вм. Как дезинтоксикационное средство раствор глюкозы с витамином С. Rp.: Sol. Glucosае 5%-400 ml Sol. Acidi ascorbinici 5%-5 ml S. Вводить внутривенно, капельно по 400 мл глюкозы с 5 мл витамина С 2 раза в день. Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм.

Для профилактики дизбактериоза на фоне приема антибиотиков назначены пробиотики: Линекс, бифиформ.

Показана ферментто-заместительная терапия комбинированными ферментными препаратами: мезим, креон во время приёма пищи.

Препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

— для торможения синтеза холистерина и его всасывания в кишечнике: Урсосан. В качестве общеукрепляющей терапии назначаем поливитаминные препараты, например гендевит, ундевит.

Таблица 2 Дневник курации.


Число.	Текст дневника.	Назначения.
16.11.15.	Состояние удовлетворительное; Сознание ясное; Жалобы на постоянную боль в правом подреберье. Тошноту. Язык влажный обложен желтовато-белым налетом. Кожные покровы чистые, розовые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 19 в минуту; Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; АД 135/85 .Пульс симметричен на обеих руках, 83 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги. Видимая перестальтика отсутствует, газы отходят самостоятельно. Физиологические отправления в норме. T=37,8.	Диета голод. Режим постельный. Глюкоза 5%-400 мл + Вит. С 5%-5 мл в/в струйно Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм. Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1ml 3 раза в день вм.
17.11.15.	Состояние удовлетворительное; Сознание ясное; Жалобы на постоянную слабую боль в области правого подреберья, чувство тяжести. Язык влажный обложен желтовато-белым налетом. Кожные покровы чистые, розовые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 17 В минуту; Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; АД 130/80 .Пульс симметричен на обеих руках, 76уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги. Видимая перестальтика отсутствует, газы отходят самостоятельно. Физиологические отправления в норме. T=37,5.	Стол N5 Режим постельный. Глюкоза 5%-400 мл + Вит. С 5%-5 мл в/в струйно Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм. Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1ml 3 раза в день вм.
18.11.15.	Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс симметричен на обеих руках, 78уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/75мм.рт.ст. Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 17 В минуту; Язык обычных размеров, влажный обложен желтоватым налётом, сосочки выражены. Живот не вздут равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Симптомов раздражения брюшины нетт. Физиологические отправления в норме T=36.7.	Диета Стол N5 Режим постельный. Глюкоза 5%-400 мл + Вит. С 5%-5 мл в/в струйно Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм. Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1ml 3 раза в день вм.
19.11.15.	Состояние удовлетворительное; Сознание ясное; Жалоб нет. Чувствует себя лучше. Язык влажный обложен желтовато-белым налетом. Кожные покровы чистые, розовые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 17 в минуту; Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; АД 130/80. Пульс симметричен на обеих руках, 79уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги. Видимая перестальтика отсутствует, газы отходят самостоятельно. Физиологические отправления в норме. T=36.7.	Стол N5 Режим постельный. Глюкоза 5%-400 мл + Вит. С 5%-5 мл в/в струйно Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм. Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1ml 3 раза в день вм.
20.11.15.	Состояние удовлетворительное; Сознание ясное; Жалоб нет. Чувствует себя лучше. Больной предложено хирургическое лечение (операция холецист эктомия) от которого она отказалась. Язык влажный обложен желтовато-белым налетом. Кожные покровы чистые, розовые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет; ЧДД 17 в минуту; Тоны сердца ясные ритмичные, соотношение тонов сохранено, патологических шумов нет, акцентов нет; АД 130/80 .Пульс симметричен на обеих руках, 79уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненый в правом подреберье. В остальных областях живот мягкий, безболезненный. Перкуторно печень по краю реберной дуги. Видимая перестальтика отсутствует, газы отходят самостоятельно. Физиологические отправления в норме. T=36.7.	Стол N5 Режим постельный. Глюкоза 5%-400 мл + Вит. С 5%-5 мл в/в струйно Rp Sol Penicyllini 1000 000 ЕД 4 раза в день вм. Sol. Analgini 50%-2.0 ml Sol Dimedroli 1%-1ml 3 раза в день вм.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой

Другие работы

Коррекция дозы инсулина

Важную роль в подборе дозы инсулина короткого действия играет расчёт суточных колебаний инсулинопотребности. В связи с физиологическими особенностями организма потребность инсулина для усвоения одной хлебной единицы изменяется в течение суток и может составлять от 0.5 до 4 единиц инсулина на одну ХЕ. Для определения данных показателей необходимо произвести измерения уровня глюкозы крови после…

Реферат