Атеросклероз. 
Факторы риска развития инфаркта миокарда

«Без холестерина не

может быть атеросклероза"

Н.Н. Анничков (1915)

Атеросклероз — это заболевание артерий мышечного типа, при котором их внутренний слой утолщается за счет липидных отложений и фиброзной ткани. Это состояние, часто обозначаемое как «уплотнение артерий», нередко поражает коронарные и церебральные артерии, приводя к инфарктам и инсультам. [2].

Атеросклеротические повреждения не носят тотального характера — они обычно сосредоточены в артериях в области бифуркаций, Т-образных разветвлений, закруглений, т. е. в местах изменения кровотока. [4].

Атеросклероз характеризуется пролиферативно-синтетическим ответом ряда клеток сосудистой стенки и крови — гладкомышечных (ГМК), макрофагов, тромбоцитов, фибробластов — на патологические липопротеиды, с формированием в интиме атером. Прогрессирование атером приводит к вовлечению медии и к осложнениям (изъязвление, кальциноз, тромбоз и эмболия, аневризмы, кровотечения). Атеромы становятся источником вазоконстрикторных эйкозаноидов. Извращается реакция пораженного сосуда на вазомоторные стимулы, и пояляется тенденция к спазмам, а вазодилатация затрудняется. Следствием этих процессов являются ишемические поражения органов.

Атеросклероз как специфическую разновидность артериосклероза, при котором происходит отложение отложение липидов в сосудистой стенке крупных артерий, впервые выделил В. Маршан (1904).

После идентификации атеросклероза Маршаном внимание исследователей привлек вопрос: «Какие именно липиды депонируются в артериях при атеросклерозе?».

Было разработано множество экспериментальных моделей атеросклероза с положительными результатами.

На основании одной из таких моделей, авторы в своей инфильтрационной теории атерогенеза вначале охарактеризовали атеросклероз, как проявление экзогенного холестериноза.

Согласно оригинальной трактовке Н. Н. Анничкова, инфильтрационный механизм состоит в том, что плазменные липиды, содержащие холестерин, просачиваются по направлению от эндотелия к адвентиции. В норме они используются для энергетически целей или удаляются через лимфатическую систему. При избытке поступления липидов и, особенно, холестерина, механизмы удаления не поспевают за накоплением и формируется липидоз — первая стадия атеросклероза. [3].

Коварность атеросклероза состоит в том, что он длительное время протекает бессимптомно и клинически не проявляется до тех пор, пока не нарушается кровообращение соответствующего органа. Как правило, симптомы ишемии появляются при стенозировании просвета сосуда более чем на 50% (так называемый гемодинамически значимый стеноз). Чаще всего атеросклеротическим изменениям подвергаются аорта, артерии сердца, головного мозга, нижних конечностей и почек. Поэтому среди причин смерти на первом месте стоят ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы аорты, ишемический или геморрагический инсульт. [5].