Исследования и результаты исследований

Лекарственная аллергия

Я считаю целесообразным более подробно исследовать лекарственную аллергию, потому что считаю её очень важной и актуальной проблемой, поскольку аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу, может возникнуть при введении больному практически любого лекарственного вещества.

Медикаменты, обусловившие лекарственную аллергию.

Выделены факторы риска развития лекарственной аллергии. Больные атопическими заболеваниями, в частности бронхиальной астмой, более склонны к лекарственной аллергии, чем здоровые люди. У детей лекарственная аллергия встречается реже, чем у взрослых. Аллергические поражения кожи на 35% чаще бывают у женщин, чем у мужчин. У женщин риск развития анафилактоидных реакций на рентгеноконтрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин. Прослеживается четкая зависимость развития аллергии как таковой от аллергоанамнеза родителей.

Половина детей, чьи родители имели аллергию, также страдают аллергическими заболеваниями против 19% болеющих детей, родившихся от здоровых родителей. У детей с лекарственной аллергией наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями встречается в 60−66%. Поэтому у детей, чьи родители имеют в анамнезе аллергические реакции на антибиотики, в 15 раз чаще развивается аллергия на антибиотики, чем у детей без такой хронологии. Предрасполагающими факторами к лекарственной аллергии, являются также переходный возраст, беременность, менструации, климакс, воздействие солнечной радиации, а также различного рода эмоциональные стрессы (Приложение 9).

Установлено, что вещества, освобождающиеся при распаде клеток различных тканей, могут также обладать антигенными свойствами. На них вырабатываются специфические антитела, т. е. аутоантитела; аллергический процесс приобретает черты аутоиммунного, он может протекать по типу цепной реакции без дальнейшего участия внешнего фактора.

Так, увеличению частоты медикаментозных осложнений при вирусных заболеваниях способствует тот фактор, что часто под действием вируса происходят структурные изменения тканей и органов. Собственные антигены организма в этих условиях приобретают аутоантигенные свойства, обусловливают аутосенсибилизацию, нарушение иммунологического статуса организма, в силу чего растет частота медикаментозных осложнений аллергического характера. Исследования показали, что у больных острым и хроническим вирусным гепатитом, бруцеллезом довольно часто в сыворотке крови выявляются антитела к тканям печени, желчевыводящих путей и даже органам иммунокомпетентной системы.

Особенно часто аутоантитела выявляются в сыворотке крови больных тяжелой формой вирусного гепатита, причем к тканям печени они выявляются у всех больных, к тканям тимуса — у 22,2%. Чаще всего лекарственная аллергия развивается в случаях приема лекарств внутрь что, очевидно, связано с удельным весом этого пути поступления лекарств в организм. Было также установлено, что неотложные состояния, связанные с лекарственной непереносимостью и потребовавшие вызова скорой медицинской помощи, чаще развиваются вечером и реже — ночью. Как показали исследования у взрослых в 95,9% неотложные состояния из группы аллергопатологии, приходятся на бронхиальную астму, крапивницу и отек Квинке, а у детей в 91,2% на крапивницу, отек Квинке и поствакцинальный синдром (Приложение 11).

Прослеживается определенная зависимость частоты лекарственной аллергии от возраста: среди всех больных с клиникой лекарственной аллергии почти половину составляют лица в возрасте 20−55 лет. Гипертермический синдром в основном наблюдается у детей первых 7 лет жизни, крапивница несколько чаще встречается у детей раннего возраста, (Приложение 12).

Частота анафилактического шока растет с возрастом. При анализе выявлена взаимосвязь вида аллергопатологии с профессиональными вредностями в анамнезе больных. (Приложение 13).

Исходы лекарственной аллергии. В большинстве случаев (80%) исходом лекарственной аллергии является выздоровление, т. е. полное исчезновение признаков непереносимости лекарственных препаратов, но в 12−13% наблюдается переход в хроническое течение, наиболее часто в виде лекарственной бронхиальной астмы, рецидивирующего агранулоцитоза, хронического лекарственного гепатита, хронического интерстициального нефрита. После перенесенной лекарственной аллергии остаточными явлениями могут быть миокардитический кардиосклероз, пневмосклероз, остеосклероз и др. Примерно в 6% при развитии лекарственной аллергии больного спасти не удается, чаще всего непосредственной причиной смерти являются анафилактический шок, гипопластические анемии, агранулоцитоз, геморрагический энцефалит, миокардит, васкулиты.