Факторы пренатального развития

Созревание будущего младенца происходит в строго контролируемой среде — матке, но даже и здесь внешняя среда оказывает влияние на его развитие. Ожидания и опасения, достаток и лишения, стабильность и потрясения, здоровье и болезни в тех семьях, где предстоит родиться детям, влияют не только на их последующую жизнь, но и на пренатальное развитие.

Большинство врожденных дефектов обусловлено воздействием средовых факторов в течение пренатального периода или во время родов, а также взаимодействием факторов наследственности и среды.

Факторами развития становятся те компоненты его условий, которые:

ь объективно более остальных влияют на развитие, ь более остальных доступны для учёта и контроля, ь более остальных доступны для целенаправленного воздействия, а при необходимости и для преобразования в соответствии с нуждами практики и в соответствии с возможностями субъектов этой практики. 12].

Причём традиционно принято выделять три общих фактора развития человека: его наследственность, среду его обитания и активность самого плода, объединяющую его со средой.

Наследственность в живой природе — это воспроизведение потомками устойчивых родительских черт и, шире, черт, присущих предшествующим поколениям. Или, иначе: наследственность — это повторение организмом законов обмена со средой (веществом, энергией, информацией) и форм развития, характерных для предыдущих поколений. Социальная наследственность предполагает преемственность культуры в разных её масштабах: от внутрисемейной до этноисторической.

Среда — это общие условия обитания живого существа. У человека — это природная среда во всём её многообразии и социокультурная среда во всех её материальных, технологических и семиотических формах.

Активность— переход потенциальной энергии её носителя в актуальные формы; способ существования живых существ, в том числе и человека. Специфична для человека такая активность, как его деятельность, в частности, оказывающая, при определённых обстоятельствах, главное влияние на его последующее развитие. Такая деятельность в особой социальной ситуации развития была названа «ведущей».

Но, к сожалению, бывает и так, что после рождения ребенка родители сталкиваются с очень серьезными проблемами в его здоровье — проблемами, связанными с тератогенными факторами, т. е. неблагоприятными воздействиями на развитие плода.

Среди этих факторов внимание науки было привлечено, в первую очередь, к причинам ярко выраженных аномалий развития. Возникло соответствующее учение — тератология (от греч. «teras», «teratos», что означает «урод», «чудовище»). Особенные воздействия, нарушающие нормальное развитие плода, названы «тератогенами»; к их числу относятся, например, вирусы или химические препараты. Чаще всего воздействие тератогена имеет вероятностную природу. Будет ли причинён вред плоду, зависит от сочетания различных обстоятельств. Это интенсивность и продолжительность неблагоприятного воздействия, стадия развития плода, здоровье матери, наследственность и др. 3].

Во время беременности любое внешнее воздействие влияет на потомство в зависимости от уровня развития последнего. Часто при таких воздействиях будущая мать ещё не знает о своей беременности и не придаёт большого значения заболеваниям, таким как краснуха или грипп, и она даже не задумывается о возможных последствиях приёма ею назначенных лекарств. И тогда вред бывает нанесён на герминальной и/или эмбриональной стадиях развития, ещё до того, как женщина узнает о своём новом состоянии и о необходимости особенно заботиться о своём здоровье. 9].

Критический, или «сенситивный», период пренатального развития — это время повышенной чувствительности ткани, органа, структуры или системы организма к определённым воздействиям.

Так, на герминальной стадии воздействие любого тератогена имеет однозначный эффект — пренатальную смерть, которая, за исключением особых ситуаций искусственного зачатия, обычно даже не регистрируется в перинатологическом плане. Центральная нервная система подвергается серьёзным структурным нарушениям при воздействиях тератогенов с 3-й по 5-ю недели, а всё остальное время беременности остаётся риск физиологических дефектов. Сердцу грозят структурные сдвиги с середины 3-й до середины 6-й недели, а физиологические дефекты — до конца 8-й недели. Руки и ноги деформируются при воздействии тератогенов с середины 4-й до конца 7-й недели, и имеют физиологические дефекты при их воздействии в течение 8-й недели. Глаза могут иметь серьёзные структурные нарушения при воздействиях с середины 4-й недели до середины 8-й, а физиологические дефекты — вплоть до конца беременности. Уши - с риском структурных нарушений с середины 4-й недели до середины 12-й, и с риском физиологических нарушений — до начала 20-й недели. Наружные половые органы — с риском структурных нарушений также с 4-й недели по 12-ю, а с риском физиологических сдвигов — вплоть до родов. 8].

Весьма показательны драмы европейских женщин, которые, будучи беременными, по рекомендациям врачей принимали лёгкий транквилизатор, помогающий, как рекламировалось, при бессоннице, при тошноте, при других утренних недомоганиях. Это было в 1956;м — 1962;м годах, прежде всего, в Великобритании и Германии. В течение последующих пяти лет у таких матерей родилось около 12 тысяч детей с различными уродствами. Тщательное исследование обнаружило связь между видом дефекта и сроком беременности, при котором принималось разрекламированное лекарство — талидомид. При его приёме между 34-м и 38-м днём от последней менструации ребёнок рождался без ушей. При приёме между 38-м и 47-м днём беременности у ребёнка не было рук или же руки были деформированы. При приёме между 40-м и 45-м днём у ребёнка были выражены дефекты кишечного тракта или желчного пузыря. При приёме между 42-м и 47-м днём у ребёнка отсутствовали или были деформированы ноги… 21].

А регулярное употребление алкоголя в чрезмерных количествах хотя бы за год до беременности, может привести к задержке умственного развития плода, недоразвитости врожденных рефлексов, развитию порока сердца и почек и многим другим тяжелым, а порой и неизлечимым заболеваниям[21].

Среди главных тератогенов специалисты называют:

ь курение (табака и марихуаны). Курение сужает кровеносные сосуды матери, уменьшая этим подачу кислорода и питательных веществ через плаценту. Кроме того, некоторые формы повреждения плаценты наблюдаются только у курящих беременных женщин. У них высок риск преждевременных родов, недостаточного веса новорожденного, выкидыша и мертворожденного ребенка. Курение может привести к врожденным уродствам и неонатальной пневмонии. Так, никотин — задерживает рост, влияет на умственные способности; [22].

ь алкоголь. Алкоголь — депрессант. Попадая в плод, он оказывает на него анестезирующее действие, ограничивая движения и препятствуя развитию нормальных подвижных суставов правильной формы. Экспериментально показано, что даже недлительное ограничение подвижности может привести к различным аномалиям физического развития. Кроме того, находящийся без активного движения плод не обеспечивает стимуляцию для развивающихся сенсорных систем. В дальнейшем это приводит к снижению интеллекта и нарушению произвольности внимания ребенка. Алкоголь нарушает и становление биохимических механизмов плода, обеспечивающих продуцирование внутреннего этанола, необходимого для метаболизма. При подавлении этого механизма, организм требует введения этанола извне. Уже у плода формируется алкогольная зависимость и привыкание. Родившимся детям даже приходится протирать роднички спиртом, чтобы они не погибли. У 32% детей сильно пьющих матерей обнаруживаются алкогольный синдром. Врожденные аномалии, включающие недостаточный рост и вес при рождении, неврологические отклонения, поражения сочленений костей черепа, специфические лицевые признаки — маленькая голова, тонкая верхняя губа, слабовыраженная впадина над верхней губой, близко посаженные глаза и плоские скуловые кости, а также отставание в умственном и физическом развитии. Кроме того, их мучает абстинентный синдром. Дети матерей, менее злоупотребляющих алкоголем, подвергаются риску появления алкогольных эффектов, включающих нарушения сердечной деятельности и дыхания, процессов адаптации. 22].

ь наркотики (в частности, кокаин). Действие наркотиков ослабляет дыхание плода. У женщин, регулярно употребляющих наркотики, рождаются дети с вялыми реакциями и нарушенной терморегуляцией. Их вес и рост не соответствует норме, тело напряжено и не гибко. Эти дети обнаруживают симптомы ломки, что выражается в повышенной возбудимости, приступах плача, рвоты, дрожи. Они беспокойно спят и плохо едят. У них очень высокая, но не скоординированная двигательная активность. У этих детей возможны кровоизлияния в мозг с летальным исходом. 22].

ь различные лекарственные препараты, гормоны. В настоящее время считается, что ни одно из лекарств не является безвредным для будущего ребенка. Малая доза лекарства или химического препарата может и не вызвать негативных последствий, особенно если у матери здоровый организм, способный быстро выводить токсические вещества. Однако, некоторые из них могут накапливаться в тканях развивающегося организма, приводя к замедлению его роста и повреждению нервной системы. Очень вредное воздействие на зубы и кости оказывает тетрациклин; структурные аномалии, пороки сердца, задержку роста и психического развития могут вызвать противосудорожные препараты; возбуждающее действие оказывают амфетамин и кофеин… Особенно опасны вещества, влияющие на центральную нервную систему — последствием их приема матерью могут быть длительные неблагоприятные нарушения поведения и способности к научению родившегося ребенка.

ь различные химические агенты (или «вредности»). Например, излучение — задерживает рост, вызывает лейкемию, задерживает умственное развитие.

ь болезни, вирусы которых преодолевают плацентарный барьер. В число таких болезней входят: краснуха, сифилис, герпес, полиомиелит, различные формы гриппа, вирус иммунодефицита. Так, краснуха может вызвать умственную отсталость, поражение зрения, слуха, сердечной деятельности.

ь из собственно материнских тератогенов специалисты выделяют резус-фактор и возраст матери. Так, опасны ситуации, при которых кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода — резус-положительная.

Принципы действия тератогенов:

• 1) воздействие тератогенов зависит от генотипа организма;
• 2) воздействие тератогенов изменяется на разных этапах внутриутробного развития;
• 3) каждый тератоген влияет на определенный аспект внутриутробного развития;
• 4) повреждение тератогенами не всегда очевидны при рождении, но могут проявиться в дальнейшем.

Обобщить действие тератогенов можно с помощью следующих положений:

ь наиболее отрицательное влияние на орган или систему организма тератоген оказывает в тот период, когда эта структура формируется и интенсивно растёт;

ь не все эмбрионы или плоды в одинаковой степени подвержены действию тератогенов; подверженность отрицательному влиянию зависит от генотипа матери и ребёнка, а также от особенностей пренатальной среды;

ь один и тот же дефект может быть вызван различными тератогенами;

ь один тератоген может привести к возникновению нескольких нарушений;

ь чем дольше организм подвергается действию тератогена и чем сильнее это воздействие, тем больше вероятность возникновения нарушения и тем оно серьёзнее[14].

Установлено также, что пренатальные аномалии и различные дефекты чаще бывают при первой беременности у женщин в возрасте старше 35 лет и моложе 19 лет, по сравнению с теми, чей возраст находится в рамках этого диапазона. Например, риск рождения ребёнка с синдромом Дауна у сорокалетних матерей в 10 раз выше, чем у тридцатилетних. 21].

Среди защитных факторов пренатального развития специалисты называют, прежде всего, здоровье матери и её рациональное питание. Существенное современное условие — дородовое медико-психологическое сопровождение будущих родителей с переходом к комплексному перинатологическому сопровождению детей. Перинатология — это раздел медицины, объектом которого является жизненная ситуация развития ребёнка во временной перспективе: от зачатия и пренатального периода до родов и первых месяцев постнатальной жизни. Перинатологическая практика объединяет усилия специалистов в различных областях: акушеров, педиатров, генетиков, эндокринологов, биохимиков, хирургов, невропатологов, психологов и психиатров, социальных работников.

В диагностическом плане широко используются УЗИ, амниоцентез, фетоскопия, томография. Ультразвуковое исследование предполагает использование звуковых волн для получения изображения плода в утробе матери. Амниоцентез — забор околоплодной (амниотической) жидкости для выявления хромосомных аномалий; проводится на втором триместре беременности. Фетоскопия — введение в матку полой иглы с микро-источником света для визуальной диагностики плода и/или для забора его крови или тканей. Томография — трёхмерное (послойное) сканирование работающего головного мозга с учётом сравнительной активности различных его участков.