Непосредственное обследование пациента при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Артериальный пульс. Техника исследования

Артериальный пульс (лат. pulsus — удар, толчок) — периодические (ритмические) колебаниястенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

Техника определения пульса на лучевой артерии.

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностнои хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В нормепульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60−90 в минуту.

1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находилисьна передней (внутренней) поверхности предплечий в проекциилучевой артерии.

Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

• 2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости сразличной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
• 3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствиикакой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на однойруке.
• 4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
• 5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio — стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

Техника определения пульса на сонной артерии

При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotisexterna).

• 1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща — так называемый кадык («адамово яблоко»).
• 2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
• 3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.

Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

Свойства артериального пульса.

Определяют следующие его свойства.

• 1. Ритмичность пульса — её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsusregularis), если различны — неправильным (аритмичный пульс, pulsusirregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В такихслучаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, убольного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульсна лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.
• 2. Частота пульса — её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее

частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25−60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также упожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т. д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту — частым.

3. Наполнение пульса — оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошоразличимая (пульс полный, pulsusplenus), при плохом — малая, плохо пальпируется (пульс пустой,.

pulsusvacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsusfiliformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.

4. Напряжение пульса — оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком — ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsusdurus), при низком — мягкий (pulsusmollis).

• 5. Величина пульса — её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsusmagnus) и малый пульс (pulsusparvus).
• 6. Форма пульса — она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsusceler). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsustardus), отмечающийсяпри аортальном стенозе. Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевойили подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят Раздельно на обеихруках, а для характеристики работы собственно сердца — на той руке, где он лучше пальпируется. кардиологический рентгенологический заболевание сердечный

В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой 60−90 в минуту, удовлетворительного Наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.