Лечение. 
Лечение ОРВИ

При остром и заострении хронического фарингита, что не сопровождаются выраженными расстройствами общего самочувствия, бывает достаточно симптоматического лечения, которое включает щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскания горла. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. Основные препараты для местной антимикробной терапии, представлены ниже. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств, эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), естественные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, которые владеют еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также пилюль и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к препаратам, которые наносятся на слизистую оболочку, являются:

• — широкий спектр антимикробного действия, что включает противовирусную и противомикробную активность;
• — отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции из слизистых оболочек;
• — низкая аллергенность;
• — отсутствие раздражительного действия на слизистую оболочку.

Большинство препаратов (гексализ, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс) выпускается в виде пилюль, леденцов или пастил для рассасывания. Эта форма лекарственных средств имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами заболевания. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, который входит в состав многих препаратов (антиангин, себидин) и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) — препарат, который совмещает в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и что выпускается в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении инфекций дыхательных путей больше 20 лет. Благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фюзафюнжин способный проникать в сами труднодоступные отделы респираторного тракта и проявлять свой лечебный эффект. Высокая антимикробная эффективность фюзафюнжина при остром фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений. Спектр антимикробной активности фюзафюнжина адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра действия: за время его употребления не отмечены появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Кроме антибактериальных свойств, фюзафюнжин владеет собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.

Имудон принципиально отличается от всех препаратов, которые применяются для местного лечения фарингита. Он является поливалентным антигенным комплексом, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также возбудителей грибковых инфекций, которые чаще всего вызывают воспалительные процессы в полости рта и в глотке. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание лизоцима и секреторного IGA в слюне. Полученные даны, что свидетельствуют о том, что назначениеимудона при острой, а также катаральной, гипертрофической и субатрофической формах хронического фарингита эффективнее, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочных и антибактериальных препаратов, прижигания гранул раствором нитрата серебра и употребления других противовоспалительных и анальгезирующих препаратов. При необходимостиимудон хорошо совмещается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению сроков выздоровления и поддержке местной иммунной защиты, что особенно важно приантибиотикотерапии. Имудон выпускается в форме пилюль для рассасывания.

Гексетидин (Гексорал) выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он активен относительно большинства бактерий — возбудителей фарингита и тонзиллита, а также грибков. Кроме антимикробного, гексетидин владеет кровоостанавливающим и анальгезирующим действием.

Местные антибактериальные средства могут широко применяться в лечении фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсичного эффекта. Понятно, самые эффективные местные препараты не заменят полностью потребность в системном введении антибиотиков при ангине и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих форм фарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными эффектами общей антибиотикотерапии местное назначение препаратов с широким спектром антимикробной активности во многих случаях является методом выбора.

Острый ларингит — воспаление слизевой оболочки гортани.

Этиология. В этиологии острого ларингита большое значение имеют как микробы (патогенный стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), так и разные респираторные вирусы, особенно парагриппозные.

Клиника. Острый ларингит чаще всего присоединяется к риниту, ринофарингиту, трахеиту, но нередко заболевание возникает первично. Симптомы заболевания: повышение температуры, першение в горле, сухой лающий кашель, охриплость голоса. У детей с проявлениями экссудативного диатеза отмечается инспираторный стридор или инспираторная одышка. Стоит помнить, что симптомокомплекс острого ларингита наблюдается в продроме кори, при дифтерии гортани, парагриппе, гриппе и других острых инфекционных заболеваниях. Поэтому необходимо очень внимательно осмотреть зев. Выявление энантеми на диффузно гиперемированной поверхности слизистой зева в соединении с конъюнктивитом, слезоточивостью, светобоязнью характерно для кори. Наличие плевчатых налетов, которые выступают над уровнем слизистой миндалин и дужек, типично для дифтерии зева с возможным следующим поражением гортани.

Развивается так называемый круп (гриппозный круп), который наблюдается в основном у детей в возрасте 2−8 годов почти неисключительно при респираторных заболеваниях вирусной природы (грипп, парагрипп). Тяжесть крупа определяется тяжестью стеноза и степенью компенсации дыхания. Выделяют 4 степени крупа:

• 1. Круп 1 степени характеризуется кратковременным, относительно нередко выраженным приступом стеноза, длительностью до нескольких часов, при отсутствии дыхательной недостаточности.
• 2. При крупе II степени стеноз значительнее при участии всей вспомогательной мускулатуры, постоянный или приступообразный, но без выраженной дыхательной недостаточности.
• 3. Круп III степени сопровождается тяжелым стенозом с выраженной дыхательной недостаточностью — резкое втягивание межреберных мышц, цианоз, дыхание в легких становится плохим, обеспокоенность, частый, слабого наполнения пульс — стеноз декомпенсирован.
• 4. Круп IV степени характеризуется асфиксией (выражен цианоз, акроцианоз), сознание отсутствует, не каждый вдох обеспечивает поступление воздуха в легкие (дефицит вдоха). Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Нарастающая брадикардия предшествует остановке сердца.

Прохождение острого ларингита обычно благоприятно, выздоровление наступает через 3−5 дней, но у некоторых детей, особенно с лабильной вегетативной нервной или системой страдающих экссудативным диатезом, может возникнуть осложнение — вирусный (ошибочный) круп. В отличие от истинного (дифтерийного) вирусный круп появляется внезапно и чаще всего в первые часы ночи. Проснувшись, ребенок становится возбужденным, ее тревожит внезапно возникший лающий кашель, который сопровождается громким инспираторным стридором, чувством сжатия в груди и изменением голоса.

При обзоре ребенка обращает на себя внимание раздувания крыльев носа, напряжение шейных мышц, гиперемия и одутловатость лица, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (межреберных промежутков, яремной ямки, эпигастральной области). Появляется затрудненный свистящий вдох, ощутимый на расстоянии. По внешнему виду общее состояние ребенка тяжелое.

При распознавании острого ларингита, усложненного вирусным крупом, необходимо в первую очередь исключить дифтерию гортани, для которой характерно постепенное (в течение 2−3 дней) ухудшение общего состояния и наличие афонии. Для острого ларингита недифтерийной этиологии афония не характерна, потому что воспалительный процесс локализуется под председателем щелью. Голосовые связки могут быть немного гиперемированные и набряклые, чаще всего они не поражаются. Важным дифференциально диагностическим признаком является и то, что при дифтерии гортани наблюдаются токсичная бледность лица, некоторая адинамия и нередко нарушение кровообращения, чего нет при остром ларингите, который осложнился вирусным крупом кроме того, при вирусном крупе явления стеноза возникают быстро и продолжаются сравнительно недолго (от 25−30 хв до 2−3 час.), при дифтерийном — характерно постепенный прогрессстенотичных явлений. При остром ларингите, который сопровождается лающим кашлем и затрудненным дыханием, голос, особенно во время крика, остается чистым. При дифтерийном крупе развитие афонии и гавкающего кашля идет параллельно стенозу. В сомнительных случаях показаны госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки.

Иногда у детей встречается хронический ларингит, развитию которого содействуют разрастания аденоидов, хронический фарингит, который характеризует гипертрофией слизевой задней стенки гортани с развитием инфильтративных узелков и расширением сосудов.

Встречаются так называемые отечные формы ларингита, которые возникают в результате попадания постороннего тела в трахею или бронхи. Такие отечные формы ларингита могут возникать у детей с экссудативным диатезом, при гриппе, ангине, ветреной оспе, коклюше и других инфекционных и неинфекционных заболеваниях, которые сопровождаются отеками (сывороточная болезнь, отек Квинке и др.). При отеке гортани также отмечаются охрипший голос, болезненный, иногда лающий кашель.

Лечение. При остром ларингите назначают значительное количество напитков, горчичники на грудь, детям старшего возраста — щелочные ингаляции (минеральные воды, раствор гидрокарбоната натрия), при сильном кашле — либексин, кодеин, показаны сульфаниламидные препараты сульфодиметоксин, бактрим (бисептол). Дают 5−10% раствор хлорида кальция вовнутрь, при беспокойствии — 1−2% раствор бромида натрия, при аллергических нарушениях полезные антигистаминные препараты: димедрол, дипразин (пипольфен), супрастин.

При кашле I степени лучшим мероприятием является общая горячая ванна (5 мин.) со следующим укутыванием. При высокой температуре тела перед ванной нужно дать жаропонижающие средства. Можно сделать горчичники, а у детей старшего возраста ножные ванны с горчицей. Ребенку необходимо принять теплое питье, которое улучшает отхаркивание мокроты. При осиплости голоса, сухом, лающем кашле рекомендуются щелочные ингаляции 4−6 раз, повторно ставят горчичники. При лечении крупа у детей с аллергическими симптомами целесообразно назначать супрастин вовнутрь (в возрасте до 1 года — 0,005, от 1 до 3 годов — 0,008−0,015 3 разы в день). При крупе II степени горчичники налагают через 3−4 часа, ингаляции повторяют. Для усиления противоотёчного действия применяют дегидратационную терапию — внутривенное введение 30−50 мл 20% раствора глюкозы 0,5−1 мл 10% раствора глюконата кальция, 2% раствораэуфилина. При этом ребенок должен регулярно получать теплое питье, ингаляции.

Антигистаминные препараты вводят парентерально.

При крупе II-III степени ванна противопоказана. В добавление к отмеченному можно назначать глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон) 2−3 мг/кг в сутки половину суточной дозывнутривенно, другую — в две инъекци внутримышечно через 4−6 час. Необходимы длительные или повторные ингаляции. Всем больным первых двух годов жизни и детям старшего возраста при крупе II-III степени назначают антибиотики, потому что на фоне вирусной инфекции нередко активируется бактериальная микрофлора. Круп III-IV степени, а также круп II степени, которая не поддается лечению в течение 2−3 дней, является показанием для перевода детей в отделение реанимации. Делают прямую ларингоскопию под наркозом с одновременным проведением терапевтических мероприятий. При крупе III степени отсутствие эффекта от консервативной терапии: трахеотомия при подозрении на дифтерийный круп вводят 10 — 15 000 ОТ противодифтерийной сыворотки.

Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк.

Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, дифтерия и др.). Фактором, который вызывает ринит, главным образом является переохлаждение, реже причиной могут быть механические или химические раздражения. Острый ринит всегда двусторонний. Симптомы, течение. Сначала отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чихание, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто — гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространится и на другие отделы дыхательных путей, а также на придаточные пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки носа. При благоприятном течении через 12—14 дней исчезает заложеность носа, возобновляется обоняние.

Лечение. При повышенной температуре показан постельный режим. Хорошее действие имеют горчичные ванны для ног, потогонные средства, ультрафиолетовое облучение подошв стоперитемными дозами. Местно для устранения отека слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства: 0,1% раствор санорина, 0,1% раствор нафтизина, 0,1% растворгалазолина.

Ринит острый у детей раннего (грудного) возраста. Всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов и может вызывать воспаление легких. Ринофарингит у детей — общее заболевание с ярким местным проявлением. Нос у ребенка заложенный настолько, что он не может дышать, сосать грудь. Часто бывают рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура часто повышена.

Лечение. Раствор адреналина в разведении 1:10 000 по 4 капли в каждую половину носа перед кормлением со следующим введением 1% раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. Препараты с ментолом детям до 3 лет не назначают.

Хронический катаральный (простой) ринит.

Причины: длительный или повторяющийся острый ринит; длительное влияние разных раздражителей — химических, термических, механических; раздражение слизистой оболочки носагнойным секретом при заболеваниях придаточных пазух носа; длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема, бронхоэктазы, эндокринные заболевания).

Симптомы, течение. Периодическая заложеность носа и обильные слизистые выделения. При риноскопии можно увидеть застойную гиперемию и равномерную отечность слизистой оболочки. Больные жалуются на то, что левая половина носа заложена при положении на левом боку, права — на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине. Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение отечности слизистой оболочки носа после закапывания раствора ринозолина или адреналина, 0,1% раствором нафтизина указывает на хронический (простой) ринит. Если отечность не исчезает после закапывания сосудосуживающих средств, то говорят о хроническом гипертрофическом насморке.

Лечение. Капли в нос (санорин, галазолин, ринозолин, нафтизин и др.). Применяют также средства, которые имеют вязкое или припекающее действие: 2−3% раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2—5% раствором нитрата серебра.

Ринит вазомоторный (алергический).

Симптомы, течение. Приступы внезапной заложености носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханием. Вазомоторный ринит представляет собой нервно-рефлекторноезаболевание, наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. Наименьшее раздражение нервных окончаний полости носа, его отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки полости носа. Алергический ринит рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенный ринит). При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных). Эти формы насморка называют еще ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений слизистой оболочки.

Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При риноскопии определяют отечность слизистой оболочки носовых раковин, что в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледносинюшный цвет, нередко обнаруживают полипы. При микроскопическом исследовании слизи обнаруживают много эозинофилов. Кожные пробы с аллергеном при алергическом насморке часто бывают позитивными.

Лечение. При вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма, лечение общих вегетативных нарушений организма. Местно выполняют внутриносовуюновокаиновую блокаду, при необходимости-гальванокаустику нижних раковин. При алергическом насморке проводят специфическую десенсибилизацию. Если аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальция, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин). Местно применяют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. С успехом используют криотерапию и ультразвук на нижние носовые раковины.