Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.

Причины стеноза аортального клапана Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным. Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

• Ш над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
• Ш клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
• Ш под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6−10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной. Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

• Ш инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
• Ш аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
• Ш возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

Классификация.

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

• 1. при легкой степени — около 1,5 кв. см;
• 2. при умеренной степени — 1,5−1 кв. см;
• 3. при тяжелой степени — менее 1 кв. см.

В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.

Клиника стеноза аортального клапана Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

• · одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
• · чувство тяжести в груди; боли в сердце;
• · эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
• · повышенная утомляемость; эпизоды кашля ночью;
• · отеки нижних конечностей.

При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

• · выраженная бледность;
• · слабое наполнение пульса;
• · брадикардия;
• · при выслушивании шумов сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
• · звук смыкания аортального клапана нечеткий.

Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

Диагностика Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

• 1. ЭКГ;
• 2. рентгенография;
• 3. трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
• 4. допплерография;
• 5. катетеризация сердца (назначается не всегда).

Медикаментозное лечение При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление. В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

• 1. антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
• 2. мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
• 3. антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости. Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

Варианты операций:

• 1. Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
• 2. Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить правления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5−2 месяцев.