Санаторно-курортное лечение. 
Особенности реабилитации пациентов с эозинофильными дерматозами

Санаторно-курортное лечение оказывает мощное оздоровительное воздействие на больных с дерматозами, способствуя обратному развитию поражений и их полному излечению. Оно также является действенным и весьма активным методом для профилактики кожных заболеваний и их осложнений. (Е.Д. Марьясис, 1981). Курортные факторы оказывают также десенсибилизирующее действие на организм, ведут к повышению защитных и компенсаторных процессов.

Природные лечебные факторы оказывают выраженный оздоровительно — профилактический и лечебно-реабилитационный эффект при рациональном их использовании. В отличие от фармакологических препаратов они являются естественными физиологическими средствами патогенетического воздействия на организм больного человека. Однако эффективность санаторно-курортного лечения, стойкость его положительных результатов в значительной степени обусловлены правильным отбором больных, 3 обоснованным выбором вида, срока и сезона для санаторного и амбулаторного лечения на курортах.

На многочисленных курортах нашей страны и за рубежом с успехом используется лечение радоновыми, сульфидными и другими водами, различными по составу Ии физико-химическим свойствам. Наиболее интенсивное действие на организм оказывают ванны из минеральных вод, которые содержат минеральные соли и органические компоненты, обладают высоким биологическим и физиологическим лечебным свойством.

Радоновые воды (Пятигорск, Белокуриха) относятся к слабоминерализованным и слаборадиоактивным. Специфически действующим фактором их является излучение в результате распада радона и его дочерних продуктов. Применение радоновых ванн, ингаляций, орошений при заболеваниях кожи и слизистых дает весьма выраженный лечебный эффект.

Терапевтическая эффективность радиоактивной углекислокальциево-магниевой радоновой воды у больных экземой выражается длительностью ремиссии и сравнительно невысоким процентом рецидивов. Клиническая эффективность сульфидной бальнеотерапии у больных нейродермитом коррелируется с сосудистой реактивностью (В.Я. Пахтилин, 1980).

Сульфидные воды (Кемери, Хилово, Великие Луки, Сольвычегодск, Старая и Новая Мацеста, Хоста, Сергиевские минеральные воды) способствуют стимуляции сниженных иммунных и обменных процессов, работы эндокринной системы, расширению сосудов, ослаблению гипокортицизма у больных с коллагенозами, повышению адаптационно-трофических процессов усилению сопротивляемости организма. Большое значение в комплексе сульфидной терапии имеют, помимо ванн, применение душа — массажа и четырехкамерных сульфидных ванн, орошение сульфидной водой волосистой части головы м кожи лица (Р.Г. Царфис, Ю. Е. Данилов, 1975).

По данным А. В. Гусева (1980), при назначении сульфидной воды курорта Ключи больным атопическим дерматитом в виде противорецидивных курсов лечения нормализуются функциональные пробы ((рефлекторные гистаминовые реакции), Б. А. Тотонов (1985) отметил эффективность комплексной терапии сульфидными ваннами и и витаминотерапии (А, В, С).

М.В. Иванова и соавт. (1985) показали, сто при однократном курсе лечения бальнеопроцедурами в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами у больных нейродермитом улучшалось их самочувствие, уменьшались кожные проявления, симптомы сенсибилизации организма.

Хлоридно-натриевые воды (Друскининкай, Моршин, Славянск, Усолье Сибирское, Старая Русса, Чартак, Усть-Качка) при адекватно подобранной методике и дозировке оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме (В.Т. Олифренко, 1979).

Йодо-бромные воды (Горячий Ключ, Чартак, Ходыженск, Туринск, Московская боенская скважина) оказывают на организм рефлекторное и успокаивающее воздействие и поэтому благоприятно влияют на течение кожных заболеваний, развившихся на фоне нарушения деятельности нервной системы, функциональных и органических поражений (А.А. Антоньев и др., 1981; Е. Д. Марьясис, 1981).

Кремнеземные воды (Горячинск) обладают значительным противовоспалительным и эпителизирующим свойством. Ванны из этих вод хорошо переносятся больными экземой, дерматитом, даже при наличии свежих высыпаний.

Азотные воды (Нальчик) относятся к слабоминерализованным щелочным термальным, оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, вызывая изменения гемодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса.

Лечебные грязи (Саки, Майнаки, Тамбуканское озеро на Кавказских минеральных водах, одесские лиманы, Старая Русса), делятся на три основных типа: иловые, сапропелевые и щелочные пелоиды. Лечебные качества пелоидов определяются большим содержанием в них органических гидрофильных коллоидов и тончайших фракций глины, обуславливающих влагоемкость и пластичность грязи. Очень важные особенности иловой грязи — их адсорбционная способность, повышенная электрическая проводимость и радиоактивность, а также каталитические свойства. Грязевые аппликации оказывают благотворное влияние на основные функции организма (кровообращение, дыхание, обмен веществ).

Нафталановые ванны и аппликации (общие и местные) благоприятно влияют на организм, повышая его общую реактивность, оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и денсебилизирующее действие, улучшают трофику и обмен веществ в организме, повышают порог болевой чувствительности.

Гелиотерапия, по данным А. А. Антоньева и соавт. (1981) =, вызывает образование витамина Д, улучшает кальциевый обмен, оказывает бактерицидное и тонизирующее воздействие, положительно влияя на обменные и иммунные процессы. Показана больным с иммунологической недостаточностью. Противопоказана при сопутствующих нарушениях порфиринового и триптофанового обмена, фотодерматозах.

Как было отмечено, курортное лечение при атопическом дерматите является действенным и активным методом. Однако следует помнить, что влияние курортных факторов на организм многогранное и лечение ими сопровождается значительными гормональными и гуморальными изменениями, а также сложными сосудистыми реакциями. Особенно важно учитывать общее состояние здоровья при направлении на курорты юга в летнее время. Все лица в обязательном порядке проходят отбор и полное клиническое обследование. Курортные факторы оказывают раздражающее действие на пораженную кожу, поэтому основным условием при направлении на курортное лечение служит отсутствие острых воспалительных явлений. Противопоказания — активный туберкулез легких, ревматизм, заболевания почек, крови, сердечно-сосудистая недостаточность.

Во время пребывания на курорте у больных иногда наступает обострение. Провоцирующими факторами могут стать перегруженный комплекс стимулирующих лечебных мероприятий, а также фоновые состояния, способствующие обострениям: поллинозы, порфириновая болезнь, нейроартритический диатез и лимфатико-гипопластический диатез у детей, ферментная недостаточность кишечника, вторичный гипокортицизм, респиратурная аллергия, предшествующая длительная терапия кортикостероидами, антибиотиками, гельминтозы, пыльцевые и пищевые аллергозы, активная солнечная инсоляция, очаги фокальной инфекции, перегревание, усиливающее иммунную недостаточность и др. (А.А. Антоньев и др., 1981).

Для правильной оценки состояния больного, направляемого на курорт, его адаптационных возможностей, для прогнозирования реакции на планируемые лечебные санаторно-курортные воздействия проводят полное клиническое обследование: гемограмма, протеинограмма (содержание альбуминов и глобулинов), глицидограмма (уровень сиаловых кислот, ДФА — проба, серомукоид), исследование на гельминты, исследование мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей, признаков интерстициального нефрита и гломерулонефрита, аллергопроба и др.

Как указывают А. А. Антоньев м соавт. (1983), больные атопическим дерматитом направляются на курорт только после предварительного лечения и купирования острой фазы заболевания. При высокой степени активности процесса лечение на курорте противопоказано. При резком нарастании сенсибилизации к аллергенам, иммунологической недостаточности, связанной с недостаточностью системы тимусзависимых лимфоцитов, и при усиленной продукции аллергических реагинов пребывание на курорте исключается, больных рекомендуется перевозить в дерматологический стационар.

Курортные факторы дают сильный благотворный эффект и поэтому и имеют важное значение для достижения медицинской и профессиональной реабилитации. Как подчеркивает Е. Д. Марьясис (1981), своевременно и полноценно осуществляемый санаторно-курортный отбор ведёт к резкому повышению качества и эффективности диспансеризации больных, усиливая реабилитационные возможности.