Выдающиеся русские хирурги

хирургия открытие пирогов Н. И. Пирогов (1810 — 1881) — гений русской науки. Он был лучшим учеником Л. Е. Мухина. В 18 лет он закончил медицинский факультет Московского университета и по рекомендации своего учителя был направлен для продолжения образования в профессорский институт в Дерпт, а затем в Германию, ведь в то время самой сильной хирургической школой считалась немецкая. Вклад Н. И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечений, и во все эти разделы Пирогов внес свой вклад. Он создал современную топографическую анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркоза — ректальный и эндотрахиальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургически внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Н. И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений является заразное начало («миазмы»), которое передается от одного больного в другому, и переносчиком миазмов может быть медицинский персонал. Особое место занимают работы Пирогова по военно-полевой хирургии; его классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии» не утратил своего значения и до наших дней. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненных, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы организации помощи раненм стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны.

Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.

П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета После Н. И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем Н. В. Склифосовского. Н. В. Склифосовский (1836−1904 гг.) — один из основоположников антисептики и асептики в России, использовавший сулему, йодоформ, — заслужено признан пионером брюшной хирургии. Им разработан ряд оригинальных хирургических операций, в том числе идеальная холецистотомия, некоторые вмешательства на печени, операции при мозговой грыже, методика соединения концов резецированной кости (последняя совместно с его учеником И.И. Насиловым), известная в литературе под названием «русский замок». Н. В. Склифосовский уделял большое внимание подготовке кадров хирургов; им был организован Институт усовершенствования врачей в Петербурге.

Из русских хирургов второй половины XIX века известен А. А. Бобров (1850−1904) — автор хирургических оперцийпримозговой грыже; его работы по костному кулезу сыграли большую роль в дифференциальном подходе к выбору метода лечения и хирургической тактики; им разработаны вопросы инфузионной терапии для лечения хирургических больных, создан специальный аппарат, используемый в наше время (аппарат Боброва).Он является основоположником большой школы хирургов, среди которых такие блестящие хирурги, как П. И. Дьяконов и С. П. Федоров.

Первая половина XX века не мене значима; советская хирургия шла единым строем с мировой наукой. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи имена навсегда вошли в историю медицины.

В начале 20 в. формируется онкология, основоположниками к-рой в СССР были Н. Н. Петров и П. А. Герцен. Советский Союз — первая в мире страна, создавшая стройную гос. систему организации противораковой борьбы. В нее входят научно-исследовательские ин-ты онкологического и рентгенорадиологического профиля, в т. ч. крупнейшее научное и лечебное учреждение — Онкологический научный центр АМН СССР, онкологические диспансеры, отделения и кабинеты, где работает большое количество специалистов — онкологов и радиологов.

В области травматологии и ортопедии к существенным достижениям следует отнести работы М. В. Волкова, К. М. Сиваша, О. Н. Гудушаури, В. К. Калнберва, Г. А. Илизарова и др. по созданию дистракционно-ксм-прессионных аппаратов, воссозданию костной ткани при заболеваниях и дефектах костей, искусственному титано-кобальтовому тазобедренному суставу и др.

Крупными достижениями ознаменовалось развитие офтальмологии. М. И. Авербах, В. П. Одинцов, B. П. Филатов и их многочисленные ученики разработали и внедрили в практику получившие широкое признание методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний и повреждений органов зрения, в т. ч. методы пластической хирургии.

Таким образом, за достаточно короткий исторический период были решены важнейшие проблемы, что стало толчком для развития хирургии как науки.

Наиболее впечатляющими и блистательными достижениями ученых и хирургов разных стран, и в том числе России, был ознаменован XX век, который можно по праву назвать «Золотым веком хирургии» .

В новое столетие хирургия стала одной из главных составляющих клинической медицины. Отличительной чертой явилось стремление к радикальному лечению, довольно быстрый эффект от применения оперативных способов, наглядная ценность используемых методов и процедур. Особенностью хирургии была ее органическая связь с экспериментальными исследованиями, а ее развитие отличала дифференциация научных знаний, которые, тем не менее, составляли целостную научную систему. Результаты подобной дифференциации оказались чрезвычайно благотворными — появились новые отрасли хирургии и самостоятельные специальности. В конце XIX — начале XX в. из хирургии выделились и обрели «суверенитет» офтальмология, гинекология, урология, отоларингология, травматология, нейрохирургия, онкология, сосудистая хирургия, трансплантология, легочная хирургия, детская хирургия, кардиохирургия, проктология и т. д.

Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия, взявшая старт в самом начале XX в., когда А. Каррель предложил (1902 — Нобелевская премия, 1912) сосудистый шов конец в конец с использованием держательных («ситуационных») нитей.

Чрезвычайно перспективными для хирургии были проводившиеся прежде всего в России, а затем и в других странах исследования способов оживления организма с помощью артериального нагнетания жидкости (Ф. Андреев, 1913). Позже они легли в основу комплексного метода, включавшего артериовенозное нагнетание крови и рефлекторную стимуляцию дыхания (В. Неговский, 1943). Поистине революционным для хирургов стало открытие метода искусственного кровообращения — временного замещения работы сердца с помощью специального аппарата автожектора (С. Брюхоненко, 1923).

Внедрение в хирургию достижений теоретической и экспериментальной медицины позволило уже в первой половине ХХ в. намного расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма, даже там, где ранее такие вмешательства считали несовместимыми с жизнью. Это происходило и в России, и в других странах.

Хирургию в 40−50-е гг. лучше других оценил С. С. Юдин, отметивший, что «она с пользой утилизировала крупные технические приобретения многих смежных специальностей, очень плодотворно использовала достоинства и преимущества новейших методов обезболивания и, наконец, приобрела такие могущественные принципиально новые возможности и ресурсы, каковыми явились антибиотики и переливание крови».

В 50−60-е гг. и позже научно-техническая революция, новейшие открытия физики и химии, электроники и кибернетики оказали огромное влияние на прогресс медицины и хирургии. Сыграли свою роль и достижения фундаментальных наук — биологии и физиологии, а также иммунологии, биохимии и биофизики. В арсенал хирургии вошли ультразвук и лазеры, гипотермия и гипербарическая оксигенация. В операционных появилась новая электронная и оптическая аппаратура, быстродействующие компьютеры.

В ХХ в. было положено начало грудной хирургии и операциям на легких. Для этого сначала в эксперименте на животных применяли специальную камеру с пониженным давлением (Ф. Зауэрбрух, 1904), использовали интратрахеальную инсуффляцию (Х. Мельтцер, Г. Авер, 1909): последний метод стал впоследствии основой эндотрахеального наркоза. Была разработана паравертебральная торакопластика и оригинальный метод торакотомии (Ф. Зауэрбрух, 1911). Правда, поначалу по причине неудовлетворительных результатов радикальные операции на легких производились чрезвычайно редко. Все же в России и в некоторых других странах были выполнены первые успешные операции удаления доли и целого легкого (П. Герцен, 1912; Р. Ниссен, 1931; E. Грэхэм, E. Зингер, 1933). Только в 40−50-е гг. использование раздельной перевязки сосудов и бронхов при удалении легкого или его долей позволило улучшить результаты радикальных операций пневмонэктомии и лобэктомии, а затем сегментарные резекции стали производиться чаще.

Новые горизонты открылись в хирургии пищевода, этому разделу российские хирурги уделяли много внимания. Были предложены способы пластики пищевода — предгрудинная тонкокишечная пластика, замещение пищевода дистальной половиной желудка, перемещенной под кожу груди, тотальная предгрудинная пластика пищевода тощей кишкой (Ц. Ру, П. Герцен, С. Юдин, 1907;1928); способ резекции пищевода с помощью чрезбрюшинной сагиттальной медиастинотомии (А. Савиных, 1931). Пользовались известностью искусственный пищевод из толстой кишки (Г. Келлинг, 1911) и из тонкой кишки (С. Юдин, 1928). При операциях на пищеводе использовали тораколапаротомию: после резекции пищевода желудок смещался в левую плевральную полость, где и накладывалось пищеводно-желудочное соустье (Д. Гэрлок, 1938; В. Казанский, 1945; Б. Петровский, 1946). При опухоли верхней трети пищевода применялась операция с предварительной гастростомией и производством торакотомии с резекцией ребер и рассечением ключицы и последующей мобилизацией пищевода с опухолью из средостения (Ф. Зауэрбрух, 1911). При дивертикулах пищевода, кардиоспазме, ранениях пищевода, а также при аневризмах сердца и другой патологии для пластических целей предложено было использовать диафрагму (Б.В. Петровский, 1948). Позднее началась разработка загрудинного способа образования пищевода (Р. Робертсон, Ф. Сайент, Н. Еремеев, 1950).

После многолетних экспериментов, которые проводились различными исследователями, в нашей стране была предпринята наконец первая в мире клиническая трансплантация кадаверной почки (Ю. Вороной, 1933).

Одним из самых значимых явлений в хирургии ХХ в. стало возникновение кардиохирургии — проведение различных операций на сердце. Этому способствовало появление таких диагностических методов, как зондирование (катетеризация) сердца (В. Форсман, 1929; A. Курнан, Д. Ричардс, 1941 — Нобелевская премия, 1956) и ангиокардиография — рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов после введения в кровеносное русло контрастного вещества (A. Мониц, 1936; A. Кастелланос, 1938). Операции при аневризме правого желудочка сердца производили Ф. Зауэрбрух (1931), при «панцирном» сердце — Ю. Джанелидзе (1938), еще ранее частичную переднюю резекцию перикарда производили Х. Хенле и Л. Рен (1913).

В разных странах, в том числе в России, был предложен целый ряд нейрохирургических операций, в том числе височная декомпрессия (Х. Кушинг, 1905), электрохирургический метод удаления опухолей мозга (Х. Кушинг, 1919), операция подкорковой пирамидэктомии для лечения гемиатетоза, джексоновской и кожевниковской эпилепсии (А. Поленов, 1921), лейкотомия (лоботомия), при которой перерезались волокна, соединяющие различные части мозга (A.Мониц, 1936 — Нобелевская премия, 1949), пересечение экстрапирамидных путей в продолговатом мозге (бульботомия) при гиперкинезах (Н. Бурденко, Б. Клосовский, 1936).Эти и другие нейрохирургические вмешательства стали возможными вследствие использования таких диагностических методов, как электроэнцефалография (Х. Берджер, 1924), пневмоэнцефалография (А. Бингель, 1929), вентрикулография (У. Денди, 1932), церебральная ангиография, при которой использовались рентгеновские лучи и рентгеноконтрастный йод, делавший кровеносные сосуды мозга четко различимыми на фоне окружающих тканей (A.Мониц, 1927).

Успешно развивалась урология, выделившаяся в отдельный раздел. Были сконструированы специальные инструменты для урологических операций — специальные зонды (Ф. Гюйон, 1903), катетеризационный цистоскоп (И. Альбарран, 1907) и др. Развитию урологии способствовали новые методы диагностики и лечения — хромоцистоскопия (Ф. Фелькер, Е. Йозеф, 1903), ретроградная пиелография (А. Лихтенберг, Ф. Фелькер, 1906), трансуретральнаяэлектрорезекция (Д. Маккарти, 1926), эндовезикальная электрокоагуляция (Е. Вир, 1927), экскреторная урография (М. Свик, А. Лихтенберг, 1929) и др. Появился даже прототип искусственной почки — специальный аппарат для удаления из крови азотистых шлаков и прочих токсических веществ (И. Абель, Л. Раунтри, Б. Тернер, 1914), а спустя 30 лет — аппарат для гемодиализа, искусственная почка (В. Колфф, 1943).

Технический прогресс самым благоприятным образом отразился на развитии хирургии. Революцией в сердечно-сосудистой хирургии можно назвать появление аппарата искусственного кровообращения (АИК), что значительно расширяло возможности хирургических манипуляций. АИК обеспечивал возможность осуществлять экстракорпоральное кровообращение и оперировать на «сухом сердце», когда кровоток в магистральных сосудах прекращался. В основе конструкции АИК использовался автожектор С. Брюхоненко (1923), впоследствии значительно модернизированный (Д. Гиббон, 1953, и др.). Нельзя не сказать и о пользе аппарата для искусственной вентиляции легких, а также разнообразной наркозно-дыхательной аппаратуры и т. д.

Прогресс хирургии и высокий уровень развития общей оперативной техники были обусловлены также совершенствованием хирургических инструментов, аппаратов и приборов и появлением новых методов и способов оперативных вмешательств. В арсенал хирургов вошли специальные инструменты — специальные тонкие пинцеты, ножницы, атравматические сосудистые зажимы, атравматические иглы, а также лазеры, внутрисосудистые баллончики и т. д. — все они значительно расширяли возможности манипуляций и уменьшали их травматичность. Немалую роль, например, сыграло улучшение старых и появление новых видов сосудистого шва, расширявших возможности оперативного лечения самой различной патологии.

В 60−70-е гг. на стыке рентгенологии и хирургии возникла рентгеноэндоваскулярная хирургия, которая стала новым перспективным направлением клинической медицины. Термин «рентгеноэндоваскулярная хирургия» предложили российские ученые Б. Петровский и И. Рабкин (1979). За рубежом этот метод называют «транскатетерной терапией», «терапевтической ангиографией», «транслюминальной ангиопластикой».

80−90-е гг. ХХ в. характеризовались дальнейшим прогрессом хирургии. В немалой степени это было обусловлено ростом технической оснащенности диагностических и лечебных служб, а также использованием достижений анестезиологии и реаниматологии. Бурное развитие науки во второй половине ХХ в. позволило внедрить в реаниматологию новые методы терапии и профилактики терминальных состояний, в результате чего значительно расширился комплекс используемых реанимационных, профилактических, терапевтических мероприятий.

В 1986;1990;е гг. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики — лазерная реканализация эксимерным лазерным излучением (Г. Ли и др.), прямая атерэктомия из просвета коронарной артерии с помощью оригинального катетера-ножа (Д. Симпсон), роторная реканализация и ротаблатация (К. Кенсей).

В конце XX века оформилась минимально инвазивная коронарная хирургия (миниаортокоронарное шунтирование). Такие операции хирурги разных стран, и в том числе российские хирурги, проводят на бьющемся сердце, через минидоступы с применением видеоэндоскопии. Позднее в стадию клинической апробации вступила интракоронарнаяультразвуковаяангиопластика (Л.А. Бокерия и др., 1998).

Следует подчеркнуть, что появление минимально инвазивных операций ознаменовало новый этап в развитии мировой хирургии. Чрезвычайно важное значение имело появление эндоскопической хирургии, ставшее возможным в результате длительного совершенствования лапароскопических исследований и бурного прогресса техники, в том числе медицинской видеотехники. Интеграция медицины и техники позволила создать новую технологию оперативного лечения, быстро доказавшую свою высокую эффективность.

Лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия, быстрое развитие которой стало возможным на основе высоких технологий, применялась преимущественно при заболеваниях брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика, а также операции на желудке, пищеводе, кишечнике, органах грудной полости и малого таза). Малоинвазивное хирургическое лечение — одно из самых перспективных направлений развития хирургии, своеобразный итог ее развития в ХХ в.

Все эти и другие крупнейшие успехи хирургии ХХ в. были сделаны усилиями выдающихся ученых и врачей разных стран, составивших блестящую хирургическую плеяду.