Медицинская сортировка в омедб

Медицинская сортировка обычно проводится бригадным методом. В состав сортировочной бригады входят врач-хирург, две медицинские сестры, два регистратора, два санитара-носильщика (обычно выделяются из команды выздоравливающих) и санитар. Врач осматривает раненого и диктует регистратору диагноз, назначения, решение о направлении раненого в соответствующее подразделение омедб. Назначения выполняются медицинской сестрой на сортировочной площадке или в сортировочной палатке (инъекции медикаментозных средств, исправление повязок, транспортных шин и т. п.). Если раненый направляется в другие подразделения омедб, то к его одежде прикрепляют соответствующую сортировочную марку. Дальнейшая помощь оказывается этим раненым в перевязочной, операционной и других подразделениях.

Сортировка раненых начинается с сортировочного поста, где санитарный инструктор разделяет неопасных для окружающих раненых на два основных потока: носилочные (тяжелораненые) и ходячие (легкораненые). Последние направляются отдельным потоком в сортировочную для легкораненых. Носилочных на носилках снимают с машин на сортировочную площадку или в палатки.

При массовом поступлении раненых врач сортировочной бригады производит вначале выборочную сортировку непосредственно на машинах или на сортировочной площадке с целью выявить наиболее тяжелых раненых, находящихся в критическом состоянии. Их вне очереди направляют в соответствующие функциональные подразделения омедб (операционная, перевязочная, палата интенсивной терапии). Выборочная сортировка обеспечивает максимально быстрое проведение неотложных мероприятий по непосредственному спасению жизни раненых, помощь которым при проведении последовательной сортировки будет заведомо запоздалой.

Остальные носилочные раненые при систематической сортировке разделяются на следующие сортировочные группы.

• 1. Нуждающиеся в хирургической помощи в операционной: раненые с проникающими ранениями живота и груди, сопровождающимися массивным кровотечением, а также раненые с травмами черепа, осложненными выраженной компрессией головного мозга.
• 2. Нуждающиеся в противошоковой терапии: раненые в состоянии травматического шока без признаков массивного внутреннего кровотечения, их направляют в палату интенсивной терапии, которая ранее называлась противошоковой; обожженные в состоянии ожогового шока, их направляют в палату интенсивной терапии для обожженных.
• 3. Нуждающиеся в хирургической помощи в условиях перевязочной: раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с наложенным жгутом, с напряженным пневмотораксом (ести нет показаний к широкой торакотомии), с ранениями лица и шеи, осложненными асфиксией и кровотечением (1-я очередь); раненые с необратимой ишемией конечности, а также с резким отеком ее при травматическом токсикозе (2-я очередь); с обширными грязными ранами или зараженными радиоактивными веществами; с циркулярным ожоговым струпом груди, шеи, конечностей.
• 4; Раненые с анаэробной инфекцией, их направляют в специально развертываемую анаэробную палатку со своей перевязочной.
• 5. Остальные тяжелораненые с компенсацией жизненно важных функций и не подлежащие хирургическому лечению в омедб получают необходимую помощь в сортировочно-эвакуационном отделении и направляются на эвакуацию.
• 6. Агонирующие с несовместимыми с жизнью повреждениями, их направляют в госпитальное отделение.

хирургическая помощь раненый армия Легкораненые направляются на сортировку — отдельным потоком. К ним относятся лица, способные самостоятельно передвигаться, сами себя обслуживать, не имеющие проникающих ранений грудной и брюшной полостей, черепа, глаз, а также переломов длинных трубчатых костей, повреждений магистральных сосудов и нервов. К этой категории относятся также легкообожженные с ожогами II — IIIA степени общей площадью до 10% поверхности тела, с точечными глубокими ожогами открытых частей тела, с ожогами I степени до 50% поверхности тела; с комбинированными радиационными поражениями легкой степени — при дозе проникающей радиации 1,0−1,5 Гр. Срок лечения легкораненых обычно до 60 сут.

При срочности выполнения мероприятия квалифицированной хирургической помощи разделяются на две группы:

• 1) неотложные, отсрочка которых неминуемо ведет к смерти раненого;
• 2) мероприятия, которые вынужденно могут быть отсрочены. Мероприятия 2-й группы в свою очередь подразделяются на две подгруппы:
• 1) отказ от. выполнения неотложных мероприятий не ведет к гибели раненого, но может вызвать развитие тяжелых осложнений;
• 2) без. выполнения неотложных мероприятий не развиваются тяжелые осложнения.

Первая группа мероприятий:

борьба с асфиксией разного происхождения;

неотложные операции по поводу кровотечения;

комплексная терапия шока, острой постгеморрагической анемии, синдрома длительного раздавливания;

чревосечение при повреждениях органов живота;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи, конечностей, вызывающих нарушение дыхания и кровообращения;

торакотомия при ранениях и закрытых травмах груди с продолжающимся массивным кровотечением;

ушивание открытого пневмоторакса;

плевроцентез при напряженном пневмотораксе;

операции по поводу анаэробной инфекции;

трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга.

Вторая группа мероприятий, первая подгруппа:

ампутации по первичным показаниям (необратимая ишемия конечности);

наложение надлобкового свища при повреждении уретры и внебрюшинном ранении мочевого пузыря;

сигмостомия при повреждении внебрюшинного отдела прямой кишки;

первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами (ОВ), а также ран со значительным разрушением мягких тканей и сильным загрязнением их землей;

туалет ожоговых ран, зараженных ОВ и загрязненных землей.

Вторая подгруппа включает хирургические вмешательства, которые могут быть отсрочены. Опасность развития инфекционных осложнений можно снизить применением антибиотиков. Фактически в эту группу входят первичная хирургическая обработка неосложненных ран и туалет загрязненных ожогов.

Медицинская сортировка непосредственно зависит от установленного для омедб объема помощи. Если этот объем будет сокращен до мероприятий только по. жизненным показаниям, то часть раненых, которые при полном объеме помощи должны направляться в перевязочную или операционную, получат помощь в сортировочной и отсюда будут направляться на эвакуацию в госпитальную базу.