Лекция №11. Развитие и аномалии развития пищеварительной системы

Источники развития: развивается из энтодермы, эктодермы, мезодермы, мезенхимы (эмбриональная соединительная ткань).

Энтодерма: эпителий большей части пищеварительного тракта и больших пищеварительных желез.

Эктодерма: эпителий начальных и конечных отделов ПТ, а также железы, связанные с этими отделами (слюнные).

Мезодерма: средняя оболочка (мышечная), серозная оболочка (брюшина).

Мезенхима: соединительная ткань органов ПС, включая адвентицию — наружную оболочку органов, у которых нет серозной оболочки.

На 4 неделе внутриутробного развития зародыш имеет комплекс осевых органов:

• — нервная трубка
• — хорда
• — кишечная трубка (первичная кишка)

Кишечная трубка. Имеет две части:

• — головная кишка
• — туловищная кишка

Между этими отделами имеется сужение.

Туловищная кишка в свою очередь делится на переднюю, среднюю и заднюю.

Первичная кишка вначале не замкнута, сообщается с желточным мешком через желточно-кишечный проток. ПК постепенно зарастает, исключением является его концы — замкнуты, никуда не ведут.

Задняя часть зародыша: вырост эктодермы растет на встречу кишечной трубке — анальная бухта (кишечная трубка развивается из энтодермы). Они соприкасаются и образуют анальную мембрану. Вначале она двуслойная (два слоя эмбриональных клеток). В конце 5 недели анальная трубка прорывается.

Аномалии развития анального отверстия прямой кишки:

• — аттрезия прямой кишки — отсутствует часть прямой кишки
• — аттрезия анального отверстия — отсутствие анального отверстия
• — не разрыв анальной мембраны
• — стеноз — сужение прямой кишки или анального отверстия
• — расширение прямой кишки
• — свищь неправильное сообщение (мочеректальные, между половыми органами и прямой кишкой у женщин)

Передний конец зародыша: вырост эктодермы — ротовая бухта, растет на встречу к краниальному концу пищеварительной трубки. Они соединяются и образуют глоточную мембрану из двух слоев эмбриональных клеток. В конце 5 недели, чуть раньше анальной, прорывается ротовой слой. Ротовая бухта дает начало карману Ратке — растет в сторону ГМ, дойдя до нее, отшнуровывается и дает начало передней доле гипофиза. Так же образуются эпителий ротовой полости, слюнные железы, эмаль зубов.

Преобразование в области лица зародыша:

Ротовую бухту окружают:

• — снизу и по бокам — первая висцеральная жаберная дуга. Здесь выделяют нижнечелюстной и верхнечелюстной отростки (челюстная дуга).
• — со стороны головы растет лобный отросток — соответствует будущему основанию черепа. Подразделяется на срединную непарную и боковую парную носовую части. Вскоре у носового отростка формируется медиальный и латеральный отростки — окружают обонятельные нервы.

Аномалии развития в области лица:

• — заячья губа
• — расщепление нижней челюсти
• — волчья пасть — расщепление неба
• — колобома — расщепление от рта до глазницы, не срослись лобный отросток с верхнечелюстным.
• — макростома — большой рот
• — микростома

Развитие кишечной трубки: кишечная трубка имеет головной и туловищный части, между ними имеется эндотрахеальный вырост Головная кишка в области жабер. С боков жаберные дуги:

• — 1−3 — висцеральные дуги
• — 4−6 — жаберные дуги

Между ними — жаберные щели (не сквозные). Изнутри выпячивания — жаберные карманы (эпителий первичной кишки) — являются источником развития ряда важных органов.

Из эпителия 1 жаберного кармана образуется барабанная полость и эпителий слуховой трубы.

Из эпителия 2 ж.к. — эпителий миндаликовой ямки (зев), в последующем небные миндалины.

Из 3 и 4 ж.к. образуются тимус и околощитовидная железы.

На передней стенке головного конца, между 1и2 ж.к. появляется углубление вперед и вниз и образуется щитовидная железа, заткем отшнуровывается (слепое отверстие языка — место закладки). Здесь же развивается эпителий языка.

Из 1 висцеральной дуги обр. верхняя и нижняя челюсти, слуховые косточки (молоточек и наковальня), жевательные мышцы;

Из 2 висцеральной дуги — шиловидный отросток, малые рога подъязычной кости, стремечко, мимические мышцы;

Из 3 висцеральной дуги — большие рога подъязычной кости.

Туловищная кишка:

• — передняя кишка — пищевод, желудок
• — средняя кишка — тонкая и часть толстой кишки
• — задняя кишка — часть толстой кишки.

Аномалии развития пищевода:

• — аттрезия
• — сеноз
• — свищи (пищеводно-трахеальный, -бронхиальный)

Развитие желудка: (нижняя часть передней кишки) — передняя кишка веретенообразно расширяется, затем поворачивается, сначала вокруг вертикальной оси по часовой стрелке (то что было сзади, становится слева), затем вокруг сагиттальной оси — нижняя часть уходит вправо. После этого желудок изгибается и образует малую кривизну справа и большую слева и внизу.

Аномалии желудка:

• — удвоение (полное, неполное)
• — выпячивание стенки (дивертикулы)
• — стеноз, пилоростеноз.

Развитие кишечника: развивается из средней и задней кишок. Первоначально первичная кишка сопровождалась вентральной и дорсальной брыжейками, была подвижна. Затем вентральная исчезает. Средняя кишка растет более интенсивнее остальных и формируется кишечная петля, соответствующая желточно-кишечному протоку. У самой петли выделяют нисходящее и восходящее колена.

Из начального отдела средней кишки развивается 12 перстная кишка (не входит в состав кишечной петли) Из нисходящего колена — тощая и подвздошная кишка Из восходящего колена — конечные отделы подвздошной, слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка Из задней кишки — нисходящая ободочная, сигмовидная, часть прямой кишки.

В дальнейшем кишечная петля совершает первый поворот на 180 градусов — то что было внизу — наверху (слепая с червеобразным отростком), второй поворот на 90 градусов — слепая кишка слева уходит вправо.

Аномалии развития кишечника:

• — меккелев дивертикул — сохраняется желточно-кишечный проток — на 1 м от подвздошной кишки
• — кишечный свищь — ж-к проток сохраняется полностью
• — стеноз
• — аттрезия
• — расширение толстой кишки перед сужением (мегаколон — вся кишка, мегасигма — в области сигмовидной кишки)
• — неправильное положение отделов

Пищеварительные железы. Развиваются из эпителия пищеварительного тракта. Место закладки железы соответствует месту открытия протока. Печень — развивается из эпителия 12 перстной кишки. Появляется эпителиальный вырост и растет в вентральную брыжейку. Поджелудочная железа развивается из двух закладок: из эпителия 12 перстной кишки, один вырост в вентральную брыжейку, второй вырост в дорсальную брыжейку. В следствие поворотов кишечной петли две закладки соединяются и образуется одна поджелудочная железа, но остаются два протока в 12пк Развитие брюшины и ее производных. Брюшина развивается из мезодермы. Первоначально первичная кишка имела два выроста брюшины (вентральная и дорсальная брыжейка). Далее большая вентральная брыжейка редуцируется. Из оставшихся отделов формируются: связки печени, малый сальник. Дорсальная брыжейка сохраняется на всем протяжении. Затем в ходе поворота кишечной петли утрачивается брыжейка: 12пк, восходящей и нисходящей ободочной кишок. В остальных отделах формируются производные брюшины (сальники, брыжейки, связки).

Аномалии развития брюшины:

• — дорсальная брыжейка сохраняется на всем протяжении — слишком подвижные органы;
• — появление брыжейки слепой кишки, верхней части прямой кишки.