Основные принципы при операциях на костях

операция кость перелом ампутация Операции на костях требуют прежде всего соблюдения строжайшей асептики. Кроме того, каждая костная операция прежде всего нуждается в соблюдении точного оперативного плана, выработанного перед операцией. Операции на костях производят специальным инструментарием, без которого они технически неосуществимы. Широкое обнажение области является также условием для более слабого травмирования тканей. Недопустимо считать, что маленький разрез, маленькое обнажение области операции даст возможность репозировать фрактуру или произвести какую-либо иную ортопедическую операцию. Часто результаты такого подхода оказывались неудовлетворительными. Именно поэтому мы его не рекомендуем. В связи с этим, возникает вопрос о правильном оперативном доступе к костям. Чтобы не допустить ошибок в этом направлении, хирург-ортопед должен отлично знать хирургическую анатомию оперативной области, а также и пути доступа до костей.

Кости, хотя и твердые, требуют осторожного обращения, так как в твердой кости есть много мягких тканей, которые надо щадить (периост, кровеносные сосуды, костный мозг, нервные рецепторы).

В целях хорошей видимости области операции и во избежание кровотечения надо почти всегда оперировать при наложении жгута (для конечностей) или хорошем гемостазе (на других частях тела). Во всех случаях периост надо щадить и не травмировать, особенно при его отслаивании. Поэтому, надо стремиться сохранить его целым, так чтобы после операции он мог покрыть кость. Различают подпериостное и надпериостное оперирование костей. Как одно, так и другое имеют свои показания, которые надо иметь в виду. Когда операцию делают подростку, надо всегда считаться с хрящом роста, который ни в коем случае нельзя повреждать, так как впоследствии это приводит к деформации и укорочению конечности.

Когда кровотечение из перерезанных костей значительно, остановку его можно ускорить несколько минутной тампонадой намоченной в горячем физиологическом растворе марлей, путем накладывания кусочка мышцы, или же покрывают кровоточащую поверхность кости твердым воском. Свободные от периоста фрагменты при закрытых переломах можно использовать как строительный материал — костный трансплантат без периоста. Однако, если эти свободные костные отломки находятся в огнестрельной ране, их надо удалить при ее первичной обработке. При операциях на костях плотно прилегающие костные фрагменты зарастают гораздо быстрее, что не следует забывать при оперировании.

Важным моментом при операциях на костях является и техника работы долотом. Когда требуется нанести сильные, смелые удары на кость, надо держать долото всей ладонью— метакарпальное держание.