Введение. 
Система учета ятрогенной патологии в рамках реализации МКБ-10

Негативные последствия лечебно-диагностического процесса существовали всегда. В разное время они обозначались как «ошибки и осложнения», «врачебные ошибки», «ошибки по небрежности», «несчастные случаи в медицине», «лекарственные», «вторые» болезни" и т. д. Вместе с тем, в литературе сравнительно мало работ в которых анализировались бы не только диагностические ошибки клиницистов, отражавшие объективные или субъективные трудности установления диагноза, но и осложнения, и дефекты, опосредованные или обусловленные именно «рукодействием» врача, т. е. патологией диагностики и лечения.

В отдаленном прошлом набор диагностических приемов и способов лечения был меньшим, чем теперь. Болезни протекали в рамках их естественного, более или менее стандартного хода развития. Отклонения от этого «стандарта», закрепившегося в виде нозологических единиц, были преимущественно связаны не столько с действиями врача, сколько с индивидуальными особенностями реакций организма больного человека, реже — с дефектами в лечебно-диагностическом процессе. Обычные методы диагностики, которыми располагал врач, не могли существенно, повлиять на течение патологического процесса.

Современная медицина характеризуется необычно широким и не всегда достаточно оправданным применением разнообразных сильно действующих препаратов, биологически активных веществ, имиммунодепрессантов, многочисленных инструментальных методов исследования (инфузии, метаболическая коррекция, респираторная поддержка, электростимуляция, массивная антибактериальная терапия и т. д.), выполнением сложных оперативных вмешательств и т. д. Такая крупномасштабная лечебно-диагностическая агрессия, нередко необходимая и даже неизбежная в ряде случаев резко изменяет привычную клинико-анатомическую панораму болезней. При этом большое количество опасных, а иногда смертельных осложнений становятся результатом не естественного течения болезни, а делом рук медицинского работника, осуществляющего лечебно-диагностический процесс. Сегодня стали привычными термины «полипрагмазия», «полифармация». Достаточно напомнить о подключичных катетеризациях и внутривенных капельницах, обычных в практике не только хирургических, но и терапевтических стационаров, и даже на поликлиническом уровне. Сегодня мы вынуждены признать, что несомненные успехи медицины неизбежно сопряжены и неотъемлемы от разнообразных, не всегда предсказуемых, опасных последствий для больных. Ятрогенная патология превратилась сегодня в серьёзную медико-социальную проблему, которую игнорировать или не замечать уже нельзя. Значимость проблемы ятрогений неоднократно подчеркивали высокоавторитетные врачи-клиницисты: И. А. Кассирский, Б. М. Хромов, Е. Я Северов и др. Академик Е. М. Тареев еще в 1978 году в докладе на 4 Всесоюзном съезде терапевтов говорил: «проблема ятрогенных болезней, буквально — болезней „порожденных врачом“, является острой, неотложной, принципиальной, теоретической и сугубо практической, высокоответственной злободневной темой» Хирург С. Я. Долецкий в статье «ятрогения: клинический и социальный аспекты подчеркивает «Волна ятрогений … захлестнула ныне весь мир. Полезно сегодня патологоанатомам совместно с клиницистами привлечь внимание к ятрогении и чаще фиксировать ее как основное или сопутствующее заболевание в зависимости от ее удельного веса в танатогенезе». В МКБ 10 пересмотра представлены патологические процессы, которые по своей сути являются ятрогениями (блок Y 40−84, входящий в 20 класс — внешние причины заболеваемости и смертности).