Медико-санитарное обеспечение в детских и подростковых учреждениях

В стране создана и функционирует широкая сеть лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений, оказывающих бесплатную и высококвалифицированную медицинскую помощь детям и подросткам. Это детские поликлиники, подростковые кабинеты, диспансеры, детские больницы (в городах), центральные районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторно-поликлинические учреждения (в сельской местности). В своей работе медицинский персонал, обслуживающий детей и подростков, руководствуется соответствующими приказами, указаниями, инструкциями Министерства здравоохранения СССР (министерств здравоохранения союзных республик) и министерств и ведомств, в ведении которых находятся учебно-воспитательные учреждения. Учет своей деятельности и отчеты о проделанной работе медицинский персонал учреждений ведет по специальным формам, утвержденным Центральным статистическим управлением (ЦСУ) СССР. В детских поликлиниках организованы дошкольно-школьные отделения, которые осуществляют руководство деятельностью медицинского персонала дошкольных учреждений и общеобразовательных школ, участковых педиатров, врачей-специалистов и т. д. Они обеспечивают систематическое наблюдение за детьми до 14 лет включительно. Работа поликлиники строится по участковому принципу. Дети, находящиеся на территории деятельности поликлиники, получают профилактическую, оздоровительную и при необходимости лечебную помощь с первых дней своей жизни (после выписки из родильного дома).

Штаты медицинского персонала для работы в детских учреждениях из расчета на 1 должность представлены в табл. 4.

Таблица 4. Штаты медицинского персонала.

Основными задачами медицинских сотрудников дошкольно-школьных учреждений являются организация и непосредственное оказание помощи воспитанникам ясель-садов, учащимся; снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов; обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий специфического и неспецифического характера. Медицинская сестра работает непосредственно с врачом или под его руководством. Она ведет всю медицинскую документацию, учет правильности хранения медикаментов и медицинского инвентаря, следит за исправностью последнего.

По указанию врача медицинская сестра проводит измерение всех показателей физического развития и заносит данные в специальные карты;

после предварительного осмотра, проведенного врачом, по его указанию делает профилактические прививки, а также контролирует выполнение детьми назначений врача;

при необходимости направляет детей на консультацию к специалистам или вызывает для повторного осмотра педиатром;

оказывает помощь и содействие педагогическому коллективу по правильному рассаживанию детей за партами и столами;

осуществляет повседневный контроль за санитарным состоянием и содержанием всех помещений, за организацией и качеством питания детей, транспортировкой и хранением продуктов и готовой пищи; соблюдением режима дня, гигиенических требований к организации учебного процесса, физического и трудового воспитания; выполнением детьми и персоналом правил личной гигиены и т. д.

Медицинская помощь подросткам (15—18 лет) осуществляется подростковыми врачами-терапевтами взрослых поликлиник, специальных подростковых кабинетов, медико-санитарных частей и др. (из расчета 1 врач на 1500 подростков, 1 медсестра на 500 подростков). В отдельных городах организованы специальные поликлиники для подростков. В СПТУ медицинское обеспечение подростков возлагается на врача-терапевта данного училища или того учреждения здравоохранения, на территории обслуживания которого оно находится.

Подростки систематически проходят медицинские осмотры, что позволяет обеспечить динамическое наблюдение за состоянием их здоровья и оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

Медицинские работники подростковых кабинетов ведут строгий учет всех подростков (старшеклассников, учащихся учебных заведений профтехобразования, средних специальных учебных заведений, работающих) и работают в тесном контакте со специализированными отделениями поликлиник и больниц, диспансерами, санитарно-эпидемиологическими станциями (СЭС), администрацией и общественными организациями учебно-воспитательных учреждений. Подростковый врач принимает участие в профессионально-ориентационной работе, определении профессиональной пригодности подростков к выбранной ими профессии и т. д.

Государственный санитарный надзор является важным звеном в системе охраны здоровья детей и подростков. В качестве основного учреждения санитарно-профилактического профиля принята СЭС союзной или автономной республики, края, области, округа, города, района, бассейна, порта и линейного участка на водном транспорте.

Надзор за детскими учебно-воспитательными и лечебно-профилактическими и подростковыми учреждениями осуществляет отделение гигиены детей и подростков санитарно-гигиенического отдела СЭС в форме предупредительного и текущего санитарного надзора за выполнением государственными органами, предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами и гражданами законодательства Союза ССР, союзной и автономной республик, решений исполкома Совета народных депутатов трудящихся, а также приказов, инструкций Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзной и автономной республик, соответствующих органов здравоохранения по вопросам охраны здоровья детей и подростков; за проведением и соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление условий обучения и воспитания детей и подростков.

Предупредительный санитарный надзор (ПСН) осуществляет контроль за соблюдением гигиенических норм и санитарных правил при предоставлении земельных участков и привязке проектов строительства детских и подростковых учреждений, а также контроль за ходом их строительства. В процессе строительства (реконструкции) зданий проверяется соответствие проводимых работ утвержденному и согласованному с органами санитарно-эпидемиологической службы проекту.

Работники СЭС входят в состав государственной комиссии по приему выстроенных (реконструированных) зданий и сооружений для детей и подростков; разрабатывают и вносят предложения о приостановлении или запрещении отдельных видов работ по строительству зданий и сооружений до проведения необходимых мероприятий по устранению нарушений санитарно-гигиенических норм. Они могут отказаться подписать акт приемки, если здание или сооружение не готово к приему детей (незакончены строительные или отделочные работы, благоустройство участка, не работает санитарно-техническое оборудование и т. п.).

Сотрудники СЭС готовят заключение о соответствии вводимых в эксплуатацию зданий и сооружений для детей и подростков действующим санитарно-гигиеническим и санитарно-противоэпидемическим правилам и нормам; при необходимости приостанавливают до принятия санитарных и противоэпидемических мер эксплуатацию различных объектов.

К области ПСН относится рассмотрение СЭС проектов отраслевых стандартов, другой нормативно-технической документации на детскую и подростковую. оздоровительный медицинский санитарный надзор Мебель, учебно-наглядные пособия, школьные учебники, одежду, обувь, детские игрушки и другие предметы детского обихода. При этом особое внимание уделяется вопросам возможности с гигиенической точки зрения использования синтетических и полимерных материалов в производстве изделий для детей и подростков.

Важным компонентом ПСН является определение профессий, работ и специальностей, к которым допускаются подростки с учетом их возраста, пола и состояния здоровья; условий производственной среды и режима, при которых могут проводиться обучение и профессиональная подготовка учащихся общеобразовательных школ и СПТУ; организация надзора за соблюдением законодательства о труде подростков. Одним из направлений ПСН является работа по организации летнего отдыха детей и подростков.

Текущий санитарный надзор (ТСН) начинается с вводом в эксплуатацию учреждений для детей и подростков.

Основу ТСН должны составлять целенаправленные тематические и выборочные обследования учреждений для оценки условий и режима воспитания и обучения детей и подростков, влияния этих условий на их здоровье и физическое развитие. Особое внимание при этом необходимо обращать на профилактику, расстройств зрения, нарушений опорно-двигательного аппарата и инфекционных заболеваний. В связи с этим контролируют санитарное состояние и содержание учреждений, обеспеченность их оборудованием, соответствующим ростовозрастным особенностям детей и подростков; правильность рассаживания детей за партами и ученическими столами; достаточность естественного и искусственного освещения в помещениях для пребывания детей; наличие условий для соблюдения правил личной гигиены детьми и персоналом; своевременность и полнота проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; работа медицинского персонала учреждений и др.

При обследовании учреждений проверяют соответствие их устройства и содержания действующим санитарно-гигиеническим и санитарно-противоэпидемическим нормам и правилам, а также соблюдение режима дня, учебных и производственных занятий;

Немаловажное значение имеет гигиеническая организация уроков в общеобразовательных школах (использование наглядных пособий, чередование различных видов деятельности в течение урока, проведение физкультминуток и физкультпауз и т. п.) и организация педагогического процесса в дошкольных учреждениях.

В ходе проверки учреждений обращают внимание на организацию и проведение мероприятий по физическому воспитанию подрастающего поколения.

При осуществлении ТСН за учебно-воспитательными и оздоровительными учреждениями ведется контроль за организацией и качеством питания детей. Особое внимание уделяют соблюдению санитарных правил приготовления пищи и хранения пищевых продуктов; сроков реализации скоропортящихся пищевых продуктов, а также выполнению мероприятий по обеспечению полноценного питания, в том числе витаминизации готовой пищи, и осуществлению мер профилактики пищевых отравлений.

В порядке ТСН контролируются предприятия, выпускающие детское оборудование, учебно-наглядные и школьные пособия, предметы детского обихода, одежду, обувь, игрушки и т. п, а также учреждения, реализующие их. Проверяют при этом соответствие выпускаемой продукции действующей нормативно-технической документации и соответствующим санитарным требованиям.

Обязательно в деятельности СЭС широкое использование современных инструментальных и лабораторных исследований с целью объективной оценки гигиенических условий воспитания и обучения в детских и подростковых учреждениях. С этой целью проводится лабораторный контроль за состоянием воздушной среды и микроклимата помещений, качеством воды, санитарным состоянием почвы земельных участков, качеством питания детей и подростков, санитарно-эпидемиологическим режимом в учреждениях. Кроме того, проводят измерение уровня освещенности и спектра шума в помещениях пребывания детей, гигиеническую оценку детской мебели, выборочное исследование предметов детского обихода и др.

Лабораторные исследования и инструментальные замеры проводят в соответствии с положением о СЭС и планом, составленным с учетом количества и характера учреждений, санитарного состояния и содержания объекта надзора, состояния инфекционной заболеваемости в районе расположения учреждения, планируемых тематических обследований объектов надзора. Инструментальные замеры и отбор проб для лабораторного исследования должны сопровождаться санитарным обследованием учреждения. При оценке результатов лабораторного исследования и инструментальных замеров учитывают данные обследования.

Работа санитарного врача по гигиене детей и подростков и его помощника строится в соответствии с планом, разработанным на основе конкретной местной санитарно-эпидемической обстановки. В плане выделяются главные вопросы и объекты первостепенной важности, а также объекты, требующие более широкого использования при осуществлении надзора лабораторных методов исследования; определяются объем и характер работы, очередность и частота санитарных обследований.

При необходимости обследование учреждений проводится комплексно с привлечением эпидемиологов, санитарных врачей по коммунальной гигиене, гигиене питания и гигиене труда. В обследовании принимает участие руководитель объекта или уполномоченное им лицо. К обследованию могут быть привлечены представители предприятий, учреждений и организаций, в ведении которых находится объект обследования.

В своей деятельности санитарный врач по гигиене детей и подростков и его помощник руководствуется действующим законодательством, государственными стандартами.

Санитарный врач по гигиене детей и подростков должен проводить анализ санитарного состояния и содержания всех детских и подростковых учреждений и разрабатывать на основе действующих санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм соответствующие оздоровительные и профилактические мероприятия, а также осуществлять контроль за их выполнением.

Помощник санитарного врача по гигиене детей и подростков осуществляет контроль за соблюдением гигиенических требований в проектах, в процессе строительства, реконструкции и эксплуатации детских учреждений. Он имеет право беспрепятственно посещать объекты надзора в любое время суток и давать предложения об устранении обнаруженных санитарных нарушений, требовать сведения и документы, необходимые для выяснения санитарного и эпидемического состояния объектов; производить выемку пищевых продуктов, изделий, предметов и материалов для лабораторного анализа и гигиенической экспертизы, забор пробы готовой пищи для лабораторного исследования ее качества.

Помощник санитарного врача имеет право давать следующие рекомендации: о временном отстранении от работы лиц, которые могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний; об обязательной госпитализации инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих; об установлении карантина для лиц, имеющих контакт с инфекционными больными. Помощник санитарного врача обязан требовать проведения дезинфекции предметов, находившихся в пользовании больного и представляющих опасность в отношении распространения инфекционных болезней, а также помещений, где находился больной, и окружающей территории.

Важным разделом работы помощника санитарного врача является контроль за постановкой гигиенического обучения и воспитания детей и подростков.

Результаты обследования оформляются путем записи в санитарный журнал подконтрольного объекта или составления акта обследования. При неудовлетворительном санитарном состоянии обследуемого объекта предъявляются требования о проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий с указанием конкретных сроков исполнения. В случае их невыполнения применяются меры, предусмотренные в постановлении «О государственном санитарном надзоре в СССР»: денежные штрафы во всех случаях нарушения санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм; закрытие (временное или постоянное) объектов; отстранение лиц, виновных в нарушениях, от занимаемой должности; передача дел в следственные органы для привлечения к уголовной ответственности виновных в нарушении установленных правил и норм.

Помощники санитарных врачей постоянно повышают свою квалификацию, осваивают и внедряют в практику новые эффективные методы и средств профилактики, новые организационные формы и методы работы СЭС.

Пользуясь предоставленными правами, помощник санитарного врача может успешно решать поставленные перед ним задачи, грамотно выполнять возложенные на него обязанности. При этом основополагающими документами при организации работы должны быть: Инструкция о работе санитарно-эпидемиологической станции по разделу гигиены детей и подростков, утвержденная приказом Министерства здравоохранения СССР № 144 от 12.02.76 г.; Инструктивно-методические указания по организации санитарно-гигиенических и бактериологических исследований в санэпидстанциях по разделу гигиены детей и подростков № 3175—84, утвержденные главным государственным санитарным врачом СССР 27.12.84 г.; Методические указания по оценке эффективности деятельности отделений гигиены детей и подростков санитарно-эпидемиологических станций I уровня, утвержденные Министерством здравоохранения СССР № 4069—86. 05.02.86 г.

Санитарный врач постоянно контролирует работу своего помощника, оказывает ему необходимую помощь в проведении обследований, оформлении различных документов, анализе материалов, организует повышение его квалификации.

Действенности государственного санитарного надзора в значительной степени способствует широкое участие в проведении оздоровительных мероприятий населения. Для этого создается специализированный актив санитарно-эпидемиологической службы — общественные санитарные инспектора из числа наиболее активных членов нашего общества.

В учебно-воспитательных учреждениях общественные санитарные инспектора следят за чистотой учебных и других помещений, в том числе столовой, наличием необходимого и качественного оборудования, соблюдением детьми и персоналом правил личной гигиены и т. п. Они могут оказывать помощь медицинскому персоналу детских и подростковых учреждений в проведении профилактических медицинских осмотров детей и подростков, в организации и проведении оздоровительных мероприятий среди них, в контроле за своевременным прохождением персоналом учреждений обязательных медицинских осмотров".