Смешанное и искусственное вскармливание

Правила смешанного вскармливания:

• 1. Докорм дается только после того, как ребенок полностью опорожнил грудь.
• 2 Целесообразно докармливать с ложечки, избегая соски или вводить докорм через соску с небольшим отверстием, имитирующую сосок грудной железы.
• 3. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди каждое кормление.

Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 20% от потребности) грудного молока. Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:

• — для детей первых 5−6 месяцев жизни — «начальные» или «стартовые» смеси;
• — для детей второго полугодия жизни — «последующие» смеси;

смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

В настоящее время в питании грудных детей широко и успешно используются адаптированные кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий, бифидобактерий и термофильный стрептококк. В рационе ребенка первых месяцев жизни можно комбинировать адаптированные пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1 — 1:1, особенно при нарушениях процессов пищеварения и риске развития алиментарно-зависимых заболеваний. Современные сухие кисломолочные смеси («Нутрилак кисломолочный», «НАН кисломолочный») с более низкой кислотностью можно использовать в качестве основного продукта питания.

Режим питания при искусственном вскармливании существенно отличается от такового при естественном, где главным является вскармливание «по требованию». При искусственном вскармливании рекомендуется соблюдать определенный режим (перерывы между кормлениями не менее 3-х часов и, как правило, без ночного кормления).

При данном виде вскармливания необходимо проводить расчет необходимого количества пищи на сутки, на прием, в зависимости от возраста, так как опасность недокорма и, особенно, перекорма значительно выше, чем при естественном вскармливании.

Наиболее простые способы подсчета суточного количества молочной смеси, необходимой новорожденному, в первые 10 дней жизни, следующие:

1) Формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура. Используется до 7−8 дня жизни.

Количество молока на сутки (мл) = п * 70 или 80, где: п — день жизни;

• 70 — коэффициент при массе тела при рождении < 3 200 г;
• 80 — коэффициент при массе тела при рождении > 3 200 г.
• 2) Функциональная вместимость желудка.

Количество молока на 1 кормление (мл) =3 мл * день жизни * масса тела (кг).

3) формулой Зайцевой. Объем молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n, где n — число дней жизни ребенка. Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объем на число кормлений. Разовый объем молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребенка на 10.

После 7−10 дня жизни ребенка при подсчете объема питания используют «калорийный», «объемный» способы или формулу Шкарина. При расчете питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии — 1000 — 1100 мл.

1. Объемный способ:

от 10 дней до 8 недель от 8 недель до 4 месяцев от 4 до 6 месяцев от 6 до 9 месяцев.

• -1/5 массы тела
• -1/6 «
• -1/7 «
• -1/8 «
• 2. Калорийный метод:

M ребенка в кг * потребность в ккал на кг * 1000.

калорийность продукта (в 1 литр) где V — объем в сутки; М — масса тела ребенка в кг.

Так, ребенку в возрасте 3-х месяцев с массой тела 5400 г требуется 115×5,4 = 621 ккал в сутки. Объем смеси = (621×1000): 700 = 890 мл.

3. Использование формулы Шкарина предполагает, что ребенок в возрасте 8 недель должен получать 800 мл молока в сутки.

На каждую неделю, недостающую до 8 недель — на 50 мл меньше смеси: 800 — 50 х (8 — n), где n — число недель жизни ребенка.

На каждый месяц после 2-х месяцев — на 50 мл смеси больше: 800 +50 х (n-2), где n — число месяцев жизни ребенка.

Примерная потребность в белках, жирах, углеводах, калориях, представлена в приложении 2.

Рекомендуемое количество приемов пищи в день при искусственном вскармливании:

до 2 мес — 7 раз с 6-часовым ночным перерывом;

• 2−4 мес — 6 раз с 6,5-часовым ночным перерывом;
• 4−12 мес — 5 раз с 8-часовым ночным перерывом.

В настоящее время при искусственном и смешанном вскармливании рекомендуется использование современных молочных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку. (Приложение 3). При использовании современных адаптированных молочных смесей нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма при искусственном вскармливании в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма единая (приложение 1).