Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких

Диссертация: Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Предикторами неэффективности неинвазивной вентиляции легких у больных с гиперкапнической ОДН на фоне обострения ХОБЛ являются уровень сознания по шкале Глазго менее 14 баллов, Fi02 больше 0,6 и давление поддержки больше 17 см вод. ст., частота дыхательных движений больше 30 дыханий/мин, Sa02 меньше 91% через 1−2 часа неинвазивной вентиляции легких, частота сердечных сокращений больше 105… Читать ещё >

Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Проблема острой дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких и ее лечение (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Основные понятия и их критерии

2.3. Методы исследования

2.4. Общая характеристика больных

Глава 3. Методика последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью

3.1. Схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких

3.1.1. Респираторная поддержка у больных с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой пневмонии

3.1.2. Респираторная поддержка у больных с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью на фоне хронической обструктивной болезни легких

3.1.3. Отлучение от респиратора

3.2. Респираторная поддержка с использованием кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких (традиционная технология)

Глава 4. Лечение острой дыхательной недостаточности с применением последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.1. Клиническое течение процесса у исследуемых групп больных

4.2. Эффективность применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.2.1. Оценка эффективности контролируемой кислородотерапии

4.2.2. Оценка эффективности CPАР-терапии и неинвазивной вентиляции легких

4.2.3. Оценка эффективности инвазивной вентиляции легких

4.2.4. Отлучение от респиратора

4.2.5. Анализ результатов применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки

4.3. Оценка эффективности кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких при традиционной технологии респираторной поддержки

4.4. Результаты открытого контролируемого сравнительного исследования эффективности схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки

Тяжелая пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких остаются актуальными проблемами пульмонологии в связи с неуклонным ростом их частоты и сохраняющейся высокой летальностью (41, 75, 78, 81). Пневмония занимает первое место среди причин летальности от инфекционных болезней человека и шестое место среди всех причин летальности (6, 7, 106, 138, 139, 140). ХОБЛ занимает в настоящее время четвертое место в структуре всех причин смерти в мире с прогнозируемым ростом распространенности и смертности в ближайшие десятилетия (24, 179). ОДН является одним из самых частых и тяжелых осложнений тяжелой пневмонии и ХОБЛ, определяющих течение заболевания и прогноз (116, 133).

В настоящее время хорошо известны патофизиологические механизмы развития различных форм ОДН. Изучены вопросы крайне неблагоприятного, нередко фатального влияния гипоксемии и гиперкапнии на внутренние органы и системы, и не подвергается сомнению необходимость быстрого купирования ОДН, а также лечения вызвавшего ее заболевания (30, 33, 207).

Кислородотерапия (КТ), интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких в течение многих лет являются традиционной технологией ведения больных с ОДН в отделениях анестезиологии и реанимации (31). Однако КТ с безопасными концентрациями Ог во вдыхаемой смеси зачастую оказывается неэффективной, а ИТ сопровождается рядом осложнений (нозокомиальные пневмонии, сепсис, синуситы, травмы гортани и трахеи, кровотечения из верхних дыхательных путей), которые вносят существенный вклад в неблагоприятный исход ОДН (3, 7, 185, 195). Так, у больных ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, число смертельных исходов увеличивается с каждым днем — от 42% в первые сутки до 75% на седьмые сутки вентиляции (163). У выживших больных проблематичным становится процесс отлучения от респиратора (1).

В лечении ОДН доказана важность проведения ККТ с целью профилактики индукции гиперкапнии и токсического поражения легких высокими концентрациями (51, 107, 201).

Интерес к неинвазивным способам улучшения газообмена в легких существует давно (69, 102, 137, 166). CPАР-терапия и HBJI обладают значимыми преимуществами перед традиционной ИВЛ: не требуется наложения искусственных дыхательных путей (интубации трахеи, трахеостомы), что существенно снижает риск развития инфекционных и механических осложнений (1, 2, 87, 111, 128).

С середины 80-х гг. прошлого столетия в отечественной и зарубежной литературе опубликовано большое число работ, посвященных применению неинвазивных методов респираторной поддержки (3, 36, 69, 118, 120, 172). Описана методика поэтапного отлучения от респиратора у больных, находящихся на ИВЛ (36, 56). Но, несмотря на достаточное количество данных, доказывающих эффективность отдельных методов РП, отсутствуют четкие рекомендации, определяющие их выбор и последовательность при различных патогенетических формах синдрома ОДН.

Исходя из этого, предпринята попытка оптимизации РП и разработки применения схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки в лечении ОДН на фоне ТП и обострения ХОБЛ.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких путем применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и хронической обструктивной болезнью легких.

2. Разработать схему последовательного дифференцированного применения методов респираторной поддержки при различных патогенетических формах острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелой пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких.

3. Оценить эффективность схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающей контролируемую кислородотерапию, CPАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких при тяжелой пневмонии.

4. Оценить эффективность схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающей контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких при обострении хронической обструктивной болезни легких.

5. Выявить предикторы неэффективности СРАР-терапии при тяжелой пневмонии, осложненной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью, и неинвазивной вентиляции легких при обострении хронической обструктивной болезни легких, осложненной гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью.

Научная новизна.

Впервые разработана схема последовательного дифференцированного применения методов респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких. Оценено влияние изучаемой схемы на течение гипоксемической острой дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии и гиперкапнической острой дыхательной недостаточности при обострении хронической обструктивной болезни легких. Проведено открытое контролируемое сравнительное исследование, доказавшее эффективность изучаемой схемы в сравнении с традиционным подходом к проведению респираторной поддержки.

Практическая значимость.

Разработанная схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающая контролируемую кислородотерапию, CPАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких при тяжелой пневмонии, контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких при обострении хронической обструктивной болезни легких, а также методику поэтапного отлучения от респиратора, позволяет снизить летальность при данных заболеваниях, потребность в интубации трахеи, сократить сроки стационарного лечения, уменьшает выраженность острой дыхательной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки при тяжелой пневмонии включает контролируемую кислородотерапию, СРАР-терапию и инвазивную вентиляцию легких, при обострении хронической обструктивной болезни легких — контролируемую кислородотерапию, неинвазивную вентиляцию легких и инвазивную вентиляцию легких, а также поэтапную методику отлучения от респиратора.

2. Возможность снижения летальности, потребности в интубации трахеи, длительности стационарного лечения, уменьшения выраженности дыхательной недостаточности путем применения схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки в комплексном лечении больных с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой пневмонии и с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких.

3. В качестве предикторов для прогноза неэффективности CPАР-терапии и неинвазивной вентиляции легких может быть использована оценка комплекса следующих показателей: тяжести состояния, уровня сознания, частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, насыщения гемоглобина кислородом, РаОг, РаС02, рН, НСОз, а также уровня CP АР, давления поддержки и фракции кислорода во вдыхаемой смеси.

ВЫВОДЫ.

1. Применение последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелой пневмонией и обострением ХОБЛ, способствует улучшению оксигенации артериальной крови через 1−2 часа после начала лечения, уменьшению гиперкапнии у больных с обострением ХОБЛ на первые сутки лечения, уменьшению тахипноэ, тахикардии, компенсации респираторного алкалоза при тяжелой пневмонии и респираторного ацидоза при обострении ХОБЛ на третьи сутки лечения.

2. У больных тяжелой пневмонией, осложненной гипоксемической ОДН, применение схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки способствует снижению летальности на 30,5%, потребности в интубации трахеи на 26,6% по сравнению с традиционной технологией респираторной поддержки.

3. У больных с обострением ХОБЛ, осложненной гиперкапнической ОДН, применение схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки способствует снижению летальности на 24,3%, потребности в интубации трахеи на 28,2% и средней длительности стационарного лечения на 10,8 койко-дней по сравнению с традиционной технологией респираторной поддержки.

4. Предикторами неэффективности СРАР-терапии у больных с гипоксемической ОДН на фоне тяжелой пневмонии являются тяжесть состояния более 15 баллов по шкале APACHE II, потребность в уровне СРАР больше 7 см вод. ст., частота дыхательных движений более 35 дыханий/мин и Sa02 меньше 90% через 1−2 часа СРАР-терапии, Ра02 меньше 45 мм рт. ст. через одни сутки лечения.

5. Предикторами неэффективности неинвазивной вентиляции легких у больных с гиперкапнической ОДН на фоне обострения ХОБЛ являются уровень сознания по шкале Глазго менее 14 баллов, Fi02 больше 0,6 и давление поддержки больше 17 см вод. ст., частота дыхательных движений больше 30 дыханий/мин, Sa02 меньше 91% через 1−2 часа неинвазивной вентиляции легких, частота сердечных сокращений больше 105 ударов/мин, РаОг меньше 63 мм рт. ст., РаСОг больше 80 мм рт. ст., рН меньше 7,3, НСОз больше 40 ммоль/л через 1 сутки неинвазивной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В лечении острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелой пневмонии и обострения хронической обструктивной болезни легких необходимо использовать схему последовательной дифференцированной респираторной поддержки, включающую неинвазивные методы — СРАР-терапию и неинвазивную вентиляцию легких.

2. Для выбора варианта схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки важна оценка патогенетической формы острой дыхательной недостаточности: при тяжелой пневмонии, осложненной гипоксемической острой дыхательной недостаточностью, целесообразно последовательное применение контролируемой кислородотерапии, СРАР-терапии и, при необходимости — инвазивной вентиляции легких. При обострении хронической обструктивной болезни легких, осложненной гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью, целесообразно последовательное применение контролируемой кислородотерапии, неинвазивной вентиляции легких и, при необходимости — инвазивной вентиляции легких.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Хронические обструк-тивные болезни легких. А. Г. Чучалин. М.: Бином- СПб: Невский диалект, 1998.-С. 249−274.
  2. С.Н. Острая дыхательная недостаточность у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких: особенности клинического течения и применение неинвазивной вентиляции легких: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1999. — 22 с.
  3. С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Тер. архив. 2000. — Т.- 72. — № 3. с. 59−65.
  4. С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. -№ 1. — С. 77−86.
  5. С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. — № 5 — С. 177−181.
  6. С.Н. Осложнения внебольничной пневмонии // Пневмония. А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Черниховская. М.: Экономика и информатика, 2002 — С. 134−182.
  7. С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 11. — № 4 — С. 182−188.
  8. С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 11.— № 22-С. 12 054 211-.
  9. С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах. М.: Атмосфера, 2003. — 24 с.
  10. С.Н. Лечение внебольничной пневмонии // Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. — № 2.
  11. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4-х т. / Под общ. ред. Н. Р. Палеева. — Т. 1: Общая пульмонология / Н. И. Александрова, А. Г. Бобков, Н. А. Богданов и др.- Под ред. Н. В. Путова. М.: Медицина, 1989.-640 с.
  12. Р. Сепсис и септический шок // Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации: 9-й Европейский конгресс анестезиологов. Архангельск: Тромсе, 1995. — С. 125−139.
  13. Р.И. Искусственная вентиляция легких: принципы, методы, аппаратура / Р. И. Бурлаков, Ю. Ш. Гальперин, В. М. Юревич. М.: Медицина, 1986.-240 с.
  14. В.А. Применение самостоятельного дыхания под постоянным повышенным давлением в комплексном лечении детей с острой эмпиемой плевры: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1990. — 22 с.
  15. Г. М. Неинвазивная вентиляция лёгких в лечении острой дыхательной недостаточности у иммунокомпрометированных больных / Г. М. Галстян, А. В. Феданов, Е. М. Кесельман // Анестезиология и реаниматология. -2001. -№ 3. С. 23−26.
  16. Ю.С. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определения /Ю.С. Гальперин, B.JI. Кассиль // Вестник интенсивной терапии. 1996. — № 2—3. — С. 3−11.
  17. Т.В. Искусственная вентиляция легких: Пер. с англ.
  18. A.В. Мещерякова и Н. А. Трековой. М.: Медицина, 1975. — 176 с.
  19. .Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл), У хирургических больных / Б. Р. Гельфанд,
  20. B.А. Гологорский, Б. З. Белоцерковский. — М.: Изд-во Рос. гос. мед. ун-та, 2000.-44 с.
  21. .Р. Сепсис: современное состояние проблемы // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. — Т. 3. — № 3. — С. 69−70.
  22. С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. Ю. А. Данилова / Под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. М.: Практика, 1999. — 459 с.
  23. М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. Ю. М. Шапкайца / Под ред. Ю. В. Наточина. М.: Бином, 1997. — 266 с.
  24. А.Г. О классификации дыхательной недостаточности / А.Г. Дем-бо, Л. Л. Либерман // Тер. архив. 1961. — Т. 33. — № 3. — С. 3.
  25. Л.Г. Легочный шунт при острой пневмонии и пути воздействия на него: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Смоленск, 1982. — 48 с.
  26. А.А. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / Ф. Ф. Еременко, Д. И. Левиков, В. М. Егоров // Анналы РНЦХ РАМН. 1999. — № 8. — С. 99−104.
  27. Г. Г. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности и гипоксии: Учеб. пособие / Сарат. гос. мед. ун-т. — Саратов, 1995. Т. 1. — 54 с.
  28. А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности М.: Медицина, 1978. — 200 с.
  29. А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина. — 1989. -512 с.
  30. А.П. Респираторная медицина. — Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1996.-488 с.
  31. А.Г. Интенсивная терапия больных острыми пневмониями: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990. 22 с.
  32. В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. 242 с.
  33. В.Л. Респираторная поддержка / В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжигина. -М.: Медицина, 1997. 315 с.
  34. В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений / В. Л. Кассиль, Е. С. Золотокрылина // Вестник интенсивной терапии. — 2000. № 4 — С. 3−14.
  35. В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В. Л. Кассиль, Е. С. Золотокрылина. М.: Медицина, 2003. — 224 с.
  36. В.В. Искусственная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме: сравнение объемной и прессоциклической вентиляции / В. В. Кичин, В. В. Лихванцев, Е. Е. Прокин // Вестник интенсивной терапии. 2000. — № 4 — С. 7−11.
  37. В.Б. Медицинская статистика: Мет. пособие / В. Б. Колядо, С. В. Плугин, И. М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. — 159 с.
  38. Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей / Под ред. Е. В. Гембицкого // Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1991. — Т. 2. — С. 250.
  39. А.П. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии: Руководство / А. П. Колесниченко, А. И. Грицан. Красноярск, 2000. — 216 с.
  40. А.Л. Искусственная вентиляция легких: цели, методы, аппаратура / А. Л. Левит, А. А. Альбокринов, О. Н. Савельев. Екатеринбург, 2002. — 72 с.
  41. И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Ч. 1) // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 2. -С. 8−13.
  42. И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Ч. 2) // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 3. — С. 13−17.
  43. Г. С. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию / Г. С. Лескин, В. Л. Кассиль // Анестезиология и реаниматология. 1995. — № 1. — С. 16−19.
  44. И.В. Неотложное лечение острых респираторных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой / И. В. Лещенко, В. А. Руднов, В. Р. Лившиц // Тер. архив. 2001. -Т. 73.-№ 4.-С. 66−69.
  45. А.В. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких у детей: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2001. — 22 с.
  46. Ф.А. Интенсивная респираторная терапия: Пер. с англ. / Под ред. В. Л. Кассиля, Е. И. Шмелева, A.M. Цейтлина / Ф. А. Маззагатти, Л.С. Ле-бовиц, Н. У. Шлюгер. М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 2002. — 272 с.
  47. В.Д. Острая дыхательная недостаточность М.: Медицина, 1989.-240 с.
  48. П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. доп. / Под ред. А. И. Мартынова. -М.: Медицина, 1998. 639 с.
  49. Т.И. Плазмаферез и криоплазменно-антиферментная терапия в комплексном лечении тяжелой пневмонии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 1997. — 22 с.
  50. Т.И. Оптимизация пульмонологической помощи в регионе с низкой плотностью населения: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Барнаул, 2003.-48 с.
  51. Микробиологические методы обследования пульмонологических больных: Метод, рекомендации МЗ СССР. Л., 1981.
  52. В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких (Ч. I) / В. В. Мороз, А. В. Власенко, И. О. Закс, А. А. Митрохин, С. В. Галушка, Д. А. Остапченко // Вестник интенсивной терапии. — 2002. — № 2 С. 3−8.
  53. В.К. Управление оксигенацией крови и транспортом кислорода у больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2001. — 48 с.
  54. Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1989.-48 с.
  55. А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 3: Диагностика болезней органов дыхания. — М.: Мед. лит-ра, 2000. — 464 с.
  56. В.И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В. И. Покровский, С. В Прозоровский, В. В. Малеев и соавт. М.: Медицина. — 1995. — 272 с.
  57. Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР от 22.04.85 г. № 535. М., 1985.
  58. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. С.П. Поп-ко. М.: Медицина, 1994. — 240 с.
  59. В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему // Клин, антимикробная химиотерапия. 2000. — Т. 2. — № 1. — С. 4−10.
  60. Г. А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. -288 с.
  61. Д.В. Острая дыхательная недостаточность и методы неотложной терапии // Скорая медицинская помощь при неотложных состояниях: Сб. тр. науч.-практ. конф. Саратов, 1993. — С. 45−50.
  62. М.К. Дыхательная недостаточность / М. К. Сайке, М.У. МакНи-кол, Э.Д. М. Кемпбелл // Дыхательная недостаточность. М: Медицина, 1974.-344 с.
  63. Г. М. Функциональное состояние системы дыхания у больных обструктивными и рестриктивными заболеваниями легких: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -М., 2001. -49 с.
  64. В.В. Пневмония / В. В. Сильвестров, П. И. Федотов. М.: Медицина, 1987. — 248 с.
  65. А.И. Вентилятор-ассоциированная пневмония: критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия / А. И. Синопальников, Ю. К. Дмитриев // Рос. медицинские вести. 2001. -№ 3. — С. 45−51.
  66. А.С. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней / А. С. Сметнев, В. М. Юревич. М.: Медицина, 1984. — 221 с.
  67. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население): Приложение к приказу МЗ РФ от 09.10.98 г. № 300. -М., 1998. 36 с.
  68. Дж. Физиология дыхания. Основы: Пер. с англ. Н. Н. Алипова / Под ред. A.M. Генина. М.: Мир, 1988. — 200 с.
  69. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / МЗ РФ, Всерос. науч. об-во пульмонологов. М., 1999. — 40 с.
  70. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа / МЗ РФ, Всерос. науч. об-во пульмонологов. -М., 2004. 61 с.
  71. К.П. Хронический бронхит / К. П. Феннелли, М. С. Стулбарг // Пульмонология. 1994. — № 2. — С. 6−13.
  72. Ю.М. Режимы вспомогательной вентиляции легких при переводе на спонтанное дыхание: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1998.-22 с.
  73. В.Ф. Основы математической статистики. — Барнаул, 2002. — 130 с.
  74. А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 1998. — 512 с.
  75. А.Г. Клинические рекомендации по лечению хронической обструктивной болезни легких / МЗ РФ. М., 2002. — 66 с.
  76. А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Consilium Medicum. 2002. — Т. 4. — № 12. — С. 620−645.
  77. А.Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. — 480 с.
  78. Ю.Н. Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств / Ю. Н. Шанин, A.JI. Костюченко // Реаниматология. Л., 1975. — С. 39 195.
  79. Шик Л. Л. Руководство по клинической физиологии дыхания / Л. Л. Шик, Н. Н. Канаев. Л.: Медицина, 1980. — 510 с.
  80. Я.Н. Восстановление микроциркуляции в лечении острых деструктивных заболеваний легких / Я. Н. Шойхет, З. С. Баркаган, И. П. Рощев // Клин. мед. 1988. — № 3. — С. 51−54.
  81. И.А. Мониторинг дыхания. Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М.: Бином- СПб.: Невский диалект, 2000. — 301 с.
  82. В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция легких: Авто-реф. дис.. докт. мед. наук. -М., 1997. — 50 с.
  83. Agusti A. Oxygen therapy during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / A. Agusti, M. Carrera, F. Barbe, A. Munoz, B. Togores // Eur. Respir-J. 1999. — № 14(4). — P. 934−9.
  84. Alvisi R. Predictors of weaning outcome in chronic obstructive pulmonary disease patients / R. Alvisi, C. Volta, E. Righini, M. et al. // European Respiratory Journal. 2000. — V. 15.-№ 4.-P. 656−62.
  85. Ambrosino N. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure //Eur. Resp. J. 1996. — Vol.9. — P. 795−807.
  86. American Thoracic Society. Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. — № 148. -P. 1418−1426.
  87. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy, and prevention. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -№ 163.-P. 1730−1754.
  88. American Thoracic Society. International Consensus Conferences in Intensive care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. — V. 163. — P. 283−291.
  89. Antonelli M. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure /
  90. M. Antonelli, G. Conti, M. Rocco et al. // N. Engl. J. Med. 1998. — № 339. -P. 419−35. ,
  91. Antonelli M. Noninvasive positive pressure ventilation as treatment for acute respiratory failure in critically ill patients / M. Antonelli, G. Conti // Crit. Care. 2000. — V. 4 — № 1. — P. 15−22.
  92. Antonelli M. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study / M. Antonelli, G. Conti, M. Moro et al. // Intensive Care Med. 2001. — V. 27 -P. 1718−28.
  93. Antonelli M. New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: Noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet A pilot controlled trial / M. Antonelli, G. Conti, P. Pelosi et al. // Crit. Care. Med. — 2002. — V. 30 — № 3. -P. 602−608.
  94. Anthonisen N.R. Hypoxemia and O2 therapy // Am.Rev.Respir.Dis. 1982. — Vol. 142.-P. 729−733.
  95. Anthonisen N.R. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / N.R. Anthonisen, J. Manfreda, C.P. Warren et al. // Ann Intern Med.- 1987.-V. 106.-P. 196−204.
  96. Aubier M. Effects of the administration of 02 on ventilation and blood gases, in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute respiratory failure // Am. Rev. Respir. Dis. 1980. — Vol. 122. — P. 747−754.
  97. Bach J.R. Mouth intermittent positive pressure ventilation in the management of post-polio respiratory insufficiency / J.R. Bach, Alba A.S., G. Bohatiuk, L. Sapiro, M. Lee // Chest 1987. — Vol. 91. — P. 859−864.
  98. Bach J.R. Noninvasive mechanical ventilation. Hanley & Belfus, Inc., Philadelphia, 2002. — 348 p.
  99. Balk RA. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock // Crit Care Clin. 2000. — № 16 (2). -P. 337−52, vii.
  100. Balzamo E. Mechanical ventilation increases substance P concentration in vagus, sympathyec and phrenic nervus / E. Balzamo, P. Joanny, J. Steinberg et al. // Amer. J. Crit. Care Med. 1995. — V. 153. — № 1. — P. 153−157.
  101. Bartlett J.G. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infection Disease Society of America / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis. 2000. — V. 31. — P. 347−382.
  102. Bateman N.T. Acute oxygen therapy / N.T. Bateman, R.M. Leach // British Medical Journal. 1998. — 317:798−801.
  103. Bellemare F. Force reserve of the diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A. Grassino, F. Bellemare // J. Appl. Physiol. -1983.-Vol.55.-P. 8−13.
  104. Benhamou D. Nasal mask ventilation in acute respiratory failure: experience in elderly patients / D. Benhamou, C. Girault, C. Faure, F. Portier, J. Muir // Chest.-1992.-Vol. 102.-P. 912−917.
  105. Bishop M.J. Laryngeal effects of prolonged intubation / M.J. Bishop, E.A. Weymueller, B.R. Fink // Anesth. Analg. 1984. — Vol. 63. — P. 335−342.
  106. Bone R.C. And the ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra // Chest. 1992. — V. 101. -P. 1644−1655.
  107. Bone R.C. Pulmonary and Critical Care Medicine // Mosby-Year Book. -1998.
  108. Boysen P.G. Pressure control and pressure support ventilation: flow, patterns, inspiratory time, and gas distribution / P.G. Boysen, E. Mc Cough // Respir. Care. -1988.-V. 33.-P. 126−134.
  109. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults admitted to hospital // Br. J. Hosp. Med. 1993. -№ 49.-P. 346−350.
  110. British Thoracic Society. Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. — № 56 (supl.IV): ivl-iv64.
  111. British Thoracic Society. British Thoracic Society Standards of care Committee. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure // Thorax. 2002. -№ 57.-P. 192−211.
  112. Brochard L. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask / L. Brochard, D. Jsabey, J. Piquet, D. Amaro, J. Mancebo, A. Messa et al. // N. Engl. J. Med. 1990. -Vol. 323.-P. 1523−1529.
  113. Brochard L. Inspiratory pressure support // Eur. J. Anaesthesiology. 1994. -V. 11.-№ 1.-P. 29−36.
  114. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / L. Brochard, J. Mancebo, M. Wysocki et al. // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol. 333. — P. 817−822.
  115. Brower RG. Mechanical interaction between the respiratory and circulatory systems // Curr. Rev. Respir. Ther. -1985. -V. 7. -№ 2. P. 121−127.
  116. Buist A.S. Smoking and other risk factors / A.S. Buist, W.M. Volmer // In: J.F. Murray, J.A. Nadel, eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: W.B. Saunders, 1994.-P. 1259−1287.
  117. Campbell EJ.M. The J. Burns Amberson Lecture: the management of acute respiratory failure in chronic bronchitis and emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. 1967. — Vol. 96. — P. 626−639.
  118. Cheney F.M. Effects of continuous positive pressure ventilation on gas exchange in acute pulmonary edema / F.M. Cheney, W.E. Martin // J. Appl. Physiol. 1971.-Vol. 30.-№ 3.-P. 378−381.
  119. Colgan F.J. Constant positive-pressure breathing and cardio-respiratory function // Anesthesiology. 1971. — V. 34. — № 2. — P. 145−151.
  120. Connors AF Jr. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease / A.F. Connors, N.V. Dawson, C. Thomas et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996- 154:959−67.
  121. Craven D.E. Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. / D.E. Craven, L.M. Kunches, D.A. Lichtenburg et al. // Arch. Intern. Med. 1989. — Vol. 17. — P. 882.
  122. Crimi G. Clinical use of differential continuous positive airway pressure in the treatment of unilateral acute lung injury / G. Crimi, G. Conti, A. Candiani et al // Intens. Care. Med. 1987.-№ 13.-P. 416−418.
  123. Dekel B. Pressure support ventilation. / B. Dekel, E. Segal, A. Perel // Arch. Intern. Med. 1996. -№ 156. — P. 369−373.
  124. Derenne J.P. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease // Amer.Rev. Respir.Dis. 1988. — Vol. 138. — P. 1006−1033.
  125. Deutschman C.S. Paranasal sinusitis associated with nasotracheal intubation / C.S. Deutschman, P. Wilton, J. Snow et al. // Crit. Care Med. -1986.-V. 14. -P. 111−114.
  126. Douglas M. Intermittent mandatory ventilation / M. Douglas, J. Downs // Int. Anesth. Clin. 1980. — V. 18. — № 2. — P. 97−121.
  127. Dreyfuss D., Djedaini. Comment ventiler un patient attaint de pneumopathie unilaterale? / L. Brochard, J, Mancebo (Ed). Ventilation artificielle. Principes et applications. Collection Reanimation. -Arnette Blackwell, Paris, 1994. -P. 361−366.
  128. Ellis R.E. Treatment of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positive-pressure ventilation through a nose mask / R.E. Ellis, P.T. Bye, J.W. Bruderer, C.E. Sullivan // Am.Rev. Respir.Dis. 1987. -Vol. 135.-P. 148−152.
  129. Ewig S. Prognostic analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated community-acquired pneumonia / S. Ewig, T. Bauer, E. Hasper // Eur. Respir. J. 1995. — № 8. — P. 392−397.
  130. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis // Eur. Respir. Mon: 1997. — № 3. — P. 13−15.
  131. Ewig S. Severity assessment in community-acquired pneumonia / S. Ewig, H. Schafer., A. Torres //Eur. Respir. J. 2000. -№ 16. -P. 1193−1201.
  132. Ewig S. Severe community-acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres // Curr. Opin. Crit. Care. 2002. — № 8 (2). — P. 453−60.
  133. Ferrer M.. Noninvasive ventilation (Niv) in severe hypoxemic acute respiratory failure (Arf). A randomized clinical trial / M. Ferrer, A. Esquinas, M. Leon et al. // European Respiratory Journal. 2001. — V. 18. — № 4. -P. 185.
  134. Ferrer M. Noninvasive ventilation during persistent weaning failure: a randomized controlled trial / M. Ferrer, A. Esquinas, F Arancibia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. — Vol. 168 (1). — P. 70−6.
  135. Fine M.J. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson // JAMA.1996. -№ 275.-P. 134−141.
  136. Fine M.J. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, Т.Е. Auble, T.M. Yealy // N. Engl. J. Med.1997. № 336. — P. 243−250.
  137. Fuso L. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease / L. Fuso, R.A. Incalzi, R. Pistelli, R. Muzzolon, S. Valente, G. Pagliari et al. // Am J Med. 1995- 98:272−7.
  138. Gali B. Positive pressure mechanical ventilation / B. Gali, D. Goyal // Emerg. Med. Clin. Noth. Am. 2003. — № 21 (2). — P. 453−73.
  139. Genovese J. Effect of CPAP on cardiac output in pigs with pasing-inndused congestive heart failure / J. Genovese, S. Hubertfeld, A. Tarasiuk et al. // Amer. J. Crit. Care Med.- 1995.-V. 152,-№ 6.-P. 1847−1853.
  140. Goldberg P. Efficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure / P. Goldberg, H. Reissmann, F. Maltais et al. // Eur. Respir. J. 1995. -№ 8.-P. 1894−900.
  141. Hanson C.W. Causes of hypercarbia with oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease / C.W. Hanson, B.E. Marshall, H.F. Frash et al. // Crit. Care Med. 1996. — № 24. — P. 23−28.
  142. Heijdra Y.F. Nocternal saturation and respiratory muscle function in patients with COPD / Y.F. Heijdra, P.N.R. Dekhuijzen, C.L.A. van Herwaarden, H.Th.M. Folgering // Thorax. 1995. — № 50. — P. 610−612.
  143. Hilbert G. Noninvasive continuous positive airway pressure in neutropenic patients with acute respiratory failure requiring intensive care unit admission / G. Hilbert, D. Gruson, F. Vargas et al. // Crit-Care-Med. 2000. — № 28(9). -P. 3185−90.
  144. Johnson M. Accessory muscle activiti during sleep in COPD / M. Johnson, J. Remmers // J.Appl.Physiol. 1984. — Vol. 57. — P. 1011−1017.
  145. Jolliet P. Noninvasive pressure support ventilation in severe community-acquired pneumonia / P. Jolliet, B. Abajio, P. Pasquina, J.C. Chevrolet // Intensive Care Med. 2001. — May. -V. 27. — № 5. — P. 812−823.
  146. Jounieaux V. Synchronized intermittent mandatory ventilation with and without pressure support ventilation in weaning patients with COPD from mechanical ventilation / V. Jounieaux, A. Duran, V.P. Levi // Chest. 1994. -Мю105. -№ 4. — P. 1204−10.
  147. Kamath A. Recognising severe pneumonia with simpl clinical and biochemical measurements / A. Kamath, M.C. Pasteur, M.G. Slade, B.D. Harrison// Clin. Med. -2003. -№ 3 (1). P. 54−6.
  148. Khamiees M. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing trial / M. Khamiees, P. Raju, A. DeGirolamo, Y. Amoateng-Adjepong, C. Manthous // Chest. 2001. -V. 120 (4).-P. 1262−70.
  149. Knaus W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner et al. // Crit. Care. Med. 1985. -Vol. 13.-P. 818−829.
  150. Knaus W.A. Prognosis with mechanical ventilation: the influence of disease, severity of disease, age, and chronic health status on survival from acute illness // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. — Vol. 140. — P. 8.
  151. Kramer N. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure / N. Kramer, T. Meyer, J. Meharg, R. Cece, N. Hill // Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995. — Vol. 151. — P. 17 991 806.
  152. Lim Т.К. Treatment of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with mask-applied continuous positive airway pressure // Respi-rology.- 1996.-№ 1.-P. 189−93.
  153. Lin M. The efficacy of early continuous positive airway pressure therapy in patients with acute cardiogenic pulmonary edema / M. Lin, H.T. Chiang // Journal of the Formosan Medical Association. 1991. — V. 90. — № 8. — P. 736−743.
  154. Marini J.J. The inspiratory work of breathing during assisted mechanical ventilation // Chest. 1985. — V. 87. — № 5. — P. 612−618.
  155. Meade M. Predicting success in weaning from mechanical ventilation / M. Meade, G. Guyatt, D. Cook et al. // Chest. 2001. — V. 120 (6 Suppl). -P. 400−24.
  156. Meduri G.U. Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure / G.U. Meduri, C.C. Conoscenti, P. Menashe, S. Nair // Chest. 1989. — Vol. 95. — P. 865−870.
  157. Milic-Emili J. Dynamic pulmonary hyperinflation and intrinsic PEEP: consequences and management in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Rec. Progress Med. 1990. — № 81. — P. 733−737.
  158. Miro A.M. Continuous positive airway pressure in COPD patients in acute hypercapnic respiratory failure / A.M. Miro, U. Shivaram, I. Hertig // Chest. -1993.-№ 103.-P. 266−8.
  159. Moine P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors / P. Moine, J.B. Vercken, S. Chevret // Chest. 1994. -P. 1487−1495.
  160. Muir J-F. Home mechanical ventilation // Thorax. 1993. -Vol. 48.-P. 1264−1273.
  161. Murray C.J.L. Evidence-based health policy lessons from the global burden of disease study / C.J.L. Murray, А/D/ Lopez // Science. — 1996. -274:740−3.
  162. Nann J.E. Positive end-expiratory pressure // Int. Anesth. Clin. 1984. -V. 22.-№ 4.-P. 149−164.
  163. Neuhaus T. Defining severe community-acquired pneumonia / T. Neuhaus, S. Ewig //Med. Clin. Noth. Am. 2001.-№ 85 (6).-P. 1413−25.
  164. NHLBI Workshop Summary. Respiratory muscle fatigue. Report of respiratory muscle fatigue workshop group // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. — № 142. -P. 474−480.
  165. Pepe P.E. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically-ventilated patients with airflow obstruction / P.E. Peppe, JJ. Marini // Am. Rev. Respir. Dis.-1982.-№ 126.-P. 166−170.
  166. Pingleton S.K. Complication of critical illness: nosocomial pneumonia, pulmonary barotrauma and complications of endotracheal intubations // Eur. Respir. Mon. 1998. — Vol.3 (8). — P. 430−457.
  167. Poggi R. fcute respiratory failure / R. Poggi, A. Masotti, A. Rossi // Monnaldi Arch. Chest Dis. 1994. — № 49 (6). — P. 488192.
  168. Randit S. Acute respiratory failure and oxygen therapy // Indian-J-Pediatr. -2001- 68(3): 249−55.
  169. Ravenscraft S.A. Volume cycled decelerating flow: An alternative form of mechanical ventilation / S.A. Ravenscraft, W.C. Burke, J.J. Marini // Chest. -1992.-№ 101.-P. 1342−1351.
  170. Rossi A. Physiological aspects of noninvasive positive pressure ventilation / A. Rossi, L. Appendini, J. Roca // Eur. Respir. Mon. 2001. — № 6. — P. 1−10.
  171. Safar P. Cardiopulmonary cerebral resuscitation. 3rd ed / P. Safar, N.G. Bircher. W.B. Saunders: Philadelphia, 1988.
  172. Seneff M.G. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / D.P. Wagner, R.P. Wagner, J.E. Zimmerman, W.A. Knaus // JAMA. 1995- 274:1852−7.
  173. Sethi J. Mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease / J. Sethi, M. Siegel // Clin. Chest Med. 2000. — № 21 (4). — P. 799−818.
  174. Stauffer J.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy / J.L. Stauffer, D.E. Olson, T. L. Petty // Amer. J. Med. -1981.-Vol. 70.-P. 65−76.
  175. Teasdale G. Assesment of coma and impaired conciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. -11,81.
  176. Thom T.J. International comparisons in COPD mortality // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. -№ 140. — P. 27−43.
  177. Tomlinson J.R. A prospective comparison of IMV and T-piece weaning from mechanical ventilation / J.R. Tomlinson, K.S. Miller, D.G. Lorch et al. // Chest. 1989. — V. 96. — № 2. — P. 348−52.
  178. Torres A. Pneumonia / A. Torres A., M. Woodhead // Eur. Respir. Mon. / Tds. 1997.
  179. Varvinski A.M. Acute oxygen treatment // Update in Anaesthesia. 2000. -№ 12.-P. 6−11.
  180. Welte T. Noninvasive ventilation in the intensive care unit is it still negligible? // Wien Klin Wochenschr. — 2003. — Feb28. — № 11 (3−4). -P. 89−98.
  181. White A.C. The evaluation and management of hypoxemia in the chronic critically ill patient // Clin-Chest-Med. 2001 Mar. — 22 (1). — 123−34, ix.
  182. Wyche M.O. Effects of constant positive pressure breathing on functional residual capacity and arterial oxygenation / M.O. Wiche? R.L. Teichner, T. Kallos // Anesthesiology. 1973. -V. 38. -№ 1. — P. 68−74.
  183. Wysocki M. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: A randomized comparison with conventional therapy / M. Wysocki, L. Trie, M. Wolft et al. // Chest. 1995. — Vol. 107. — P. 761−768.
  184. Zakynthinos S. Hypercapnic respiratory failure / S. Zakynthinos, C. Roussos //Resp. Med. 1993.-№ 87. — P. 409−411.
  185. Zielinski J. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / W. MacNee, J Wedzicha, N. Ambrosino et al. // Monaldi Arch. Chest Dis. 1997- 52: 43−47.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!