Паспортная часть. 
Острый левосторонний гнойный посттравматический средний отит

Ф.И.О:

Дата рождения: 23 декабря 1971 года (41 год) Место жительства: Харьковская обл., г. Первомайский, ул. Ленина 4/26.

Профессия: водитель Занимаемая должность: сторож Время поступления в клинику: 31 мая 2013 г., 9:45.

Диагноз при поступлении: острый левосторонний гнойный средний отит Клинический диагноз: острый левосторонний гнойный посттравматический гнойный отит перфоративная фаза Время курации: 31 мая 2013 г., 14:05 — 15:10.

Жалобы больного

При обследовании больной предъявляет жалобы на ноющую боль, гноетечение из левого уха, снижение слуха левым ухом, плохой сон, общую слабость.

Анамнез развития болезни

Обследуемый считает себя больным с 13 мая 2013 года. Во время туалета уха с помощью спички травмировал ухо, сразу же отметил снижение слуха, через несколько дней появились периодические колющие боли в травмированном ухе. 15 мая обратился в поликлинику по месту жительства, где лечился амбулаторно. Получал противовоспалительную и антибактериальную терапию. 22 мая было проведено промывание уха, чрез два дня наступило значительное ухудшение состояния больного, появилось гнойное беловато-желтоватое отделяемое из левого уха.

31 мая самостоятельно обратился в отоларингологическое отделение ОКБ.