Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв

Диссертация: Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием. По мнению ведущих гастроэнтерологов, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему для многих экономически развитых стран, поскольку количество больных этим недугом в них достигает 3% от численности взрослого населения (Кузин М. И., 2001; Панцырев Ю… Читать ещё >

Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Особенности хирургической тактики у больных с различными формами осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • ГЛАВА 2. Объект и методы обследования больных
    • 2. 1. Характеристика клинических групп больных
    • 2. 2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных
    • 2. 3. Методы статистической обработки материала
  • ГЛАВА 3. Обоснование классификации сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
    • 3. 1. Обзор классификаций изолированных осложнений гастродуоде-нальных язв
      • 3. 1. 1. Этапы формирования учения о перфоративных гастродуоденаль-ных язвах
      • 3. 1. 2. Этапы формирования хирургической тактики у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
      • 3. 1. 3. Формирование хирургической тактики у больных с пиролодуоденальными стенозами
      • 3. 1. 4. Хирургическая тактика при пенетрирующих и малигнизирован-ных язвах
    • 3. 2. Обоснование классификации сочетанных осложнений гастродуоденальных язв
  • ГЛАВА 4. Хирургическая тактика у больных с основным осложнением в виде перфорации
    • 4. 1. Общая характеристика групп больных
    • 4. 2. Анализ результатов хирургического лечения больных в группе сравнения
    • 4. 3. Анализ результатов хирургического лечения больных основной группы
  • ГЛАВА 5. Хирургическая тактика у больных с основным осложнением в виде кровотечения
    • 5. 1. Общая характеристика групп больных
    • 5. 2. Результаты лечения больных в группе сравнения
    • 5. 3. Обоснование хирургической тактики
    • 5. 4. Обоснование объема оперативного вмешательства
    • 5. 5. Непосредственные результаты лечения
    • 5. 6. Сравнительный анализ результатов лечения у больных обеих групп. ИЗ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием. По мнению ведущих гастроэнтерологов, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему для многих экономически развитых стран, поскольку количество больных этим недугом в них достигает 3% от численности взрослого населения (Кузин М. И., 2001; Панцырев Ю. М. с со-авт., 2003; Толстокоров А. С. с соавт., 2003; Гостищев В. К., Елисеев М. А., 2004; Chang Т. М. et al, 2001; Tsugata К. et al., 2001, и др.).

Широкий арсенал современных эффективных медикаментозных средств различных спектров действия обеспечил успех лечения у подавляющего большинства больных язвенной болезнью. В этой связи во многих странах сложилась определенная закономерность — заметно уменьшилось количество плановых операций, однако количество осложнений в виде перфораций, кровотечений, стенозов и пенетраций увеличилось, соответственно заметно возросло и количество экстренных операций (Ермолов А. С. с соавт., 2004; Жерлов Г. К. с соавт., 2005; Nug Е. К. et al., 2000).

Тяжелое, угрожающее жизни осложнение в виде перфорации язвы продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Количество операций на протяжении последних десятилетий сохраняется на уровне 7,5−13,0 на 100 000 человек, а летальность уже многие годы составляет 5−7% (Борисов А. Е. с соавт., 2003; Поташев Л. В. с соавт., 2005; Совцов С. А. с соавт., 2007; Sanes С., 2000; Hilla kivi Т. et al, 2000).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 16−23% случаев осложняется кровотечением, что составляет 42−47% всех острых гастро-интестинальных кровотечений. Актуальность проблемы лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями в первую очередь определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10−14% (Шапкин Ю.Г. с соавт., 2002; Тверитцева Л. Ф. с соавт., 2003; Ефи-менко Н.А. с соавт., 2004; Seves I. et al, 2002; Charch N., Palmer K., 2003).

По данным отечественных и зарубежных хирургов, занимающихся проблемой лечения больных язвенными пилородуоденальными стенозами, частота их варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 15−30%. Среди других осложнений язвенной болезни стеноз является показанием к хирургическому лечению у 45−84% больных. Послеоперационная летальность при этом в 1,5−2 раза выше, чем при неосложненной дуоденальной язве (4−5%). Стеноз является причиной смерти 11−13% больных, умерших от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Средний возраст пациентов при этом составляет 44 года (Кубышкин В.А., Козлов И. А., 2003; Кузин Н. М. с соавт., 2003; Brandimarte G. et al., 1999; Adachi Y. et al., 2000).

Из осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки особое место занимает пенетрация язвы в соседние органы и анатомические образования. Пенетрация гастродуоденальных язв является одним из частых и тяжелых осложнений этого заболевания. Частота пенетрации язв по отношению к другим осложнениям язвенной болезни составляет от 30 до 50% случаев. Пенетрирующая язва отличается упорством и тяжестью клинического течения, что, соответственно, отражается на результатах оперативного лечения. Пенетрирующие язвы у большинства больных (60−70%) сопровождаются острыми кровотечениями или Рубцовыми стенозами пилородуо-денального канала. Нередко встречается сочетание трех вторичных осложнений: пенетрация, кровотечение, стеноз (Жерлов Г. К. с соавт., 2003; Пугаев А. В. с соавт., 2003; Казымов И. Л. с соавт., 2008; Beyrouti M.I. et al., 2005).

На фоне увеличения количества больных с осложненным течением язвенной болезни заметно увеличилось и количество сочетанных осложнений (Курбанов В.К., 1999; Толстокоров А. С., 2005, 2006; Чернооков А. И. с соавт., 2007). Множественные осложнения чаще встречаются при локализации язвы в выходном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, при этом продолжительность заболевания и секреторная функция желудка не оказывают существенного влияния на развитие сочетанных осложнений (Василенко В.Х., Гребнев А. А., 1981).

Вопросы выбора сроков и объема операций при острых осложнениях язвенной болезни обсуждались хирургами неоднократно, что позволило определить их общепризнанные оптимальные варианты. Проблема же выбора оптимальных сроков и объема оперативного лечения больных с сочетанными острыми осложнениями чрезвычайно важна и, к сожалению, далека от разрешения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности клинических проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом их влияния на тяжесть состояния больного.

2. Разработать классификацию сочетанных осложнений на основании превалирующих клинических проявлений каждого из них.

3. Выработать рациональную хирургическую тактику у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни. Определить критерии для выбора оптимального варианта операции в зависимости от клинических проявлений сочетанных осложнений.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями гастродуо-денальных язв в группах больных с ограниченными и расширенными показаниями к радикальным операциям.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

— Впервые предложена классификация сочетанных острых и хронических осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

— Определены принципы выбора оптимального варианта операции у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни в зависимости от влияния каждого из них на тяжесть состояния больного.

— На большом клиническом материале изучены особенности взаимо-отягощающего развития сочетанных осложнений гастродуоденальных язв, влияющие на выбор оптимальных сроков операции.

— Выявлены критерии, позволяющие обоснованно расширить показания для выполнения радикальных методов операций у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни.

— Проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв после выполнения паллиативных и радикальных методов операций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Применение предложенной классификации сочетаний основных и сопутствующих осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить принципы выбора оптимального варианта операции индивидуально у каждого больного.

Полученные данные исследования позволили выявить пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предложенная индивидуализированная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых была перфорация, позволила снизить летальность на 7,9%, а после основного осложнения в виде кровотечения — на 12,6%.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Множественные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются в виде сочетания двух и более осложнений, одно из которых является основным, а остальные — сопутствующими.

— Адекватное расширение показаний к радикальным операциям у больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв не приводит к увеличению количества ранних послеоперационных осложнений и позволяет снизить послеоперационную летальность.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Областной клинической больницы г. Саратова, МУЗ «ГКБ № 8» г. Саратова и применяются в учебно-методической работе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росз драва».

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях. Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов, Астрахань, 4−5.10.2006 г.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, общей хирургии, кафедры-клиники хирургии СВМИ и Саратовского областного научно-практического общества хирургов.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

выводы.

1. Особенностью клинических проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является взаимоотягощающее влияние острых и хронических процессов на состояние больного. Острые осложнения в виде перфорации и кровотечения представляют опасность для жизни больного и являются основными. Хронические осложнения в виде пенетрации, стеноза и малигнизации представляют опасность для здоровья больного и являются сопутствующими.

2. Предложенная классификация сочетанных осложнений язвенной болезни, разделяющая их на основные и сопутствующие, позволяет конкретизировать хирургическую тактику. Острые осложнения следует считать4 основными, определяющими показания, сроки и объём операции, хронические — сопутствующими, определяющими наиболее рациональный объем операции.

3. При сочетании двух острых осложнений гастродуоденальных язв основным следует считать перфорацию, радикальный объем операции в этом случае может быть выполнен при индексе Мангейма менее 20 баллов.

4. У больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни оптимальной является хирургическая тактика, направленная на расширение показаний к выполнению радикальных операций, позволившая снизить послеоперационные осложнения при перфорации на 12%, летальность на 7,9%, при кровотечении на 11,2% и 12,6% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс диагностических манипуляций у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо включать фиброгастродуоденоскопию. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие перфорации, но и обнаружить вторую язву или сопутствующее осложнение — факторы, влияющие на выбор оптимального объема операции.

2. При выборе оптимального объема экстренной операции у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых является перфорация, следует руководствоваться не временем, прошедшим с момента перфорации, а комплексом клинических проявлений, определяющих Мангеймовский индекс перитонита менее 20 баллов.

3. При сочетании гастродуоденального кровотечения с другими осложнениями язвенной болезни наиболее рациональным вариантом экстренной и срочной операции следует считать резекцию желудка или антрумэктомию с ваготомией.

4. При состоявшемся кровотечении и стабильном гемостазе у больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оптимальным вариантом хирургической тактики следует считать резекционный метод операции, выполненной в отсроченном порядке.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ф.Б. Острая кишечная непроходимость после резекции желудка и пилороразрушающих операций / Ф. Б. Алиджанов // Хирургия. 2006. -№ 4. -С. 39−46.
  2. , Н.В. Сочетанные осложнения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. В. Боброва // Вестник хирургии. 1980. — № 12.N1. С.38−42.
  3. , А.Н. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного кровотечения / А. Н. Бачев // Хирургия. -2006. № 12. — С. 24−27.
  4. , А.Е. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах / А. Е. Борисов // Вестник хирургии. 2002. — Т. 161. — № 1. — С. 79.
  5. , А.Е. Способ пилоруссохраняющей резекции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /А.Е. Борисов // Вестник хирургии. 2006. -Т. 165. — № 6. — С. 44−46.
  6. , Г. А. Хирургическое лечение двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г. А. Булгаков // Хирургия. 2002. -№ 11.-С. 24.
  7. , А.П. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки / А. П. Власов // Хирургия. 2006. — № 2. — С. 24−26.
  8. , А.П. Электрохирургическая технология закрытого типа в лечении язвенной болезни / А. П. Власов // Хирургия. 2004. — № 10. — С. 14−16.
  9. , С.Г. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях//Хирургия. 1999. — № 6. — С. 20.
  10. , М.Г. Хеликобактер пилори у больных с осложненным течением язвенной болезни / М. Г. Гонгар // Хирургия. 1999. — № 6. — С. 25.
  11. , В.Н. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пнлородуоденальных язв / В.Н. Горбунов// Хирургия. 1998. — № 9.-С. 14−17.
  12. , В.Н. Гемипилорэктомия с поперечной пилоронластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала / В. Н. Горбунов //Хирургия. 2001. — № 6. — С. 18−22.
  13. , В.К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев // Хирургия. 2003. — № 7. — С. 43.
  14. , В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев // Хирургия. 2004. — № 3. — С. 46−48.
  15. , В.К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В. К. Гостищев // Хирургия. 2005. — № 8. — С. 52−54.
  16. , В.К. Проблема выбора метода лечения при острыхгастродуоденальных язвенных кровотечениях / В. К. Гостищев // Хирургия. -2007. № 7. — С. 7−10.
  17. , Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер // JI: Медицина, 1978. 296 с.
  18. , H.H. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка / H.H. Гурин // Вестник хирургии. 1999. — № 1. — С. 17.
  19. , Ч.М. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты / Ч. М. Джафаров // Вестник хирургии. 2004. — № 11. — С. 96.
  20. , С.У. Гигантские язвы желудка после проксимальной ваготомии / С. У. Джумбаев // Хирургия. -1997. № 8. — с. 40−42.
  21. , Ю.Д. Выбор способа радикальной операции после ранее ушитых перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю. Д. Ермолаев Томск, 2003. — 22 с.
  22. , A.C. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях / A.C. Ермолаев // Хирургия. 2004. — № 8. — С. 41−43.
  23. , H.A. Кровотечение их хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и нерснективы лечения / H.A. Ефименко //Хирургия. -2004. № з. с. 56.
  24. , П.В. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекции при язвенной болезни / П. В. Еременко // Вестник хирургии. -2003. Т. 162. — № 4. — С. 17.
  25. , H.A. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / H.A. Жанталинова //Хирургия. 2005. -№ 12. — С. 30−33.
  26. , Г. К. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарпых язвах двенадцатиперстной кишки / Г. К. Жнрлов// Вестник хирургии. 2001. — Т. 160.-№ 1.-С. 21.
  27. , Г. К. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Г. К. Жерлов//Хирургия. -2005. -№ 3. С. 18−21.
  28. , JI.H. Эндоскопические и гистологические изменения слизистой оболочки культи желудка при инфицировании HP / JI.H. Иншаков // Вестник хирургии. 1999. — Т. 58. — № 2. — С.23.
  29. Г. Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни // Хирургия. — 2004.-№ 4.-С. 64.
  30. Кадыров, Д. М. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении язвенных дуоденостенозов / Д. М. Кадыров // Хирургия. 2007. — № 3. -С. 10−14.
  31. , Ю.Г. Диагностика и хирургическое лечение при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. Г. Кадышев // Вестник хирургии. 2001. — Т. 160. — № 3. — С. 89.
  32. , М.П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М. П. Королев // Вестник хирургии. -2006. Т. 165. — № 3. — С. 47−50.
  33. , Е.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах / Е. И. Кропачева // Хирургия. 2002. — № 6. — С. 22.
  34. , И.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / И. А. Козлов // Хирургия. 2003. — № 8. — С.2.
  35. , П.И. Миниинвазивное хирургическое лечение больных при перфоративных гастродуоденальных язвах/ П. И. Кошелев // Хирургия. 2006. -№ 3.- С. 11−13.
  36. , М.И. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / М. И. Кузин // Хирургия. 1999. -№ 1. — с. 17−20.
  37. , М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М. И. Кузин // Хирургия.- 2000. № 1. — С. 27. Кузин, Н. М. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру / Н. М. Кузин // Хирургия. — 2006. — № 3. — С. 4−6.
  38. , К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / К. М. Курбанов //Хирургия.1999.-№ 2.-С. 8.
  39. , K.M. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуодеиальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом / K.M. Курбанов //Хирургия. 2005. — № 12. — С. 33−35.
  40. , Ф.С. Пластическое ушивание больших пенетрирующих язв задней стенки двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением / Ф. С. Курбанов //Хирургия. 2007. — № 10. — С. 28−30.
  41. , A.A. Хирургическое лечение гастродуодеиальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением / A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 1997. — Т. 156,-№ 4.-С. 20.
  42. , A.A. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами/ A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 1999. -Т. 158. — № 1. — С. 20.
  43. , A.A. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальых язв / A.A. Курыгин // Хирургия. 1999. — № 6. — С. 15.
  44. , A.A. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений / A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 2004. — Т. 163. — № 3. — С. 19.
  45. Курбанов, Ф. С Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф. С. Курбанов // Вестник хирургии. 2001. — Т. 10. — № 4. — С. 17.
  46. , В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в республике Беларусь / В. М. Лобанков // Хирургия. 2003. — № 1. — С. 37.
  47. , Э.В. Лечение язвенных кровотечений от хирургии к терапии / Э. В. Луцевич // Хирургия. 2008. — № 1. — С. 4−7.
  48. , H.A. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением / H.A. Майстренко // Вестник хирургии. 2003. — Т. 162.-№ 4.-С. 108.
  49. , P.A. Тучноклеточный аппарат двенадцатиперстной кишки у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / P.A. Мамедов //Вестник хирургии. 2004. — Т. 163. — № 1. — С. 41.
  50. , B.JI. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости /
  51. B.JI. Мартынов // Хирургия. 2005. — № 4. — С. 20−22.
  52. , JI.A. Онкологические аспекты хирургического лечения хронических язв желудка / JI.A. Мигаль // Саратов: Изд. Сар. мед. университета, 1998. 67 с.
  53. , В.И. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастроду оденальных кровотечениях / В. И. Мидленко //Хирургия. 2005. — № 10. — С. 64−65.
  54. , В.И. Выбор оперативного лечения гастроду од спальных язв при больших перфоративных отверстиях и с сочетанными ульцерогенными осложнениями / В. И. Мидленко // Вестник хирургии. 2007. — Т. 166. — № 2.1. C. 72−74.
  55. , В.Ф. Дуоденопилоропластика резецированным желудком при язвенной болезни / В. Ф. Наумов // Хирургия. -2000. № 10. — с. 49−55.
  56. , H.A. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ H.A. Никитин // Хирургия. 2001. — № 5.- С. 36−40.
  57. , H.A. Применение Нг-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв / H.A. Никифоров// Хирургия. -2000. № 10. — С. 49−51.
  58. , М.Н. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов /М.Н. Окоемов// Хирургия. 1999. — № 2. — С. 61.
  59. , М.Н. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе / М.Н. Окоемов// Хирургия. 2002. — № 3.-С. 26.
  60. , Ю.М. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза / Ю. М. Панцырев // Хирургия. 2002. — № 2. — С. 18.
  61. , Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю. М. Панцырев // Хирургия. 2003. — № 3. — С. 43. Пахомова, Г. В. Прогнозирование результатов ваготомии / Г. В. Пахомова//
  62. Хирургия. № 2. — 2000. — С. 52−56.
  63. , С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. докт. мед. наук. / С. И. Перегудов. СПб. — 1996. — 36 с.
  64. , С.И. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте / С. И. Перегудов // Вестник хирургии. 2004. — Т. 163.-№ 5.-С. 105.
  65. , В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров// Хирургия. 2001. — № 7. — С. 13−17.
  66. , В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв/ В. Ю. Подшивалов // Хирургия. 2006. — № 4. — С. 33−35.
  67. , JI.B. Патофизиологическое обоснование ваготомии при перфоративных дуоденальных язвах /JT.B. Поташов // Вестник хирургии. 1997. -№ 1. — С.17.
  68. , JI.B. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки / J1.B. Поташов // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 4.
  69. Поташов, JI. B, Особенности геликобактериоза при гастродуоденальных язвах и их осложениях/Л.В. Поташов//Вестник хирургии. 1999. — Т. 158. — № 4. — С. 22.
  70. , JI.B. Отдаленные результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / JI.B. Поташов// Вестник хирургии. 2005. — Т. 164. -№ 5. — С. 40−42.
  71. , Г. Л. Кровоточащая язва двенадцатинерстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе / Г. Л. Ратер // Хирургия. 1999. — № 6. — С. 23.
  72. , В.Н. Хирургическое лечение язвенной болезни при артериомезентериальной комирессии двенадцатиперстной кишки / В.Н. Репин// Хирургия. 2005. — № 1. — С. 33−35.
  73. , А.Ф. Хирургическое лечение больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв / А. Ф. Романчишен // Вестник хирургии им. И. И. Пирогова. 1999. — Т. 158. — № 3. — С. 105−106.
  74. , В.В. Осложненные гастродуоденальные язвы /В.В. Рыбачков //Хирургия. 2005. — № 3. — С. 27−29.
  75. Савельев, В. С Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев. М.:1. Медицина, 1998. 437с.
  76. , В.И. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв/В.Н. Сацухевич / В. И. Сацухевич // Хирургия. 2001. — № 5. — С. 24−28.
  77. , Г. И. Способ укрытия «трудной» культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка / Г. И. Синенченко // Хирургия. 2005. — № 2. — С. 3739.
  78. , М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М. Б. Славин. М.: Медицина, 1989. — 304 с.
  79. , С.А. Лапароскопически ассистированный способ хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / С. А. Совцов // Хирургия. 2007. — № 3. — С. 7−9.
  80. , Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта / Ю. Н. Соколов. М.: Медицина, 1981. — 236 с.
  81. , Ю.М. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю. М. Стойко // Хирургия. 2002. — № 8. — С. 32.
  82. , C.B. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / C.B. Тарасенко // Хирургия. 2005. — № 1. — С. 29−32.
  83. , Е.И. Спорные и переменные вопросы лечения гастродуоденальных язв в практике хирурга и терапевта / Е. И. Ткаченко // Вестник хирургии. 2001. -Т. 160.-№ 3.-С. 127.
  84. , Н.С. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н. С. Утешев // Хирургия. 2003.- № 12. — С. 48.
  85. , Ю.Л. Пролиферативная активность желудочного эпителия и влияние на нее терапии у больных с сочетанием язвенной болезни желудка и сахарного диабета / Ю. Л. Федорченко // Хирургия. 2001. — № 6. — С. 43−47.
  86. , А.М. Резекция желудка с иссечением малой кривизны и селективной ваготомией в первичной и реконструктивной хирургиигастродуоденальных язв / А. М. Хаджибаев // Хирургия. 2005. — №.2. — С. 25−27.
  87. , А.М. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / А. М. Хаджибаев // Хирургия. 2005. — № 4. -С. 24−25.
  88. , A.M. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка с коррекцией ульцерогенной зоны и функции органа / А. М. Хаджибаев // Хирургия. 2006. — № 9. — С. 41−44.
  89. , СИ. Лечение прободных гастродуоденальых язв / С. И. Хаджиев // Хирургия. 2001. — № 5. — С. 28−31.
  90. , Э.В. Осложнение декомпенсированного рубцово-язвенного пилородуоденального стеноза./ Э. В. Халимов // Хирургия. 2007.- № 8. -С.76−79.
  91. , Ю.Т. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки / Ю. Т. Цуканов // Хирургия. 2002. -№ 3. — С. 33.
  92. , В.В. Сочетание четырех осложнений течения язвенной болезни / В. В. Чекашев //Хирургия. 2007. — № 6. — С. 67−68.
  93. , А.И. Стенозирующие кровоточащие пилородуоденальные язвы / А. И. Черепанин //Хирургия. 2008. — № 6. — С. 31−33.
  94. , А.Ф. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния / А. Ф. Черноусов // Хирургия. 2004. — № 3. — С. 75.
  95. , А.Ф. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе / А. Ф. Черноусов // Хирургия. 2006. — № 10. — С. 4−7.
  96. , А.Ф. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях / А. Ф. Черноусов //Хирургия. 2006. — № 8. -С. 17−19.
  97. , А.И. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами / А. И. Чернооков // Хирургия. 2007. — № 6. — С. 34−36.
  98. , Ю.Г. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения / Ю. Т. Шапкин // Хирургия. 2002. — № 11. — С. 32.
  99. , Ю.Г. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащейязве желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. Г. Шапкин // Вестник хирургии. 2004.- 163.-№ 1.-С. 43.
  100. , Ю.Г. Лазерная фотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю. Г. Шапкин // Хирургия. 2006. — № 5. — С. 23−25.
  101. , Ю.Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю. Л. Шевченко // Хирургия. 2006. — № 2. — С. 18−20.
  102. , В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В. Н. Шиленок // Хирургия. 1999. — № 2. — С.11.
  103. , З.Т. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / З. Т. Ширинов // Хирургия. 2005. — № 2. — С. 34−36.
  104. , З.Т. Хирургическое лечение осложненных язв кардии и субкардии / З. Т. Ширинов // Хирургия. 2005. — № 4. — С. 28−30.
  105. , З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка/З.Т. Ширинов // Хирургия. 2005.- № 6. — с. 37−41.
  106. , Б.К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б. К. Шуркалин // Вестник хирургии. 2001. — Т. 160. — № 2. — С. 81.
  107. , А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А. И. Шугаев // Вестник хирургии. -2001.-Т. 160.-№ 3.-С. 114.
  108. Abbasakoor, F. Simple closure and follow up receptor antagonists for perforated peptie ulcer immediate survivae and symptomatic outcome / F. Abbasakoor // Irish MedJ. — 1995. — Vol. 88. — № 6. -P. 207−210.
  109. Beales, I. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage / L. Beales // Gut. — 2003. -№ 52. -P. 609−6H.
  110. Bergmaschi, R. Open us laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergmaschi // Surg. Eudosc. -1999. Vol.13. — № 7. — P. 679−682.
  111. Beyrouti, M.I. Anastomotic ulcer after vagotomy for duodenae ulcer / M.I. Beyroti //Tunis Med., 2005−83−6.335−340.
  112. Caren, L. Woods Gastrointestinal Bleeding / L. Caren // Best Practice of Medicine. -2002.-№ 12.-P. 123−130.
  113. Carlos, U.C. Recent advanses: General surgeiy: The bleeding ulcer / U.C. Carlos // BMJ. 2002. — № 9. — Vol. 315. — P. 586−589.
  114. Chang, T.M. Long-term resalts of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers / T.M. Chang //Am. J. Surg. — 2001. — Vol.181.-№ 4.-P. 372−376.
  115. Chou, Y. C A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcer / Y.C. Chou // Gastrointest. Endosc. 2003. — № 57. — P. 324−328.
  116. Chung, S.C. Thermal Coagulation for Nonvariceal Bleeding / S.C. Chung // Endoscopy. 2002. — Vol. 34. — P. 89−92.
  117. Church, N. I. Ulcers and nonvariceal bleeding / N.I. Church // Endoscopy. — 2003. -Vol. 35.-P. 22−26
  118. Cipolletta, L. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding / L. Cipolletta // Gastrointest. Endoscop.- T. 98.-Vol. 48.-№ 2.-P. 191−195.
  119. Csendes, A. Prospective randomized study comparing three surgical tehniquess for treatment of outlet obstruction secondary to duodenal ulcer / A. Csendes // Am. J. Surg. -1993.-VoL. 166.-№ 1.-P. 45−49.
  120. Dragstedt L.R. Vagotomy for gastroduodenal ulcer / L.R. Dragstedt // Arm. Surg. -1995. Vol.12. — № 9. — P. 973−978.
  121. Dousset, B. Surgical treatment of severe ulcerouse hemorrhages: predictive factors of operative mortality / B. Dousset // Gastroenterol. Clin-Biol. 1995. — № 19(3). — P. 259−265.
  122. Donahue, E. Extended superselective vagotomy. Experimental bases and application in the surgical treatment of duodenal ulcer / E. Donahue //L Surg. 1994. — Vol. 131. -№ 1. — P. 1−9.
  123. Fiaccadori, E. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal heramorrage complicating acute renal failure / E. Fiaccadori // Proc. SPIE.-Kidney Int. — 2001. T. 59.-P. 151.
  124. Fock, K.M. Endoscopic adrenaline injections in treatment of bleeding peptic / K.M. Fock // Int-Surg. 2005. — № 2. — T. 80. — Apr-Jun. — P. 134−137.
  125. Freston, J.W. Manegement of peptic ulcer / J.W. Freston // World. J. Surg. 2000. -Vol. 24.-P. 250−256.
  126. Glassen, M. Gastrointestinal Endoscopy. Therapeutic procedures / M. Glassen // Gastrointestinal Endoscopy: Georg. Thieme Verlag.: Lightdale Germani.-Stuttgart.2002.-T. 544.-P. 262−300.
  127. Goldsmith, H.S. Fecal control following pyloric valve transposition after abdominoperineal resection / H.S. Goldsmith // Techniques in Coloproctology issue. —2003. Vol. 7. — № 2. — P. 951.
  128. Hillakivi, T. Evaluation of risk fuetors for mortulity in sorgically treated perforatedpepticulcer / T. Hillakivi // Hepatogastroenteroiogy. 2000. — vol. 47. — P. 1765−1768.
  129. Joharms, W. Kontraktlose Argon. Gas-Koaqulation in der flexiblen Endoskopie des Qastrointestinal traktes: in-vitro Untersuenungen and erste Klinische Ertahrungen //Z. Gastroentent. 2005. — № 12. — P. 694−700.
  130. Khuroo, M.S. A comparision omeprasole and placebo for bleeding peptic ulcer (see comments /M.S. Khuroo//New Engl. J. Med.- 1997.-Vol.336. № 15. — P. 10 541 058.
  131. Kim, J.I. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases /J.I. Kim // Endoscopy. 2003. — № 8. — T. 35. — P. 659−662.
  132. Massimo, R. Gastric epithelial dysplasia // Cancer. — 1995. Vol. 76. — № 3. — P. 376 382.
  133. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // Worid
  134. J. Surg. 2000. — № 3. — P. 299−306. Morland. Laparoskopishe selective Vagotomic (hinter trunculare Vagotomic and sorger lineare Magenresection) beim komplizierten Ulcus Duodeni // Zbl. Chir. — 1995. -№ 5.-P. 373−376.
  135. Mumtaz, R. Outcomes of endoscopic treatment of gastroduodenal Dieulafoy, s lesion with rubber band ligation and thermal injection therapy / R. Mumtaz // J. Clin. Gastroenterol. 2003. — № 36. — P. 310−314.
  136. Nikolopoulou, V.N. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: Outcome of 105 cases / V.N. Nikolopoulou // World.Gastroenterol. 2005. — № 29. -P. 4570−4573.
  137. Palmer, K.R. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines / K.R. Palmer // Gut. 2002. — № 14. — T. 51. — P. 6.
  138. Royston Bowling, B.L. Antrectomy with Roux-en-Y anastomosis in the treatment of peptic esophagitis with stricture / B.L. Royston Bowling // Brit. J. Surg. 1995. — Vol. 62.-№ 8.-P. 605−607.
  139. Sawai, K. Pylorus- preserving gastrectomy with R2 lymph node dissection for the early gastric cancer located in the middle third of the stomach / K. Sawai // Abstr. 60 meeting IRSGC- 1993. P. 65.
  140. Saeed, Z.A. Prospective validation of the Baylor bleeding seore for predicting after endoscopic hemostasis of peptic ulcer / Z.A. Saeed // Gastroenterol. Endosc. 1995. -Vol. 41.-№ 6.-P. 561−565.
  141. Salvini, P. Surgical therapy of perforated duodenal ulcers: suture versus highly selective vagotomy. Immediate and remote resalts (case series from 1978 to 1990)/ P. Salvini // Ann. Ital. Chiz. 1994. — Vol. 65. -№ 2. — P. 217−222.
  142. Sharma, B.C. Gastrointestinal bleeding due to worm infestation, with negative upper gastrointestinal endoscopy findings: impact of enteroscopy / B.C. Sharma // Endosc. — 2000. № 4. — T. 32. — P. 314−316.
  143. Tursi, A. Helicobacter pylori eradication helps resolve pyloric and duodenal stenosis /
  144. A. Tursi // J. Clin. Gastroenterol. 1996. — Vol. 23. — № 2. — P. 157−158.
  145. Tsugawa, K. The therapeutic strategies in performing emergency surgery forgastroduodenal ulcer perforation in 130 patients over 70 years of age / K. Tsugawa //
  146. Hepatogastroenterology. 2001. — Vol.48. — № 37. — P. 156−162.
  147. Tassetti, V. Perforated pepticulticulcer and laparoscopic treatment / V. Tassetti //
  148. Minerva Chir. 1998. — Vol. 53. -№ 10. — P. 777−780.
  149. Wilkin, J.K. Cutaneous reactive hyperemia / J.K. Wilkin // J. Invest. Determatol. — 2004.-V. 89.-P. 197−200.
  150. Yii, M.K. Bleeding gigant gastric ulcer / M.K. Yii // Surg J. 2006. — № 8. — V. 66.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!