Столкновение с частями автомобиля

При столкновении передней поверхности автомобиля с телом человека на одежде и теле возникают повреждения, отображающие контуры, части или края бампера, отверстия для заводной рукоятки О-или Ф-образной формы, ободка фары, подфарника, облицовки радиатора и т. д. Они локализуются обычно в области нижних конечностей и таза, реже туловища. Первоначальный удар чаще всего приходится ниже центра тяжести тела человека, в результате чего он падает на капот автомобиля. При этом возникают повреждения от удара о штуцер стеклоочистителя, щетки и болты бордюрного пояса и т. д. Они обычно располагаются на туловище, голове и верхних конечностях на стороне первичного соударения.

Если первичный удар наносится вблизи центра тяжести или выше его, то человека отбрасывает вперед и при падении он ударяется о грунт; при этом образуются повреждения, которые наиболее часто локализуются на голове, туловище и верхних конечностях. В результате столкновения тело человека приобретает скорость, близкую к скорости движения автомашины. Вследствие, как правило, косого удара тело получает вращательное движение вокруг продольной оси. Отбрасывание тела вперед (или несколько в сторону) обычно сопряжено с последующим возможным наездом колеса на потерпевшего. Иногда от удара автомобилем вращение тела вокруг продольной оси приводит к тому, что потерпевший падает на грунт той же стороной тела, на которой возникли повреждения при столкновении. В этих случаях повреждения от удара о покрытие дороги и от столкновения с автомобилем как бы «наслаиваются» друг на друга.

Оскольчатые и многооскольчатые переломы костей черепа могут возникать как при ударе головой о части автомобиля, так и в момент отбрасывания тела и удара головой о грунт. Их локализация весьма разнообразна и зависит от этапа возникновения повреждений. Чаще они локализуются в височно-теменных и теменно-затылочных областях головы, реже в лобных.

Субдуральные кровоизлияния бывают диффузными и ограниченными. Диффузные встречаются чаще и занимают значительную поверхность головного мозга. Ограниченные локализуются в месте приложения силы и соответствуют месту перелома или трещины). Эпидуральные кровоизлияния встречаются реже. Вещество мозга повреждается в месте непосредственного приложения силы и в области противоудара. Микроскопически проявляется в виде очаговых кровоизлияний в коре и белом веществе мозга.

При первичном ударе в область задней поверхности тела голова резко откидывается назад. Довольно характерными являются повреждения шейного отдела позвоночника (вследствие резкого переразгибания). В ряде случаев обнаруживаются разрывы атлантоокципитального сочленения и связок между I и II шейными позвонками. Одновременно может нарушаться целость продолговатого и спинного мозга. Возникают переломы костей свода и основания черепа от удара о части автомобиля (чаще о капот), а также повреждения вещества головного мозга.

Переломы ребер характеризуются следующими особенностями: они множественные, закрытые, располагаются односторонне по боковой или задней поверхности грудной клетки, по одной или двум анатомическим линиям. В момент первичного воздействия возникают как локальные, так и конструкционные переломы ребер. При падении тела на автомобиль или при отбрасывании и падении его на грунт образуются чаще конструкционные переломы ребер. Характер и локализация переломов во многом зависят от величины внешнего воздействия, места приложения силы, формы и размеров повреждающей части автомобиля, эластичности грудной клетки и характера одежды.

Переломы костей таза обычно закрытые, возникают от удара частями движущегося автомобиля или последующего падения и удара тела о грунт. При ударе частями движущегося автомобиля в области передней части тела происходят переломы лобковых и седалищных костей. Удар с боковым направлением ведет к повреждениям одной стороны с захватом области большого вертела бедра или гребня подвздошной кости.

При столкновении движущегося автомобиля с человеком наблюдаются разнообразные повреждения органов грудной и брюшной полости, причем травматизация может быть различной. Эти повреждения являются результатом сотрясения тела. Повреждения от прямого удара локализуются обычно на поверхностях, обращенных к месту приложения силы, наиболее часто травмируются легкие, печень, селезенка, почки. Наблюдаются кровоизлияния под эпикардом, чаще у места впадения нижней полой вены, иногда надрывы перикарда. В паренхиматозных органах можно обнаружить кровоизлияния в связках, их разрывы и даже отрывы, подкапсульные размозжения ткани.

Нарушения целости костей бедра и голени возникают в момент первичного воздействия выступающих частей движущегося автомобиля, например бампера, буксирного крюка и др., а их локализация зависит от роста человека и высоты выступающей части. Такие переломы образуются в результате резкого удара в поперечном направлении к продольной оси кости и имеют все признаки повреждений от воздействия тупыми предметами. Следует иметь в виду, что морфологически похожие переломы возникают и вследствие поперечного переезда колесом автомобиля через голень или бедро.

О направлении внешнего воздействия и перемещении тела вследствие удара передней частью автомобиля в ряде случаев можно судить на основании анализа винтообразных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Важное место при этом занимают особенности переломов костей таза, а также характер следов скольжений на подошвенной части обуви, особенно опорной ноги.