Куда идёт здравоохранение Европы

Европа переживает период бурного развития предпринимательства в здравоохранении. Движущая сила этих перемен — стремление к экономической эффективности и качеству. При этом предпринимательство совсем не означает приватизацию. Идёт поиск способов воспользоваться преимуществами предпринимательства, не принося в жертву те принципы, на которых в общественном сознании зиждется система здравоохранения — равенство, справедливость, общественное согласие, гласность, гарантия эффективности и безопасности.

Медицинские учреждения самосовершенствуются под влиянием таких факторов, как изменение спроса на медицинские услуги, структуры медицинских ресурсов, перемены социального, политического и экономического характера. Число больничных коек уменьшается, их использование становится более интенсивным, а средняя продолжительность пребывания больного в стационаре сокращается, устаревает мнение о преимуществах крупных больниц, повышается согласованность действий медицинских служб между собой, происходит перераспределение функций между различными организациями и медицинскими службами.

Вопросы экономической эффективности решаются в том числе и за счёт совершенствования форм оплаты медицинских услуг. Поиски в этой области привели к такой единице измерения, как оплата отдельной элементарной медицинской услуги, что позволяет учесть все, даже самые малозначительные манипуляции. Но в то же время это открывает путь «коммерческим» лечебным учреждениям, которые преследуют цель извлечения максимальной прибыли, к искусственному наращиванию количества услуг, далеко не всегда обязательных и даже просто не нужных для больного. Возникает проблема «гиперлечения», что является способом необоснованного разбазаривания средств. Такого рода метод применим прежде всего при добровольном страховании и там, где необходим достаточно высокий уровень сервисных, а не только лечебных услуг.

Следовательно такой подход тоже не панацея, как и массово использовавшийся до середины 1980;х годов практически во всей Западной Европе способ оплаты из расчёта койко-дня. Результат его использования — искусственное затягивание лечения, удлинение сроков госпитализации поскольку основные расходы приходятся именно на первые дни пребывания больного на койке, когда проводится интенсивное лечение, расходы лечебного учреждения в последующие дни сравнительно невелики, и это позволяет ему легко и без особых затрат получать дополнительный доход.

Ещё один подход к взаиморасчётам между плательщиками и лечебными учреждениями — ограничение бюджета медицинских ассоциаций и введение системы глобального бюджета — дал определённые результаты в виде снижения расходов на 15%. Однако выяснилось, что это ведёт к предпочтению врачами более лёгких больных.

Заокеанский же опыт оплаты, в частности в практике программ Medicare и Medicaid, хотя и опирается на свою методику, но грешит тем же недостатком — стремлением к необоснованному получению прибыли.

Этот вопрос актуален и не решён удовлетворительно и по сей день. Поэтому оптимизация форм оплаты остаётся важной задачей для всех видов организации медицинской помощи за рубежом.