Исследование роли медицинской сестры в диагностике и оказании помощи при повреждениях грудной клетки и органов грудной полости

Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных осложнений. Медсестра должна уметь проводить ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер. С целью профилактики застойной пневмонии необходимо менять положение пациента в кровати, проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой: ее проходимостью, герметичностью, регистрировать количество и характер выделенной жидкости из плевральной полости, контролировать отхождение воздуха. Аппарат Боброва, с помощью которого проводится дренирование, должен находиться ниже уровня кровати. При смене банок или транспортировки больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличии осложнений медсестра срочно вызывает врача для осмотра пациента. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания. После операции на 3 день разрешают садиться в кровати, а с 4−5 дня — вставать. [7].

Таблица 1. Ушиб грудной клетки.

Таблица 2. Переломы грудины.

Таблица 3. Ушиб и разрыв легкого.

Таблица 4. Ушиб сердца.

Таблица 5. Ранения груди.

Таблица 6. Ранения сердца.

Таблица 7. Ранения крупных внутригрудных сосудов.

Таблица 8. Ранения легких.

При переломе ребер ножно следить за тем, чтобы пациенты дышали животом, а не грудью, чтобы не было лишних движений и ребра быстрее срастались. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией — дыханием. Поэтому задача медработника сводится к созданию относительного покоя в местах переломов. Способом ограничения подвижности грудной клетки, препятствующим внезапным ее расширениям в связи с кашлем, является наложение полос липкого пластыря не менее 10 см шириной. Полосу накладывают вокруг грудной клетки в нижней части (даже если сломаны верхние ребра) во время выдоха пострадавшего; при переломах верхних ребер дополнительно накладывают полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук.

Простым и доступным способом ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки является наложение круговой (но не сдавливающей!) повязки матерчатым или эластичным бинтом. Основная функция повязок — ограничение грудного типа дыхания и как бы постоянное «напоминание» пострадавшим о необходимости дышать «животом». Бинтование грудной клетки при переломах ребер больные переносят хорошо, у них улучшается вентиляция легких, оно практически безвредно. Если повязка ослабляется (или «сползает»), то, как правило, больные просят переналожить ее «потуже». Для облегчения диафраг-мального дыхания следует укладывать больных с возвышенным положением груди и заботиться о нормальном функционировании кишечника.

Следует особенно подчеркнуть важность настойчивых занятий дыхательной гимнастикой с пострадавшими в первые же дни после травмы. Через 11/2- 2 нед. отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься ЛФК и не требуют больше никаких повязок, ограничивающих экскурсии грудной клетки.

Полное восстановление функции обычно наблюдается через 5−6 нед. 14].

Выводы по главе

• 1. Практика в ГБУЗ НИИ-ККБ № 1 помогла в исследовании статистических данных, историй болезни, журналов хирургических отделений.
• 2. Количество травм грудной клетки и органов грудной полости неуклонно растет, статистика показывает, что около 50% травм заканчиваются смертельным исходом. Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при своевременной и правильной помощи.
• 3. Медицинская сестра обязана знать алгоритм оказания помощи, чтобы вовремя предотвратить осложнения, вызванные повреждениями грудной клетки

и органов грудной полости.

Общие выводы

В результате работы проведен аналитический обзор литературных источников по проблеме травм грудной клетки. Углублено понимание причин симптомов и способов оказания помощи пострадавшим с травмами грудной клетки и органов грудной полости у будущих медсестер. Развито правильное представление о симптомах, клинике, способах объективной оценки и способах оказания помощи. Проведен анализ статистики и динамики лечения травм грудной клетки. Проанализированы причины неблагоприятных исходов лечения, случаев травм грудной клетки. Систематизированы основные способы оказания помощи пострадавшим с травмами грудной клетки и органов грудной полости. Обработаны и проанализированы полученные данные, сделаны выводы.