Прямая фронтальная проекция

• — увеличение конуса легочной артерии — псевдомитральное сердце;
• — увеличение поперечника сердца — только в терминальной стадии.

Правое косое положение:

• — увеличение конуса легочной артерии;
• — увеличение правого предсердия — сужение ретрокардиального пространства.

Левое косое положение:

• — увеличение правого желудочка — сужение ретростернального пространства;
• — увеличение правого предсердия — добавочный горб на правом желудочке.

Признаки легочной гипертензии.

• 1. Прямая фронтальная проекция:
  • — расширение главных ветвей легочной артерии — свыше 15 мм.
• 2. Срединная томограмма:
  • — расширение главных ветвей легочной артерии — свыше 15 мм.
• 3. Сагиттальная томограмма слева:
  • — расширение ствола легочной артерии — свыше 22 мм;
  • — расширение левой ветви легочной артерии — свыше 18 мм.

Электрокардиографические критерии легочного сердца (по Widimsky).

Прямые признаки:

• 1. R в V1? 5 мм.
• 2. R/S в V1? 1.
• 3. Время активации правого желудочка IDV1 = 0,03−0,05 с.
• 4. Неполный блок правой ножки пучка Гиса rSR' в V1 с R' > 10 мм.
• 5. Полный блок правой ножки пучка Гиса rSR’в V1 с R' > 15 мм.
• 6. Комплекс qR в V1.
• 7. Картина перегрузки правого желудочка в V1−2.
• 8. R V1+S V5? 10,5 мм (индекс Соколова).

Непрямые признаки:

• 1. R в V5 < 5 мм.
• 2. S в V5 > 5 мм.
• 3. R/S в V5 < 1.
• 4. S в V1 < 2 мм.
• 5. Неполный блок правой ножки пучка Гиса rSR’в V1 с R' < 10 мм.
• 6. Полный блок правой ножки пучка Гиса rSR’в V1 с R' < 15 мм.
• 7. R/SV5: R/SV1 < 10 (индекс Салазара).
• 8. Легочное Р II-III > 2,5 мм.
• 9. Отклонение электрической оси вправо — угол альфа > +110°.
• 10. Тип S I, S II, S III.
• 11. ТV1-ТV3 — отрицательные.
• 12. R/Q аVR > 1.

Достоверный диагноз — наличие не менее двух прямых признаков:

• — правдоподобный — один прямой и один непрямой;
• — сомнительный — один или больше непрямых (Widimsky J. Pulmonary hypertension // Geriatrics. — 1966. — 21(8). — P. 136−150).

К числу ранних признаков ХЛС, по нашим данным, отнесены следующие изменения электрокардиограммы:

• 1. Появление двуфазного зубца Р2,3 и V1−2 с первой положительной фазой и второй — отрицательной.
• 2. Появление отрицательного зубца Р2,3 или в V1−2.
• 3. Увеличение положительной фазы зубца Р2,3 или V1−2 более 2,5 мм.
• 4. Расщепление верхушки зубца Р2−3 или V1−2.

Хронометрические критерии фазовой структуры систолы правого и левого желудочков сердца у больных ХЛС.

Изменение гемодинамических показателей МКК у больных ХОЗЛ, туберкулезом и силикозом неизбежно ведет к развитию гипердинамии, гиперфункции с последующей гипертрофией миокарда правого желудочка сердца. Изменяется временной режим работы правого желудочка сердца и его клапанного аппарата. Правый отдел сердца переходит на режим фазового синдрома гипердинамии, который проявляется удлинением периода напряжения в основном за счет фазы изометрического сокращения. Левый желудочек сердца у больных с ХЛС работает в режиме фазового синдрома гиподинамии. Более точные данные о внутрисердечной гемодинамике могут быть получены при помощи ультразвуковых методов.

Аускультативные признаки хронического легочного сердца.

• 1. Расщепление, раздвоение ІІ тона сердца над легочной артерией, а также протодиастолический шум, обусловленный регургитацией клапанов легочной артерии. Прогрессирование ХЛС сопровождается ростом сосудистого сопротивления в МКК и развитием адекватной гипертрофии миокарда правого желудочка сердца.
• 2. Появление пансистолического шума свидетельствует о недостаточности трикуспидальных клапанов, с появлением признаков сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

При обосновании диагноза ХЛС необходимо дать оценку изменениям в легочной ткани у больных ХОЗЛ, туберкулезом, диссеминированными заболеваниями легких. Хроническое легочное сердце развивается в результате прогрессирования хронических бронхолегочных заболеваний на этапе развития легочной недостаточности ІІ, ІІІ и ІV степени. Наиболее достоверным клиническим признаком ХЛС является одышка в покое и при физической нагрузке. Критерием неудовлетворительного выполнения нагрузки является сокращение дистанции ходьбы, которую пациент способен пройти за 6 минут, до 150−300 метров. Происхождение основного симптома хронических бронхолегочных заболеваний — одышки и ее связи с другими проявлениями основного заболевания изучены у 186 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложненным ХЛС. Используя непараметрические методы статистического анализа, было установлено, что к числу признаков, с достоверностью указывающих на нарушение функционального состояния легких и сердечно-сосудистой системы, следует отнести кашель с выделением мокроты, боли в грудной клетке и области сердца, сочетание центрального и периферического цианоза, атрофию дыхательной мускулатуры, диффузное ослабленное везикулярное дыхание, расщепление ІІ и І тонов сердца, легочную артериальную гипертензию в сочетании с гипотонией сосудов.

Комплекс указанных признаков с большой вероятностью свидетельствует об осложнении хронического заболевания легких легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем. Однако клинические признаки ХЛС появляются на достаточно поздних стадиях развития болезни и малопригодны для ранней диагностики, когда лечебные мероприятия могли бы быть эффективными. Ведущие ученые мира признали, что, несмотря на значительные достижения в области инструментальной диагностики ХЛС, «правый желудочек все еще остается черным ящиком».

В связи с изложенным мы посчитали уместным ознакомить читателей с серией авторских изобретений, защищенных патентами Украины, в которых проблема диагностики состояния гемодинамики малого круга кровообращения, функционального состояния правого желудочка сердца и хронического легочного сердца в целом решена на достаточно высоком уровне.

Предполагается в отдельных сообщениях осветить следующие функции малого круга кровообращения и правого отдела сердца:

• 1. Пульсаторный кровоток в сосудах малого круга кровообращения.
• 2. Легочную артериальную гипертензию.
• 3. Сократительную функцию миокарда правого желудочка.
• 4. Эластические свойства легочной ткани и сосудов малого круга кровообращения.