Перкуссия. 
Заболевания сердечно-сосудистой системы

Перкуссия сердца позволяет определить его величину, конфигурацию и положение, а также размеры сосудистого пучка.

Различают:

относительную тупость сердца — проекцию передней его поверхности на грудную клетку, соответствующую истинным границам сердца;

абсолютную тупость сердца — переднюю поверхность сердца, не прикрытую легкими.

В норме относительные границы расположены .:

правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; левая — на 1 — 2 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье и совпадает с верхущечным толчком; верхняя — на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (левая парастернальная линия) на III ребре.

В норме абсолютные границы расположены .:

правая — проходит по левому краю грудины; левая — на 1−2 см кнутри от границы относительной тупости сердца; верхняя — на IV ребре. Границы сосудистого пучка — во II межреберье по краю грудины (5−6 см).

Определение конфигурации сердца.

Она может быть нормальной (неизмененной), митральной, аортальной, треугольной (или трапециевидной).

" Нормальная конфигурация сердца" . Правый контур состоит из двух дуг: первая начинается с верхней полой вены в первом межреберье и направляется вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края третьего ребра; вторая образует тупой угол, в виде плоской дуги, выпуклой кнаружи, идет соответственно контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в четвертом межреберье. Левый состоит из четырех дуг: первая начинается выбухающей частью дуги аорты в первом межреберье и спускается вниз по краю грудины; вторая образует незначительную выпуклость соответственно контуру дуги легочной артерии во втором межреберье; третья образуется ушком левого предсердия на уровне третьего ребра по парастернальной линии; четвертая соответствует границе левого желудочка.

" Митральная" конфигурация сердца бывает при митральных пороках сердца. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т. е. происходит как бы сглаживание «талии» сердца за счет резкого увеличения левого предсердия.

" Аортальная" конфигурация наблюдается при поражениях аорты или ее клапанов, а так же при выраженных формах гипертонической болезни. У такого сердца значительно расширены границы влево за счет изолированного увеличения левого желудочка, «талия» выражена и сердце принимает вид «сапога» или вид сидячей утки.

" Треугольная" форма сердца встречается при скоплении большого количества жидкости в перикарде. В результате границы его относительной тупости принимают треугольную форму (широкое основание внизу и постепенное сужение вверх по направлению к сосудистому пучку). Сердце в этом случае напоминает крышу с дымовой трубой.

Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца зависят от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения самого сердца и характера изменений в легких. При этом может происходить как увеличение или уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца, так и смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца в ту или другую сторону. Иногда смещение этих границ происходит при неизмененных размерах сердца.

Увеличение относительной тупости сердца у лиц с неизмененными размерами сердца, возможно при высоком стоянии диафрагмы (при гипертоническом типе телосложения, беременности, метеоризме, асците). В таком случае сердце принимает более горизонтальное положение и ближе примыкает к грудной клетке.

Увеличение размеров относительной тупости сердца, связанное с увеличением самого сердца, происходит чаще всего за счет расширения (дилатации) полостей сердца и лишь в небольшой степени утолщения (гипертрофии) миокарда.

Увеличение площади абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях вызываются отодвиганием кнаружи передних краев легких, прикрывающих с обеих сторон сердце. При этом обнажается большая часть передней поверхности сердца, соответствующая абсолютной тупости сердца. Это бывает при глубоком вдохе и высоком стоянии диафрагмы, а также при наклоне верхней части туловища вперед.

Уменьшение размеров абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях наступает при глубоком вдохе. В патологических условиях площади абсолютной тупости сердца изменяются .: — увеличиваются при рубцевании, сморщивании или воспалительном уплотнении передних краев легких, а также при смещении сердца кпереди (например, опухолью средостения), высоком стоянии диафрагмы (при метеоризме, асците, при большой опухоли или кисте в брюшной полости. При накоплении жидкости в полости перикарда. — уменьшаются синдром повышенной воздушности легочной ткани (например, эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы), пневмоторакс, когда плевральный синус покрывает переднюю поверхность сердца воздухом; накопление воздуха в полости перикарда (пневмоперикард); подкожная эмфизема в области сердца; низкое стояние диафрагмы; энтероптоз.

Смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца при неизмененных его размерах возможно при одностороннем скоплении свободной жидкости или воздуха в плевральной полости (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе или пневмотораксе). Границы сердца при этом смещаются в сторону противоположную поражению. При уменьшении же объема легкого (например, при обтурационном ателектазе, пневмофиброзе) границы сердца смещаются в сторону поражения.