Клинико-электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: мелкоочаговый инфаркт миокадра, нестабильная стенокардия

Клинические проявления:

Затяжной (более 15 мин.) приступ ангинозной боли в покое; впервые возникшая (в предшествовавшие 30 дней) стенокардия.

Прогрессирующая стенокардия Постинфарктная стенокардия Характерные изменения биохимических маркеров повреждения миокарда.

При ОКС без подъема сегмента ST целесообразно определение фракций Т — I сердечных тропонинов в связи с их большей специфичностью, чем КФК, МВ-КФК. Повышенный уровень тропонинов в сочетании с ангинозной болью и смещением сегмента ST свидетельствует о развитии ИМ.

Изменения ЭКГ:

Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный).

Диагностируется на основании изменений сегмента ST и зубца Т в динамике.

депрессия сегмента ST >1мм в двух и более смежных отведениях (мелкоочаговый, субэндокардиальный ИМ).

инверсия зубца Т >1мм в отведениях с преобладающим зубцом R (мелкоочаговый, интрамуральный ИМ).

преходящий подъем сегмента ST (трансмуральная ишемия) в большей мере характерен для вазоспастической стенокардии (стенокардии Принц-метала).

удлинение электрической систолы QT.

Если при субэндокардиальном ИМ наблюдается смещение сегмента ST книзу от изолинии в правых грудных отведениях, необходимо его дифференцировать с крупноочаговым задне-базальным (нижнебоковым) ИМ, для которого также характерно снижение сегмента ST книзу от изолинии в правых грудных отведениях. При задне-базальном ИМ:

зубец Т в правых грудных отведениях высокий, положительный; при субэндокардиальном ИМ — глубокий отрицательный.

при нижнем ИМ также снижается сегмент ST книзу от изолинии в правых грудных отведениях, но имеется патологический зубец Q в III и подъем сегмента ST во III, II, aVF отведениях, что не наблюдается при субэндокардиальном ИМ.