Использование витаминых комплексов в терапии заболеваний внутренних органов

В настоящее время в клинике внутренних болезней доказана целесообразность использования витаминотерапии в комплексном леченииряда патологических состояний.

Тиамин широко применяют при полиневритах различной этиологии, периферических параличах. В дерматологии тиамин применяют при лечениидерматозов неврогенного происхождения, пиодермии, экземе, псориазе.

Рибофлавин используют при конъюнктивитах, кератитах, язвах роговицы, катаракте. Курсовое назначение витамина В2 способствует эпителизации длительно незаживающих ран и язв.

Пиридоксин назначают пациенткам при токсикозе беременных, протекающем с выраженной тошнотой, упорной рвотой, снижением аппетита, раздражительностью, бессонницей и сухим дерматитом. Пиридоксин применяют при сидеробластной анемии, паркинсонизме, малой хорее, болезни Литтля, радикулитах, невритах, невралгиях; при болезни Меньера, морской болезни; атеросклерозе, сахарном диабете; себорейном дерматите, опоясывающем лишае, экссудативном диатезе. В6 является необходимым для организма при проведении массивной антибиотикотерапии. Считается целесообразным принимать пиридоксин при значительных физических нагрузках.

Большое значение применение витаминов группы В имеет у людей страдающих алкоголизмом, с целью профилактики нейропатии, нормализации когнитивных функций.

До настоящего времени общепризнанным являлся факт, что с цельюпрофилактики атеросклероза должны использоваться только витамины Е, С и b-каротин. Однако в последнее время появились исследования, показывающие, что с целью снижения уровня плазменного гомоцистеина, обладающего выраженными атерогенными свойствами, эффективно могут быть использованы витамины В6, В12, фолиевая кислота в различных комбинациях между собой. Повышение употребления этих витаминов может привести к снижению риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В терапевтической практике аскорбиновая кислота применяется при гиповитаминозе С, геморрагических диатезах, кровотечениях, при инфекционных заболеваниях, интоксикации, при острой лучевой болезни. Препараты витамина С назначают также при лечении острых и хронических гепатитов; при циррозе печени; эзофагите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с геморрагическими проявлениями; при хроническом гастрите с синдромом мальабсорбции: глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла, болезни Крона, радиационном энтерите, хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью. Аскорбиновая кислота показана также при надпочечниковой недостаточности, для стимуляции процессов репарации в ранах, язвах слизистой оболочки и кожи, при физическом и умственном переутомлении, в период беременности и лактации, при лекарственной болезни.

Аскорбиновая кислота обладает детоксицирующим действием за счет связывания токсичных веществ в комплексы (аскорбигены), удаляемые из организма через почки.

Ряд авторов рекомендуют проводить профилактику ишемической болезни сердца с обязательным применением витаминов-антиоксидантов (например, аскорбиновой кислоты и a-токоферола).

В более высоких дозах витамин С способствует нормализации липидного обмена в организме. Вследствие этого предотвращается отложение холестерина на стенках артерий и снижается риск коронарной недостаточности. При коронарной недостаточности уровень аскорбиновой кислоты в плазме и лейкоцитах снижается, и что здесь является причиной, а что следствием — пока не ясно. Тем не менее полагают, что витамин С способствует профилактике атеросклероза, так как поддерживает целостность стенок артерий (за счет надлежащего уровня гидроксипролина, необходимого для биосинтеза коллагена), снижает уровень в крови холестерина (способствуя биосинтезу желчной кислоты) и триглециридов (активируя липазу плазмы). Кроме того витамин С уменьшает агрегацию тромбоцитов и повышает фибринолитическую активность в крови.

Существует мнение, что участие витамина С в превращении незаменимой жирной арахидоновой кислоты в простагландины способствует поддержанию тонуса и реактивности дыхательной системы.

Витамин, А широко используют при инфекционных заболеваниях (корь, дизентерия); при ожогах, обморожениях, гиперкератозах, ихтиозах, псориазе, пиодермии, экземе; при пигментном ритините, гемералопии («куриная слепота»), ксерофтальмии, кератомаляции, коньюнктивитах; при хроническом гастрите с ахлоргидрией; хроническом энтерите с синдромом мальабсорбции; хроническом панкреатите с секреторной недостаточностью; циррозе печени; при мастопатии.

Показано, что применение ретинола ацетата в комплексном лечении рака слизистой оболочки рта, позволяет в значительной мере повысить эффективность терапии (до 84%). Это создает благоприятные возможности для проведения оперативного вмешательства.

Витамин Е назначают при дисменорее, угрожающем аборте, климаксе, гипофункции половых желез у мужчин; при астеноневротическом синдроме; мышечной дистрофии, дегенеративных изменениях связочного аппарата, суставов, мышц; при посттравматической и постинфекционной миопатии, дерматомиозите; склеродермии; красной волчанке; ревматоидном артрите; атеросклерозе; ишемической болезни сердца; гипертонической болезни; при дерматозах, трофических язвах кожи, псориазе.

Очевидным является факт, что витамин Е снижает риск прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено тем обстоятельством, что витамин препятствует адгезии тромбоцитов, играющих значительную роль в коронарной патологии. Помимо этого, витамин Е оказывает профилактическое действие при ишемической болезни сердца, уменьшая воздействие белка киназы С, что способствует поддержанию нормального внутрисосудистого гомеостаза. Антикиназный эффект a-токоферола был подтвержден и экспериментальными исследованиями.

В настоящее время установлено, что совместное применение ацетилсалициловой кислоты с витамином Е в качестве профилактического и лечебного средства значительно более эффективно по сравнению с монотерапией ацетилсалициловой кислотой.

Комбинирование антиангинальной терапии с применением витамина Е в суточной дозе 0,2 мг приводит к получению достоверно более выраженного антиангинального эффекта, что выражается в урежении приступов стенокардии, снижении потребности в нитроглицерине при сохраняющемся объеме выполняемых физических нагрузок, в уменьшении выраженности системной артериальной гипертензии. Курсовая антиангинальная терапия с включением витамина Е способствует нарастанию сердечного выброса без дополнительного увеличения потребности миокарда в кислороде.

При анализе РВГ голени у пациентов, принимавших антиангинальную терапию совместно с витамином Е, выявлено явное улучшение пульсового кровенаполнения артерий нижних конечностей. Это имеет особое значение в связи с высокой (27±4%) распространенностью у лиц пожилого и старческого возраста сочетания ИБС с облитерирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Установленный факт тем более важен, что в настоящее время выявлено негативное влияние b-адреноблокаторов и некоторых антагонистов кальция на периферический кровоток в атеросклеротически измененных артериях нижних конечностей.

Применение адекватной терапии фолиевой кислотой, витаминами В6 и В12 позволяет существенно корректировать уровень гомоцистеина у трансплантологических больных и снижать риск развития васкулопатии трансплантанта [1].