Синдром Вольф — Паркинсон — Уайта

• 1. Укорочение интервала PQ < 0,12
• 2. Уширение QRS > 0,11
• 3. Патологическая начальная часть комплекса QRS, за счет Д волны. Д волна (+) или (-).
• 4. Изменение SТ и T дискордантно ведущему зубцу комплекса QRS.
• 5. Общая продолжительность комплекса от начала Р до конца S нормальная, при блокадах увеличивается.
• 6. Увеличение ВВО.

Трепетание предсердий.

• 1. Отсутствие зубца Р.
• 2. Наличие волны F.
• 3. Отсутствие изолинии.
• 4. AV блокада разной степени выраженности.
• 5. Форма QRS нормальная, если нет исходной блокады ножек.
• 6. RR могут быть равные или RR = RR зависит от A-B проводимости. Число волн F колеблется 220−350.

Полная AV блокада Независимое поведение зубца Р,.

Р на разных местах кривой ЭКГ по отношению к QRS.

Интервалы RR = RR увеличены, больше единицы (RR > l.00).

РР < RR.

PP # PP в пределах дыхательной аритмии.

Инфаркт миокарда По ЭКГ можно определить наличие инфаркта миокарда, его стадию, локализацию, глубину.

Инфаркт миокарда на задней стенке (острая стадия)

Во II, III, А VF сегмент ST высоко приподнят над изолинией конкордантной формы, переходит в высокий положительный зубец Т.

В противоположных отведениях V2 V3 V4 сегмент ST ниже изолинии дугой вниз, зубец Т слабо выражен (+).

Инфаркт миокарда на передней стенке (в подострой стадии) В V2, V3, V4, A, J глубокий, широкий зубец Q; R небольшой, SТ приподнят над изолинией и переходит в (-) коронарный Т.

В III, II AVF сегмент ST слегка ниже изолинии, T высокий, коронарный.

Кроме кардиологии методика ЭКГ используется врачами терапевтами, узкими специалистами, а так же педиатрами, спортивными врачами, подростковыми при проведении диспансеризации и при обследовании призывников в ГВК. ЭКГ делаем тяжелым больным на дому.

При записи ЭКГ регистрируется 12 электрокардиографических отведений, плюс дополнительные отведения:

по Небу, по Слапаку, задние отведения (V7-V9),.

крайне правые отведения (V3R-V4R),.

отведения на 2 ребра выше и на 2 ребра ниже, третье стандартное отведение на вдохе.

В структуре функционально-диагностических исследований проводятся ЭКГ исследования с фармакологическими пробами:

• 1. Нитроглицериновая проба — для диагностики ишемической болезни сердца. Препарат снимает коронароспазм и при применении сублингвально уменьшается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. В этом случае проба считается положительной.
• 2. Атропиновая проба — для выявления генеза нарушений ритма и проводимости, которые могут быть вызваны повышением тонуса парасимпатической системы или связаны с патологическими изменениями миокарда.

Так при подозрении на СССУ, отрицательной считается проба при учащении ЧСС на 30% и более от исходной. Проба считается положительной при учащении ЧСС менее, чем на 30%, возникновение периодов остановки синусового узла, появление СА блокады II степени, выявление очагов эктопической активности.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости устранение AV блокады I степени предполагает (по мнению большинства авторов) ее функциональное происхождение.

ЭКГ снимают каждые 15 минут после введения 1 мл 0,1% раствора атропина в течение часа.

3. В нашем кабинете применяется проба с динамической физической нагрузкой 20 приседаний у подростков при прохождении диспансеризации, лиц призывного возраста и контрактников по назначению врачей городского военкомата.

Таблица 5 Число исследований с применением функциональных проб за 2010 — 2012 г. г.

При сравнении показателей можно сделать вывод, что уровень ЭКГ исследований в кабинете чрезмерно высокий и постоянно повышается.

Таблица 6 Структура выявленной патологии при электрокардиографии за 2010 г — 2012 г. г. (%).

Патология ежегодно возрастает. Структура выявленной патологии остается на одном уровне.