Купирование обострения. 
Бронхиальная астма

Терапевтическая нагрузка зависит от объективных данных обследования пациента. Тяжёлое обострение и обострение средней степени тяжести лечат в условиях стационара. Предпочтение отдают инфузионному пути введения, а также ингаляционным формам с применением небулайзера. При тяжёлых состояниях (астматический статус) показана оксигенотерапия.

Препараты для купирования обострения: глюкокортикоиды (в инфузионной форме), ингаляционные формы агонистов в2-адренорецепторов короткого действия (фенотерол, сальбутамол), агонистов в2-адренорецепторов длительного действия (салметерол, формотерол), ингаляционные формы холинолитиков (ипратропия бромид, тиотропия бромид), метилксантины короткого и длительного действия (аминофиллин, теофиллин). Также применяют муколитические ЛС и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (назначают пероральные или ингаляционные формы ацетилцистеина, бромгексина, амброксола).

Антигистаминные ЛС (блокаторы H1-рецепторов гистамина) в острый период желательно не назначать, так как они затрудняют дренаж бронхиального секрета.

Базисная терапия

Базисная терапия подразумевает ежедневное длительное применение противоастматических препаратов, позволяющее сохранять контроль над симптомами БА.

Выбор ЛС базисной терапии осуществляют с учётом тяжести течения БА, переносимости противоастматических средств и условий жизни пациента.

¦ Лёгкое течение БА.

• ? Ингаляционные формы кромоглициевой кислоты или недокромила натрия.
• ? Комбинированные ЛС: агонисты в2-адренорецепторов короткого действия+кромоглициевая кислота.
• ? Препараты теофиллина пролонгированного действия.
• ? Небольшие дозы ингаляционных форм глюкокортикоидов при нестабильном течении и высокой аллергенной нагрузке.

¦ БА средней тяжести.

• ? Ингаляционные формы глюкокортикоидов в средних дозах.
• ? Агонисты в2-адренорецепторов пролонгированного действия. Возможно применение комбинированных ЛС: глюкокортикоидов и агонистов в2-адренорецепторов длительного действия.
• ? Холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
• ? Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

¦ Тяжёлое течение.

• ? Ингаляционные формы глюкокортикоидов в дозе 1000 мкг/сут и более (в перерасчёте на беклометазон).
• ? Агонисты в2-адренорецепторов пролонгированного действия (ингаляционные формы).
• ?Метилксантины длительного действия.
• ?Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов+агонисты в2-адренорецепторов длительного действия.
• ? Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
• ? Системные формы глюкокортикоидов применяют при недостаточной эффективности вышеуказанной терапии. Расчёт дозы препарата производят по принципу наименьшей дозы, контролирующей симптомы БА.

ЛС, применяемые для базисной терапии БА различной степени тяжести, указаны ниже.

¦ Глюкокортикоиды. В некоторых случаях отмечают резистентную к глюкокортикоидам форму БА — высокие дозы глюкокортикоидов не улучшают состояния пациента. В этом случае глюкокортикоиды не используют.

• ? Системные формы применяют только при тяжёлом течении БА в случае недостаточной эффективности терапии, включающей ингаляционные формы глюкокортикоидов. Применяют следующие ЛС: преднизолонA в дозе 0,02−0,04 г/сут, метилпреднизолонA в дозе 0,012−0,08 г/сут, дексаметазонA в дозе 0,002−0,006 г/сут для купирования обостренияA, триамцинолон в дозе 0,008−0,016 г/сут, бетаметазона динатрия фосфат 0,002 г в/в или бетаметазона дипропионат 0,005 г 1 раз в 2−4 нед в/м). Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, так как данные препараты обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и слабо выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру.
• ? Ингаляционные формы глюкокортикоидов применяют при лёгком течении БА в небольших дозах в случаях нестабильного течения заболевания и при высокой аллергенной нагрузке.
• — БеклометазонA. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка составляет 150−250 мкг 4 раза в сутки, при тяжёлом течении — 800−2000 мкг/сут в 2−4 приёма.
• — БудесонидA. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка составляет 300−600 мкг 2 раза в сутки, при тяжёлом течении — 800−1600 мкг/сут в 2−4 приёма.
• — ФлутиказонA. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка составляет 125−250 мкг 2 раза в сутки, при тяжёлом течении — 250−500 мкг 2 раза в сутки.
• — Комбинированные препараты:
• — будесонид+формотерол по 1−2 ингаляции 2 раза в сутки;
• — флутиказона пропионат+салметерол.

¦ Метилксантины: короткого действия — аминофиллинD, длительного действия — теофиллинA.

¦ Агонисты в2-адренорецепторов.

• ? Агонисты в2-адренорецепторов короткого действия: сальбутамолA в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки, фенотеролA в дозе 200−400 мкг не более 6 раз в сутки.
• ? Агонисты в2-адренорецепторов длительного действия: салметеролA в дозе 100 мкг 2 раза в сутки, формотерол в дозе 12−24 мкг 1−2 раза в сутки при использовании дозированного аэрозоляB или в дозе 9−18 мкг 2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятораB.

¦ Холинолитики.

• ? Ипратропия бромидB в дозе 36 мкг 3−4 раза в сутки, но не более 216 мкг/сут.
• ? Беродуал (ипратропия бромид+фенотерол) в дозе по 1−2 ингаляции 3 раза в сутки (до 8 доз в сутки).
• ? Тиотропия бромидB (порошковый ингалятор) в дозе 18 мкг 1 раз в сутки.

¦ Кромоглициевую кислоту применяют при БА лёгкой и средней степенях тяжести.

• ? Кромоглициевую кислотуB используют в дозе 2−10 мг 4 раза в сутки.
• ? НедокромилB применяют в дозе 4 мг 2−4 раза в сутки. При наличии приступов бронхоспазма, возникающих на фоне физической нагрузки, доза ЛС составляет 4 мг (ингаляцию проводят за 15−60 мин до нагрузки) A.
• ? Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2−4 раза в сутки.

¦ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукастA в дозе 20 мг 2 раза в сутки, монтелукастA [25] в дозе 10 мг 1 раз в сутки.

¦ Помимо противоастматических ЛС, в ряде случаев назначают отхаркивающие средства (ацетилцистеин, амброксол и др.).