Первичное рентгенологическое исследование

После краткого физикального исследования проводят обзорную рентгенографию грудной клетки. Обычно достаточно прикроватной рентгенографии (снимок в задней прямой проекции), но если состояние больного позволяет, лучше сделать снимки в передней прямой и боковой проекциях. Рентгенологические признаки, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

частичное или полное затемнение легочного поля (скопление крови);

смещение средостения;

подкожная эмфизема, пневмомедиастинум;

переломы ребер (при переломах верхних ребер со смещением высока вероятность ранения крупного сосуда);

расширение средостения (более 8 см в задней проекции у лежащего на спине взрослого больного — признак разрыва крупного сосуда);

отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней — признак повреждения аорты;

отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты);

увеличение тени сердца (гемоперикард или выпот в полость перикарда), выпрямление левой границы сердца;

газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой — разрыв диафрагмы;

повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.

При пневмотораксе легочное поле повышенной прозрачности, на периферии лишено легочного рисунка, граница спавшегося легкого обычно пересекает тени ребер. При выраженной подкожной эмфиземе диагностика пневмоторакса бывает затруднена. Для напряженного пневмоторакса характерны смещение средостения в сторону здорового легкого, уплощение или прогиб купола диафрагмы на пораженной стороне, иногда — расширение межреберий. В сомнительных случаях делают снимок в конце выдоха — это помогает выявить небольшой пневмоторакс. При полном затемнении одного легочного поля помочь в постановке диагноза может направление смещения средостения. При разрыве главного бронха возникает ателектаз легкого или его доли; на рентгенограмме иногда видна линия разрыва, средостение смещено в сторону повреждения. При тотальном гемотораксе средостение часто смещается в сторону, противоположную повреждению. Если при наличии «сосущей» раны грудной стенки на рентгенограмме нет признаков пневмоторакса, следует предположить повреждение бронха или трахеи. Газовые пузыри в нижней части грудной полости — признак повреждения диафрагмы и выпадения органов брюшной полости в грудную, что может наблюдаться и при тупой травме, и при проникающих ранениях. Размытость контуров и высокое стояние купола диафрагмы могут означать гемоторакс или повреждение диафрагмы. Для разрыва аорты характерно расширение средостения и исчезновение левого контура аорты, реже отмечаются отклонение назогастрального зонда вправо и переломы верхних ребер со смещением. Иногда на обзорной рентгенограмме можно выявить повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.