Проявление эпидемического процесса

• 1) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на качественной основе;
• 2) термины, отражающие проявления эпидемического процесса на количественной основе.

Факторы эпидемического процесса

Обобщение накопленного фактического материала по инфекционной патологии и теоретические разработки в современных условиях позволили сформулировать в 70 — 80 годах прошлого столетия теорию саморегуляции паразитарных систем В. Д. Беляковым, которая является частным вариантом саморегуляции в органическом мире.

Теория саморегуляции паразитарных систем объясняет волнообразность проявлений эпидемического процесса, характерную практически для всех инфекционных заболеваний, связанную с гетерогенностью и динамической изменчивостью ряда основных свойств взаимодействующих популяций паразита и хозяина, благодаря чему обеспечивается приведение их в соответствие с изменяющимися условиями их обитания (жизнедеятельности) и сохранение самой паразитарной системы. Гомогенность, однородность особей популяции возбудителя или хозяина неминуемо привела бы паразитарную систему к разрушению. Материалом для отбора, селекции (приспособления) в любом временном интервале является неоднородность состава популяции.

Эта теория показывает, что и в какой последовательности происходит с популяциями паразита и хозяина в ходе их взаимодействия под влиянием социальных и природных условий.

Колебания интенсивности эпидемического процесса в пространстве и во времени соответствует 4 фазам его развития:

• — резервации;
• — эпидемического становления возбудителя инфекции (предэпидемическую);
• — эпидемическую;
• — резервационного становления возбудителя инфекции (предрезервационную), переходящая затем в первую фазу.

Положение о фазности развития эпидемического процесса имеет наряду с теоретическим, большое практическое значение, конретизируя мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями на различных этапах — фазах развития эпидемического процесса.

Основные положения теории саморегуляции эпидемического процесса следующие:

• 1. Взаимодействующие популяции паразита — возбудителя и хозяина гетерогенны и динамически изменчивы. Гетерогенность популяций состоит в том, что они состоят из особей с генотипическими и фенотипическими различиями.
• 2. Основными варьирующими признаками популяции паразита является вирулентность, антигенность, чувствительность к воздействию факторов внешней среды, антибиотикам и бактериофагам и др. Смена состава популяции возбудителя по указанным признакам представляет собой проявление внутренних закономерностей развития эпидемического процесса, а не результат воздействия факторов внешней социальной и природной среды. Движущей силой изменчивости вирулентности популяции возбудителя является то, что в организме восприимчивых лиц накапливаются из гетерогенной популяции возбудителя высоковирулентные штаммы, а в организме иммунных — маловирулентные. Смена антигенных вариантов возбудителя объясняется «иммунологическим прессом «. Антибиотикорезистентные штаммы накапливаются в условиях применения антибиотиков и т. д.
• 3. Популяции хозяина гетерогенны по генетически обусловленной степени восприимчивости к паразиту, в результате чего при одном и том же риске заражения одни лица заболевают, другие нет, а заболевшие переносят различные по степени тяжести клинические формы заболевания. Популяции хозяина гетерогены также и по способности вырабатывать и сохранять иммунитет, что находит отражение в риске повторных заболеваний у отдельных людей. Динамическая изменчивость соотношения людей в коллективах по признаку восприимчивости определяется возрастными и временными изменениями специфической и неспецифической восприимчивости, миграциями и некоторыми стрессовыми воздействиями, снижающими резистентность организма.

Смена соотношения клинических проявлений болезни оп тяжести течения в ходе эпидемического процесса объясняется не столько фенотипическими изменениями организма людей, сколько внутренними закономерностями в развитии эпидемического процесса. Облегчение клинических проявлений болезни наблюдается в фазе затухания эпидемического процесса, когда вирулентность возбудителя снижается и условия для динамической изменчивости в сторону ее нарастания отсутствуют. При стабилизации данных условий паразитарная система теряет состояние динамической устойчивости, что может к полному ее разрушению (ликвидации возбудителя как биологического вида и болезни как нозологической формы).

• 4. Саморегулирующая смена фаз резервации возбудителя и его эпидемического распространения объясняется взаимодействием динамически изменяющихся популяций паразита и хозяина в ходе эпидемического процесса. Существование возбудителя в фазе резервации обеспечивается за счет различных форм носительства в организме людей со своеобразием иммунологического гомеостаза.
• 5. Формирование эпидемического штамма начинается при достижении определенного порога восприимчивых лиц в цепи циркуляции возбудителя.
• 6. Переход к фазе резервации наступает при достижении определенного порога иммунных лиц в цепи циркуляции возбудителя.
• 7. Качественные и количественные изменения в развитиии эпидемического процесса являются результатом саморегуляции эпидемического процесса под воздействием как меняющихся социальных и природных условий, внутренних механизмов функционирования системы.
• 8. Механизм саморегуляции эпидемического процесса при отдельных нозологических формах и диапазон необходимых и достаточных природных и социальных условий его развития определяют направление его профилактики.

Теория саморегуляции эпидемического процесса применима к тем инфекциям, механизм передачи которых формирует иммунитет, т. е. обеспечивает постоянное массовое распространение возбудителя.

Теория саморегуляции эпидемического процесса открыла новые подходы к:

• — группировке противоэпидемических мероприятий — соотвественно фазам развития эпидемического процесса;
• — создала предпосылки к развитию раздела эпидемиологии — эпидемиологическая диагностика;
• — обосновала систему оценки качества и эффективности противоэпидемических мероприятий, как обязательного компонента в управленческой деятельности в системе противоэпидемического обслуживания и дальнейшего развития эпидемиологического надзора.