Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и мтеоды энтеральной коррекции

Диссертация: Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и мтеоды энтеральной коррекции
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Диагностика синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните должна основываться на комплексе мероприятий,.включающих аускультацию перистальтической гаммы, контроль за отхождением газов и самостоятельным стулом, учет количества и характера кишечного содержимого по назоинтестинальному зонду, определение концентрации эндотоксина в плазме крови, перитонеальном экссудате, кишечном… Читать ещё >

Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и мтеоды энтеральной коррекции (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (обзор литературы)
  • ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика клинического материала
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Лабораторные методы
      • 2. 2. 2. Инструментальные методы диагностики СКН.'
      • 2. 2. 3. Методы интегральной оценки тяжести состояния больного
      • 2. 2. 4. Электрогастроэнтерография
    • 2. 3. Методы статистической обработки
  • ГЛАВА III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
    • 3. 1. Клиническая диагностика синдрома кишечной недостаточности
    • 3. 2. Лабораторная диагностика синдрома кишечной недостаточности
    • 3. 3. Инструментальная диагностика синдрома кишечной недостаточности.52 3.3.1. Лучевые методы диагностики синдрома кишечной недостаточности
      • 3. 3. 1. 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
        • 3. 3. 1. 2. УЗИ органов брюшной полости
      • 3. 3. 2. Электрогастроэнтерография в диагностике синдрома кишечной недостаточности
    • 3. 4. Оценка тяжести состояния у больных с СКН
    • 3. 5. Интраоперационная диагностика синдрома кишечной недостаточности
  • ГЛАВА IV. ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
  • ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
    • 5. 1. Динамика клинического состояния больных распространенным перитонитом, осложненным синдромом кишечной недостаточности
    • 5. 2. Изменения концентрации эндотоксина в биологических средах организма у больных синдромом кишечной недостаточности, обусловленным распространенным перитонитом
      • 5. 2. 1. Динамика концентрации эндотоксина в плазме крови
      • 5. 2. 2. Динамика концентрации эндотоксина в перитонеальном экссудате
      • 5. 2. 3. Динамика концентрации эндотоксина в кишечном содержимом
    • 5. 3. Динамика электрической активности желудочно-кишечного тракта в результате лечения синдрома кишечной недостаточности, обусловленного распространенным перитонитом
      • 5. 3. 1. Изменение показателя суммарной электрической мощности (Рб)
      • 5. 3. 2. Относительная электрическая активность желудка и
  • ДПК (Р1/Рб ДПК)
    • 5. 3. 3. Относительная электрическая активность тонкого кишечника
    • 5. 3. 4. Коэффициент ритмичности
    • 5. 3. 5. Коэффициент сравнения (координированности)
    • 5. 3. 6. Некоторые аспекты назоинестинального дренирования
    • 5. 4. Результаты лечения и анализ летальности у больных синдромом кишечной недостаточности, обусловленным распространенным перитонитом
    • 6. ВЫВОДЫ
    • 7. ПРАКТИЧЕСКИ РЕКОМЕНДАЦИИ

Актуальность и р о б л е тух.

Лечение больных с распространенным перито^з^и^,.

-«-ом остается сложной проблемой в абдоминальной хирургии. Данные клхгргта-, всего мира свидетельствуют, что именно в этой категории пациеыт<2> ^.

— летальность остается максимально высокой и достигает 60−80% [12,27,77 1 тт.

Число гнойносептических осложнений при распространенном пеР>Итощ1те так ряде случаев они значительно отягощают течение ттс^^ Р 3 -Г1еоперационного периода и являются непосредственной причиной летал^ц^-^^.

Несмотря на разработку и совершенствование тч/г^-г, одов хирургической коррекции и интенсивной терапии, многие больные.

Распространенным перитонитом погибают вследствие прогрессируюттт^^ эндогенной интоксикации и системных полиорганных нарушений. ие эндотоксикоза и функциональной недостаточности органов, единоо^-г""-,^ разие микроорганизмов и их токсинов, идентифицируемых в брюшной полостигэ просвете кишечника, и в крови, позволяют характеризовать распространенны^ доминальный сепсис [36,69,107,114,115].

По современным представлениям, абдоминалт*"г^.

ГЬ1И сепсис является системной, генерализованной воспалительной реакцией.

И °Рганизма, возникает при деструктивном поражении органов брюшной полости ха интестиногенной транслокацией бактерий и токсинов.

5 сопровождающейся инфицированием органов экстраабдоминальной локалтизаци комплекса гемодинамических, метаболических и имм/гт,.

УННЬ1х нарушений, резистентных к современным методам хирургического т=г.

ТеРапевтического лечения [36,69,107,114,115].

В соответствии с современными представлениями эЖ11Ь1м патогенетическим фактором, ответственным за формирование энлпг"^ л 1 еннои интоксикации и системного воспалительного ответа при распространенном абдоминальном сепсисе, является синдром кишечной недостаточности, который подразумевает острые нарушения двигательной, секреторной, всасывательной и барьерной функций кишечника [20,61,62,72,73].

Развившаяся интестинальная дисфункция приводит к глубоким изменениям водно-электролитного баланса и метаболизма, гипоксии* кишечной стенки, микробной колонизации проксимальных отделов тонкой кишки, значительным нарушениям барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, прогрессирующей бактериальной транслокации и другим нарушениям основных параметров гомеостаза [5,20,34,76,112].

Образовавшиеся продукты бактериального и дисметаболического происхождения, секвестрированные в просвете желудочно-кишечным тракта, превращаются в мощный и постоянный источник эндогенной интоксикации, играющий решающую роль в развитии полиорганной недостаточности, которая присутствует в послеоперационном периоде у 30−50% больных распространенным перитонитом, несмотря на ликвидацию или отграничение гнойного фокуса, тщательную санацию поверхности брюшины, массивную антибактериальную терапию [24,104,159,167,112,].

Таким образом, синдром кишечной недостаточности, возникший ещё на дооперационном этапе оказания помощи, приобретает самостоятельное значение, отягощает течение основного заболевания, в значительной степени снижает эффективность хирургической составляющей в лечебной программе больных распространенным перитонитом [62].

Воздействие на сформированный при распространенном перитоните инте-стинальный очаг эндотоксикоза и инфицирования включает в себя эвакуацию и детоксикацию патологического кишечного содержимого. При этом наиболее обоснованным представляется использование энтеральной детоксикации, а наиболее рациональным из многочисленных ее методов — энтеросорбции, базирующейся на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта эндогенных и экзогенных веществ [73].

Возросший в последние годы интерес к синдрому кишечной недостаточности при распространенном перитоните связан со многими нерешенными вопросами его диагностики, профилактики и лечения. Так в настоящее время не существует четких критериев энтеральной дисфункции и ее стадий, отсутствует детальное описание нарушений кишечной моторики, изменений барьерной функции кишечника при синдроме кишечной недостаточности. Не решен окончательно вопрос выбора методов внутрипросветной детоксикации, активной санации и удаления токсических продуктов из кишечника, отсутствует единое мнение в выборе энтеросорбентов. Все это побуждает к поиску новых тактических и технических решений в лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.*.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения пациентов с распространенным перитонитом на основании усовершенствования диагностики синдрома кишечной недостаточности и разработки оптимального режима энтеросорбции.

Задачи:

1. Изучить морфо-функциональную структуру синдрома кишечной недостаточности при различных формах распространенного перитонита на основании комплексной оценки клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования.

2. Провести количественную оценку содержания эндотоксина грамот-рицательной микрофлоры в плазме крови, экссудате брюшной полости и кишечном содержимом у больных с синдромом кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

3. Изучить нарушения моторной функции кишечника у больных с различными стадиями. синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

4. Разработать оптимальный режим энтеросорбции с использованием энтеросорбента нового поколения ФИШант-С® в комплексном, лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

Научная новизна:

Изучены особенности клинического течения синдрома кишечной недостаточности в зависимости от его стадий при распространенном перитоните.

Впервые на основании комплексной оценки клинических данных и уровня эндотоксина в биологических средах организма, разработаны критерии дифференциальной диагностики синдрома кишечной недостаточности и его стадий у больных распространенным перитонитом.

Впервые в сравнительном аспекте изучены особенности течения синдрома кишечной недостаточности у больных со вторичным и вторичным послеоперационным перитонитом.

Впервые метод периферической компьютерной электрогастроэнтеро-графии использован для диагностики и оценки динамики синдрома кишечной недостаточности у больных распространенным перитонитом.

Получены новые данные об основных сорбционных свойствах энтеросорбента нового поколения ФИШант-С®.

Определена эффективность внутрипросветной энтеросорбции с применением препарата ФИШант-С® в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности в зависимости от стадии патологического синдрома и формы. распространенного перитонита (вторичный и вторичный послеоперационный).

Практическая значимость.

У больных распространенным перитонитом детально описаны особенности клинического течения, лабораторные и инструментальные признаки синдрома кишечной недостаточности.

Установлено, что определение уровня эндотоксина в плазме крови, пе-ритонеальном экссудате и кишечном содержимом является оптимальным лабораторным тестом, объективизирующим диагностику синдрома кишечной недостаточности и его отдельных стадий при распространенном перитоните.

Показано, что использование периферической компьютерной электро-гастрографии является объективным методом диагностики синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните. Этот метод позволяет объективно отслеживать динамику течения патологического синдрома в ходе лечения распространенного перитонита.

Показаны преимущества энтеросорбента нового поколения ФИШант-С® по сравнению с другими, наиболее часто применяемыми, энтеросорбента-ми.

Разработан оптимальный режим внутрипросветной энтеросорбции с использованием препарата ФИШант-С® в комплексном лечении синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практику работы хирургических отделений ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, г. Москва.

Работа выполнена в клинике кафедры факультетской хирургии лечебного факультета РГМУ (директор клиники академик РАН и РАМН, профессор B.C. Савельев) с 2005 по 2010 гг. и.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на втором международном конгрессе по хирургии (Москва, 2008), на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии лечебного факультета, проблемной лаборатории ангиологии, эндоскопии, отдела клинической биохимии НИЛ РГМУ, врачей хирургических и реанимационного отделений Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова от 21 мая 2010 года.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 1 методические рекомендации, 24 печатные работы (3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, 4 в научных журналах, 17 в сборниках научных трудов).

выводы.

1. Объективная диагностика морфо-функциональных нарушений и тяжести синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните включает комплексный подход к динамической оценке результатов специальных лабораторных (уровень концентрации эндотоксина в плазме крови, перитонеальном экссудате, кишечном содержимом) и инструментальных (периферическая компьютерная электрогастроэнтерография) данных.

2. При распространенном перитоните развитие синдрома кишечной недостаточности характеризуется однотипными изменениями моторной активности желудочно-кишечного тракта, процессов транслокации бактериального эндотоксина, которые при вторичном послеоперационном перитоните имеют наиболее выраженные нарушения.

3. Определение уровня содержания эндотоксина грамотрицательной микрофлоры в плазме крови, перитонеальном экссудате и кишечном содержимом с использованием JIAJI-теста является оптимальным лабораторным маркером в дифференциальной диагностике стадии и тяжести синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните. I.

4. ФИШант-С® является энтеросорбентом, обладающим максимальным эндотоксин-связывающей способностью, что определяет целесообразность его применения при всех формах вторичного распространенного перитонита.

5. Разработанный метод назоинтестинальной интубации и энтеросорбции с использованием препарата ФИШант-С® является ценным дополнением в комплексном лечении вторичного послеоперационного перитонита с III стадией синдрома кишечной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Диагностика синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните должна основываться на комплексе мероприятий,.включающих аускультацию перистальтической гаммы, контроль за отхождением газов и самостоятельным стулом, учет количества и характера кишечного содержимого по назоинтестинальному зонду, определение концентрации эндотоксина в плазме крови, перитонеальном экссудате, кишечном содержимом и проведение периферической компьютерной электрогастрографии в динамике заболевания.

2. Объективным параметром, позволяющим дифференцировать стадию синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните является определение уровня содержания эндотоксина грамотрицательной микрофлоры в плазме крови и кишечном содержимом с помощью J1AJI-теста. Значения> JIAJI-теста в плазме крови <1,0 ед/мл свидетельствуют о II стадии энтеральной дисфункции, а значения >1,0 ед/мл — о III стадии. Значения JIAJI-теста в кишечном содержимом <8,0 ед/мл свидетельствуют о II стадии энтеральной дисфункции, а значения >8,0 ед/мл — о III стадии. Использование периферической компьютерной электрогастроэнтерографии у больных с распространенным перитонитом позволяет в реальном режиме времени контролировать степень нарушений моторной функции желудочно-кишечного тракта.

3. Оптимальным энтеросорбентом, обладающим максимальной способностью связывать эндотоксин, является энтеросорбент нового поколения ФИШант-С®. Наиболее целесообразно применение внутрипросветной энте-росорбции с использованием ФИШант-С® в комплексном лечении распространенного перитонита у больных с III стадией синдрома кишечной недостаточности, а также при синдроме кишечной недостаточности, обусловленнойвторичным послеоперационным перитонитом.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Г. Л., Росляков, А.Г., Бояринцев, Н. И. Неотложные релапаротомии:-Владивосток: Изд-во Дальневосточного ун-та., 1989.148 с.
  2. Афшаров Р. А, Давыдов М. И. Дренирование и лаваж брюшной’полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. // Хирургия. 2001. № 2. С. 56−59.
  3. Г. А. «Возможности применения энтеросорбции в хирургической клинике». Вестник хирургии№ 5- 1992
  4. О .Я. можливост1 ранньо!' д1агностикш виб1р тактики лжування хворихна гостру кишкову непрохщнють) : Автореферат дисертаци на здобуття наукового степеня кандидата медичних наук. Харюв 2001
  5. В. Б. Сепсис — современная проблема клинической медицины. Рус. мед. журн. 1997- 5 (24): 1591—1596.
  6. В.Б. Применение гемосорбции в комплексной терапии осложненных форм менингококковой инфекции. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.
  7. Белокуров, Ю: Н., Уткин, А.К., Молодкин, В.М.и др. Старые и новые проблемы лапаротомии.-Ярославль, 1987. 156 с.
  8. В.Я., Вагнер В. К., Ерюхин H.A. Воспаление как общебиологическая реакция. // Ленинград.-1989.-259С.
  9. H.A. Энтеросорбция. // Ленинград.-1991.-336С.
  10. Ю.Беляков H.A., Соломенников A.B.,. Малахова М. Я. и др. Динамика биохимических показателей крови при проведении энтеросорбции // Физиология человека. 1989. — 1. — С. 143−147.
  11. П.Г., Ефименко H.A. Послеоперационный перитонит -актуальная проблема абдоминальной хирургии. / Военно-медицинский журнал. 1998. № 9. С.25−29.
  12. В.М., Коротаев А. Л., Лаберко Л. А., Фомин В. В. Оценка степени функциональной недостаточности кишечника у больных с распространенным перитонитом. // Хирургия: Сб. науч. работ.-Москва.-1998.-вып.2.-С.20−21.
  13. В.М., Родоман Г. В. Современные методы оценки эндогенной интоксикации при перитоните. // Сб. Первый международный конгресс хирургов.-Москва.-1995.-С. 16−17.
  14. В.В. Оценка эффективности энтеросорбции при эндогенной интоксикации у больных с общим перитонитом. // Автореф. дис. канд.мед.наук., Москва.-1995.-31С.
  15. И.Т., Колесова O.E., с соавт. Регуляция механизмов защиты организма при перитоните. // Первый Московский международный конгресс хирургов.- 1995.-С.68.
  16. A.B., Лобаков А. И., Фомин A.M. Терминальная фаза перитонита. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции. // Альманах клинической медицины,-1999.-Т.2.-С.112−122.
  17. A.B., Лобаков А. И., Фомин A.M., Пасов С. А. Терминальная фаза перитонита: 25 лет концепции. // Материалы научно-практ. конф., поев. 100-летию П. Л. Сельцовского.-1998.-С. 17−22.
  18. Ю.М., Алесеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Молодечно: 2001.-С.259
  19. Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М 1975-
  20. .Р., Бражник Т. В., Сергеева Н. А., Бурневич С.З Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии. Электронный ресурс. //Инфекции в хирургии.-2003.-№ 1.- с 34−39
  21. .Р., В.А. Гологорский, С. З. Бурневич и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения // Вестник интенсивной терапии.- 1997.- № 1.- С. 10−16.
  22. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. -М.-2000,-С. 144.
  23. .Р., Гологорский В. А., Бурневич С. З., Гельфанд Е. Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса. // Consilium medicum. 2000. Том 2. № 9. С. 374−379.
  24. .Р., Филимонов М. И., Бурневич С. З. Абдоминальный сепсис // Русский медицинский журнал.- 1999.- № 5/7.- С. 6.
  25. В.К., Сажин В. П., АвдовенкоА.Л., Перитонит. М.: Медицина, 1992. 224 с.
  26. А.А., Грызунов Ю. А., Черныш Т. И. О возможности ранней оценки эффективности энтеросорбции при распространенном перитоните. // Альбумин сыворотки крови в клинической практике.-Гэотар.-Москва.-1998.-С.296−299.
  27. А.А., Черныш Т. И. Энтеросорбция в лечении распространенного перитонита. // Материалы научно-практ. конф., поев. 100-летию П. Л. Сельцовского-1998.-С.38−43.
  28. М.В., Громов М. И., Комраков В. Е. Хирургический сепсис. -СПб.-М.: ОАО «Типография „Внешторгиздат“, 2001.- 315 с. 127
  29. С.Ю. Значимость ультразвуковой диагностики в выборе хирургической тактики при острой кишечной непроходимости: Автореф. Дис—канд. Мед. Наук. Рязань 2003.25с
  30. А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных. // Автореф.дис.лок.мед.наук.-Спб.-1993.-42С.
  31. П. К. Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1987-№ 7.-С.129−135.
  32. A.C., Попова Т. С., Г.В. Пахомова, Утешев Н. С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. М.: МедЭкспертПресс, 2005, 460 с.
  33. И.А. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб., 1999
  34. И.А., Б.Р. Гельфанд, Шляпников С. А.. Хирургические инфекции: Практическое руководство. М.: Литерра, 2006. 736с.
  35. М.М., Матвеев Д. В., Мишнев О. Д., Ракша А. П., Щеголев А. И. Печеночная недостаточность у больных перитонитом // Вестн. хирургии. 1989. — 8. — С. 24−28.
  36. B.B. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод, рук. для врачей и студентов. -Минск: Полифакт-Альфа, 1997.- 200 с. 43 .Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Л.: Наука, 1976. 272 с.
  37. П.К., Барашкова Г. М. Физиология желудка. Механизмы регуляции. Л.: Наука. 1991. — 256 с
  38. А.Л. Сепсис. Терминология и сущность // Вестник хирургии .-1999.-Том158.№ 3.-С.86−88
  39. В.И., Перегудов С. И., Ханевич М. Д. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки // Антибиот. и химиотер.- 1992.- Том. 37.№ 3.- С.39−44.
  40. H.H. Биоритмы пищеварительной системы. М.: Медицина 1987. 256 с.
  41. А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: Дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27. -Смоленск, 1999. 285 с.
  42. В. Г., Черненко В. Ф., Алиев A.P., Жариков А. Н. Послеоперационный перитонит. Барнаул. 2008. 120с.
  43. А.Н. Постишемическая защита тонкой кишки при острой хирургической патологии брюшной полости: Дис.. д-ра мед. наук: 14.00.27.-М., 1993.-309 с.
  44. В.Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2005.-N7.-C. 40−45.
  45. В.Н. Комплексная лучевая диагностика послеоперационного перитонита: Автореф. дис. .д-рамед. наук СПб, 1997. 40с
  46. Нечаев Э. А, Курыгин A.A., Ханевич М. Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. — СПб: Росмедполис, 1993. -238с.
  47. ., Неотложная хирургия живота в усложненных условиях. // Экстренные социальные оперативные вмешательства. Прага. 1984. С.133−168.
  48. Острый разлитой перитонит / Под ред. А. И. Струкова, В. И. Петрова, B.C. Паукова. -М.: Медицина, 1987.- 288 с.
  49. В.П., Ерюхин H.A. Кишечная непроходимость. -М.: Медицина, 1999.- 285 с.
  50. Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекциипри острой кишечной непроходимости и перитоните (экспериментально-клиническое исследование): Автореф: дис.. докт. биол. наук.-Mi, 1983
  51. Т.С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина, 1991. — С. 24−44-
  52. Распространённый перитонит. Основы» комплексного лечения / Под ред Ю. Б. Мартова. Авт.: Ю. Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В. В. Кирковский, А. Т. Щастный. -М.: Триада-Х, 1998.- 144 с.
  53. .А. Сепсис инфекционная болезнь в иммунонедостаточном организме. // Мат-лы VII Международной конференции «Клиническая микробиология и антибактериальная терапия: проблемы и решения». -г. Харьков.- 12−13 февраля 2004 г.-С. 132.
  54. В.Г., Станковский Б. А., Куланина Г. И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1996. — № 2. -С. 48−52.
  55. Е.А., Шипилов Г. Ф., Чуванов М. В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса. // Хирургия.-1999.-№ 10.-С. 13−15
  56. Г. А. Синдромы критических состояний. -М.: Медицина. 1994.368 с.
  57. B.C., Болдин Б. В., Гельфанд Б. В., Матвеев Д. В., Бурневич С. З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом //Хирургия- 1993. -10.-С. 25−29-
  58. B.C., Б.Р. Гельфанд, Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство. М.: Литерра, 2006. 165с.
  59. B.C., Б.Р. Гельфанд, М. И. Филимонов Перитонит. М.: Литерра, 2006. 205с.
  60. B.C., Гельфанд Б. Р. Абдоминальная хирургическая инфекция М.: Литерра, 2006. 166с.
  61. B.C., Петухов В. А., Сон Д.А., Романенко К. В., Миронов A.B. Энтеросорбция при лечении синдрома кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии. Тезисы хирургического общества Пирогова. стр. 10. Санкт-Петербург, 2006.
  62. B.C., Петухов В. А., Сон Д.А., Шестопалов Н. В. Романенко К.В., Миронов A.B. Синдром кишечной недостаточности в экстренной хирургии органов брюшной полости. М.: МАКС Пресс, 2006. — 28 с. Методические рекомендации для врачей.
  63. B.C., Филимонов М. И., Подачин П. В. и др. Выбор лечебной тактики при распространенном перитоните. Анналы хирургии, 1998- 6:32−36.
  64. В.Ф. Сепсис // Сепсис и антибактериальная терапия. — К., 1997. С.4−6.
  65. A.M., Звягин A.A., Слепнев С. Ю., Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть 1./ Хирургия. 2002. № 9. С.51−57.
  66. И.Е., Щербатенко М. К. Рентгенологическая диагностика обтурационной непроходимости толстой кишки: Метод, рекомендации. -М., 1994. -15с.
  67. В.Г. Миграция анаэробных бактерий в стенке тонкой кишки при ее острой непроходимости // Клинич. хирургия.- 1988.- № 4.- С.37−39.80: Симонян К. С. Перитонит. -М.: Медицина, 1971.- 296 с.
  68. A.A. Диагностическая оценка изменений электрической-активности тонкой кишки у больных с распространенным перитонитом. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 хирургия. ГИУВ, Иркутск, 2006.
  69. A.B., Мирошниченко А. Г., Беляков H.A. и, др. Колоносорбция в комплексном лечении хирургических больных // В кн.: Эфферентные методы в медицине. 1992. — С. 55−57.
  70. В.А., Смирнова Г. О., Баглаенко М. В., Силуянов C.B., Закиров Д. Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. 2005. — № 2, с. 60−62.
  71. Х. Р. Аваков В.Е., Сафаров Х. О. Эндогенная интоксикация у больных с распространенным перитонитом и проблемы ее коррекции. // Хирургия. 2002. № 3ю С.38−41.
  72. В.К., Захаров В. Ю., Ткачев П. В., Еськов А. П. Эндотоксикоз в хирургической клинике. // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры и 25-летию клинической базы: Сб. науч.трудов.-Москва.-1999.-С. 101−102.
  73. Топузов Э. Г. Меры предупреждения, распространенного перитонита после операций по поводу рака толстой кишки
  74. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2006. -№ 3- -G.24−27.
  75. М.И., Гельфанд Б. Р., Подачин П. В. и др. Выбор режима зондовой энтеральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии. Анналы хирургии, 1998- 1:39 43.
  76. М.Н., Гельфанд Б. Р., Бурневич С. Э., Подачин П. В. Программируемая релапаротомия в лечении больных перитонитом в стадии полиорганной недостаточности. // Сб. научн. работ «Актуальные вопросы практической медицины.-1995.-С.256−260.
  77. A.B. Энтеральная недостаточность. -Л.: Наука, 1989.- 207 с.
  78. Т.Н., Гридчик И. Е., Поликарпова СВ., Барсуков Ю.Ф.,
  79. Т.П. „Энтеросорбция в лечении распространенного перитонита“. //Автореф. дис. канд.мед.наук.-Москва.-РГМУ.-1999.-27С.
  80. Шуркалин Б. К Гнойный перитонит.-Два мира прин.-М.-2000−224с.
  81. .К., Кригер А. Г., Горский В. А. Способы завершения операции при перитоните. // Хирургия. 2000. № 2. С. 33−37.
  82. М.К. Рентгеноультразвуковая диагностика, тонкокишечной непроходимости / М. К. Щербатенко, Э. А. Береснева, Э. Я. Дубров, И. Е. Селина, Е. А. Нестерова // Визуализация в клинике. — 1999. № 14−15. -С.34−38.
  83. .К. Гнойный перитонит.-Два Мира Прин.-М.-2000.-224С.
  84. Энтеросорбция. Под ред. Белякова H.A., Л.: Центр сорбционных технологий, 1991.
  85. Akwari ОЕ, Dozois RR, Weiland LH, Beahrs OH. Leiomyosarcoma of the small and large bowel. Cancer 1978- 42:1375−1384.
  86. Baron P. et al. Gut failure and translocation following burn and sepsis.// J Surg Res. 1994 Jul- 57(1): 197−204.
  87. Baue AE. Multiple Organ Failure, Multiple Organ Disfunction Syndrome, and Systemic Inflammatory Response Syndrome. Why No Magic Bullrts? //Archives of Surgery, Special Article, July 1997- 132:703 707.
  88. Bemasconi P. La flore microbienne intestinale une barriere de defense centre infection//Med. Chir. Dig. 1985. — 14(1). — P. 39−40.
  89. Bion J.F. Is the gut responsible for multiple organ failure? // Schweiz Med Wochenschr 1999- 129: 1600−4.
  90. Boeckxstaens G. E, Rumessen J. J, de Wit L., Tytgat G. N, Vanderwinden J.M. Abnormal distribution of the interstitial cells of cajal in an adult patient with pseudo-obstruction and megaduodenum II Am. J. Gastroenterol., 2002, Aug- 97(8): 2120−6.
  91. Bone R.C. Sepsis and septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Israel, October 2−7, 1994.- P.125−139.
  92. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS. Crit Care Med. 1996, Jul-24(7):l 125−8.108: Bone R.C. Why sepsis trials fail' // JAMA.- 1996.- Vol.276.- P.565−566.
  93. Brandt E. J, Boley S.J. Ischemic and vascular lesions of the bowel / In.: M. Sleisenger, J! Fordtran (eds.) // Gastrointestinal Disease, 5th ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1993, — P. 1927−1961.
  94. Clavien P.A. Diagnosis and management of mesenteric infarction // Br. J. Surg.- 1990. Vol.77. -P. 601−603
  95. Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis. Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunction, with the 7» European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. P. 4−7.
  96. Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P. S23-S27.
  97. Deitch E.A., Bridges W., Ma E. et al. // J. Trauma, vol. 30, 1990.
  98. Dellinger R.P. et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008 Jan-36(l):296−327.
  99. Dobrila Stankovic-Dordevic et al. Role of bacteria in intestinal obstrction pathophysiological processes. // Facta Universitatis. Medicine and biology, 2006. Vol. 13(3): 127 132.
  100. Fribengtr P. Endotoxin and their Detection with tht Eimulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp 195−206,1982.
  101. Fuhrman MA, Felig DM, Tanchel ME. Superior mesenteric artery
  102. Gortz G. Local antiseptic and anti-endotoxin measures in intraabdominal infections.//Langenbecks Arch Chir. 1997−382(4 Suppl 1):37−41.
  103. Gregory M., Swank, Edwin A., Role of the Gut Multiple Organ Failure: Bacterial Translocation and permeability changes.// World journal of surgery 1996 May- 20(4): 411−17.
  104. Guarner F., Malagelada J.R., Gut flora in health and disease. // Lancet 2003: 361- 512−9.
  105. Hau T. Bacteria, toxins and the peritoneum // World J. Surg. 1990.-14(2).-P. 167−175.
  106. J.M. (Хендерсон Дж. M.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. -М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999, — 286 с.
  107. Hooper L.V., Gordon J.I., Commensal host-bacterial relation hips in the gut. // Science 2001- 292: 1115 18
  108. Hurley J., J. Labmedica, 18, 3 (2001).
  109. Hurley J.C., Clin. Micro. Rev., 8, 268 (1995).
  110. J Kristinsson, G Dijikstra, G Wanten. Treatment of intestinal failure in adults. Ned Tijdschr. Geneesskd. 2007. Aug 18- 151 (33): 1825−8
  111. J.M.Ferris и G.K.Smith Definitive surgical therapy for perforated peptic ulcer A review of fifty-two consecutive cases The American Journal of Surgery, Volume 113, Issue 3, Pages 327−334
  112. Jorgensen J.H., Clinical Aspects of Endotoxic Shock, Handbook of Endotoxin., Amsterdam, Elsevier (1986)
  113. Kareem Abu-Elmagd, Geoffrey Bond, Gut failure and abdominal visceral transplantation. Proceedings of Nutrition Society (2003), 62, 723 — 737.
  114. Klein A.D., Microbial Growth. In: Prescott L.M., Harley J.P., Klein A.D. Microbiology. McGraw-Hill Education, New York, 2002: 113−33
  115. Knaus WA. D ape EA. Wagne DP.Zimme man JE. P CHE II: a severity of disease classification system. C rit Care Med 13:818−29,1985a.
  116. Knaus WA. D ape EA. Wagne DP.Zimme man JE. Prognosis in acute organ-system failureAnn Surg 202:685−93,1985b.
  117. Kvietys P.R., Granger D.N. The vascular endothelium in gastrointestinal inflammation / In.: J. Wallace (ed.). Immunopharmacology of the Gastrointestinal Tract. -New York: Academic Press.- Vol.5.- P.65−93.
  118. Laroche M, Harding G. Primary and secondaiy peritonitis: an update. // Eur J.Clin.Microbiol Infect Dis. 1998 Aug-17(8):542−50
  119. Le Gall JR. Kla J. Lemeshow S.Saulnier F. Alberti C.Artigas A. Teres D .The Logistic Organ Dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit. ICU Scoring Group. JAMA.276:802−10,1996.
  120. Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of a translocation // Gut. (England).- 1994.- Vol.35.Suppl.l.- P. S28-S34.
  121. Lerner B. et al. Venous response of intestine to endotoxin. // Am J Physiol 1962- 203: 870−872.
  122. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders // dig. Sci.-1995.- Vol.13.- P.3−24.
  123. Linder M.M., Washa H., Feldmann U., Wesch G., Der Mannheimer Peritonitis-Index. An instrument for the intraoperative prognosis ofperitonitis // Der Chirurg- Zeitschrift fur alle Gabiete der operativen Medizen. 1987. Vol.58. № 2.P.84−92.
  124. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Intestinal flstulization in the open treatmentof peritonitis. // Am J Surg. 2003 Apr-185(4):394- author reply 394−5. Comment on: Am J.Surg. 2002 Aug- 184(2): 166−7.
  125. Lubran M.M. Bacterial toxins // Ann. Clin. Lab. Sci. 1988. -18(1).-P. 58−71.
  126. Maaike J. et al. Effect of prolonged hyperdynamic endotoxemia on jejunal motility in fasted and enterally fed pigs// Annals of surgery 2003, vol. 237, nol, pp. 44−51
  127. Maglinte D.D.T., Reyes B.L., Harmon B.H. et al. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction//American Journal of Roentgenology 1996- 167: 1451−1455.
  128. Marshall J.C., Sweeney D. Microbial infection and the septic response in critical surgical illness, not infection, determines outcome // Arch. Surg. -1990.- 125(1).-P. 17−23
  129. Marshall J.S., Christou N.V., Horn R. The microbiology of MOF. The proximall gastrointestinal tract as occult reservoir of pathogens // Arch. Surg. 1988. — 123(4).-P. 309−319.
  130. Mc Nally P. Секреты гастроэнтерологии / Пер. с англ. —М-СПб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998.- 1023 с.
  131. Meakins J.L., Marshall Т. The gastrointestinal tract: the «motor» of MSOF // Arch. Surg. 1986. — 121(2). -P. 197−201.
  132. Multiple organ failure: edited by Binary D.J., Cerra F.B. USA, Califomia.-P.395.
  133. Nieuwenhuijs V.B., Verheem A., Duijuvenbode-Beumer H., et al. The role intradigestive small bowel motility in the regulation of gut microflora, bacterial overgrowth and bacterial translocation in rats. Ann Surg 1998- 228: 188−193
  134. Nightingale JMD. Introduction. Definition and classification of intestinal failure. In Nightingale JMD, eds. Intestinal failure. Greenwich: Greenwich Medical Media Limited, 2001.
  135. Nightingale JMD., Lennard-Jones JE., Walker ER., et al. Jejunal efflux short bowel syndrome. Lancet 1990- 336: 765−8.
  136. Offenbarti K., Bengmarc S. Intraabdominal infections and gut origin sepsis // World J. Surg. 1990. — 14(2). — P. 191−195.
  137. Olofsson P., Nylander G., Olsson P. Endotoxin: Routes of transport in experimental peritonitis // Am. J. Surg. 1986. — 151(4). — P. 443−446.
  138. O’Malley M. E., Wilson S. R. US ofgastrointestinal tract abnormalities with CT correlation//Radiographics. 2003. Jan.-Febr.- 23 (I): 59−72.
  139. Pimentel J.D., Dreyer G., Lum G.D. Peritonitis due to Cunninghamella bertholletiae in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. J Med Microbiol 2006 Jan- 55(Pt 1): p. 15−8.
  140. Ramsey G. Endotoxinemia in MOF due sepsis // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. — 272(2). -P. 237−246.
  141. Riley S.A., Turnberg L.A. Maldigestion and malabsorbtion. In. Sleisenger M.H., Fordtran J.S., eds. Gastrointestinal Disease, 5th ed. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1993.- P. 1009−1027.
  142. Runcie C., Ramsay J. Intraabdominal infections: pulmonare failure // World J. Surg. 1990. — 14(2). — P. 196−203.
  143. Simon G.L., Gorbach S.L. Intestinal flora in health and disease. // Gastroenterology 1984- 86: 174−93
  144. Staubach KH, Boehme M, Zimmermann M, Otto V. A new endotoxin adsorption device in Gram-negative sepsis: use of immobilized albumin with the MATISSE adsorber. // Transfus Apheresis Sci. 2003 Aug-29(l):93−8.
  145. Stephen J.D. O’Keefe, Alan L. Buchman, Thomas M. Fishbein,. Khursheed N. Jeejeebhoy, Palle Bekker Jeppesen and Jonathan Shaffer
  146. Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 4, Issue 1, January 2006, Pages 6−10, Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview
  147. Van Deventer S.J.H., Buller H.R., W. ten Cate., Sturk A. Endotoxemia: an early predictor of septicemia in febrile panient // Lancet.
  148. Van Deventer S.J.H., W. ten Cate., Tytgat G.N.J. Intestinal endotoxinemia. Clinical significanse // Gastroenterology. 1988. — 94(3)
  149. Vincent JL. Moreno R.Takala J. Willatts S. De Mendonca A. Bruining H.Reinhart CK. Suter PM. Thijs LG. The SOF (Sepsis-related Organ Failure ssessment) score to describe organ dysfunction/failure.ntensive Care Med .22:707−10,1996.
  150. Wang Z, Xiao G, Yao Y, Guo S, Lu K, Sheng Z. The role of bifidobacteria in gut function after thermal injury in rats. // J Trauma. 2006 Sep- 61(3): 650−7.
  151. Winkeltau GJ, Wolgast H, von Franque U. Treatment of septic complications od secondary peritonitis. // Zentralbl Chir. 1999- 124 Suppl 4:19−22.
  152. Wittmann D.H. Intraabdominal infections. Pathophysiology and treatment. 1991. — P. 84.
  153. Wittmann DH. Operative and nonoperative therapy of intraabdominal infections. //Infection. 1998 Sep-Oct-26(5):335−41.
  154. Wolff H. Zur Geschicte der peritonisbehandlung. // Zentralbl Chir.-2002-Vol. 127.p.62−67.yndrome with obstructing duodenal bezoar II Gastrointest. Endosc, 2003, Mar- 57(3): 387.
  155. Ziegler E.J., McCutchan J.A., Fierer J. et al. Treatment of Gramnegative bacteremia and shock with human antiserum to a mutant Escherichia coli. N Engl J Med 1982- 307: 1225−30.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!