Основные принципы немедикаментозного лечения гипертонической болезни

Широко распространенным методом лечения больных гипертонической болезнью немедикаментозным методам психокоррекции является психорелаксационная терапия, основой которой является использование различных психологических методов для достижения состояния нервно-мышечного расслабления (релаксации). Одним из методов психорелаксационной терапии являются:

• 1) Прогрессивная мышечная релаксация;
• 2) Аутогенная тренировка;
• 3) Дыхательно-релаксационный тренинг;
• 4) Методика биологической обратной связи.

В основе прогрессивной мышечной релаксации используются системы упражнений, состоящих из поочередного напряжения и расслабления различных мышц и мышечных групп:

• 1) Лица;
• 2) Шеи и рук;
• 3) Спины и живота;
• 4) Ног (бедра, голени, стопы).

Главным условием изучения методики является концентрация внимания на процессе напряжения, расслабления и обязательно на ощущениях, возникающих при переходе от мышечного напряжения к расслаблению. Считается, что напряжение мышц перед расслаблением может давать дополнительный импульс, позволяющий получить более глубокое расслабление. Во время занятий пациентов обучают улавливать минимальное изменение мышечного тонуса и достигать выраженной релаксации.

Аутогенная тренировка (аутотренинг) основана на вербальном самовнушении для достижения состояния релаксации. Классический метод аутотренинга основан на двух ступенях:

В терапевтической практике в основном используется освоение первой ступени аутотренинга. Для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями разработана методика аутогенной тренировки, отличающаяся от стандартной методики использованием не только вербальных формул, направленных на получение и усиление ощущений тепла, расслабления спины, шеи, лица, рук, ног и всего тела, но также получения ощущения покоя и легкости. Учитывая сосредоточенности пациентов на своих ощущениях, были исключены упражнения, касающиеся работы сердца. При инструктировании больных обращают внимание на то, что во время занятий нужно воспринимать только приятные ощущения, возникающие во время занятия. При самостоятельных тренировках рекомендуется максимально точно воспроизводить состояние релаксации, возникающее во время групповых занятий, произнося про себя те ощущения, которые в это время всплывают в памяти.

Дыхательно-релаксационный тренинг состоит из элементов медитативной техники, когда состояние релаксации достигается путем пассивной концентрации внимания на каком-либо объекте, это может быть предмет, образ, слово или звук, повторяющееся физическое действие и т. п. При дыхательно-релаксационном тренинге важным является сосредоточение внимания на вербальном символе — слове, произносимом про себя. Во-время использовании методики больным предлагается принять удобную, расслабленную позу и все внимание сосредоточить на дыхании, постараться почувствовать, как прохладный воздух на вдохе и чуть теплый воздух на выдохе, унося прочь все заботы, тревоги и волнения. Дыхание должно быть обычным (не меняя ритма и глубины дыхания), и вовремя вдохе про себя говорить слово «вдох», а при выдохе — «выдох».

Методика обратной биологической связи. Особенностью метода является применение аппарата, позволяющего пациенту постоянно получать информацию об изменении физиологических функций (чаще в виде звукового сигнала различной частоты или в визуальной форме). При этом пациенту дается инструкция какой физиологический показатель нужно изменять и к каком направлении. Это помогает пациенту найти собственный путь достижения состояния нервно-мышечной релаксации, а так же повышает эффективность применяемой методики и помогает формированию положительного отношения к лечению. Таким образом, в основе метода лежит правильное обучение пациента психофизиологической саморегуляции. Занятия по релаксации могут проводиться в удобном для больного положении сидя или лежа. Пациенту предлагается принять удобную, расслабленную позу в кресле: ноги не перекрещены, ступни на полу, руки на подлокотниках или на бедрах, пальцы рук не сцеплены, глаза прикрыты, веки расслаблены. Длительность тренинга составляет 15−20 мин. Кроме ежедневных тренировок, рекомендуется проводить снятие мышечного напряжения несколько раз в день кратковременно в различных условиях, так же при стрессовых ситуациях. Особо важна регулярность выполнения самостоятельных тренировок для освоения методики и обеспечения эффективности лечения.

При использовании психофармакотерапии нужно учитывать следующие основные принципы:

• 1) Лечение начинается с минимальных доз препаратов с постепенным их увеличением до появления терапевтического эффекта;
• 2) Лечение не менее 4−10 нед. (даже если психическое состояние нормализуется на первой неделе лечения) с последующим постепенным снижением доз лекарственных средств вплоть до полной их отмены;
• 3) Транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты могут использоваться как в виде монотерапии, так и в комбинации друг с другом все зависит от ведущего синдрома. При определении синдрома тревоги показано назначение транквилизаторов (например, феназепама 0,5−2 мг/сут. или диазепама 5−10 мг/сут.). Преобладание обсессивно-фобических симптомов требует сочетания транквилизаторов с небольшими дозами нейролептиков (например, трифлуоперазина 2,5−5 мг/сут.) либо назначения антидепрессантов с анксиолитической активностью. При ведущем депрессивном синдроме назначается один из антидепрессантов (например, амитриптилин 25−50 мг/сут., коаксил 25−37,5 мг/сут. или лудиамил 20−30 мг/сут.). При выраженном ипохондрическом нарушений и расстройстве дополнительно назначаются нейролептики (трифлуоперазин до 5 мг/сут.), а при истерической симптоматике (сонапакс до 30−40 мг/сут.). Назначая психотропные препараты нужно обратить внимание на особенности их взаимодействия с гипотензивными препаратами, назначаемыми пациенту. При умеренно выраженных психопатологических расстройствах, которые выявляются у большего числа больных гипертонической болезнью, положительного терапевтического эффекта можно добиться только с помощью сочетанного применения психорелаксационной терапии и фитопрепаратов антидепрессивного, седативного и антитревожного действия.