Клинико-реабилитационные группы пациентов, перенесших черепно-мозговую травму

Комплекс реабилитационных воздействий в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ дифференцируется в зависимости от ряда факторов, определяющих характер реабилитационных мероприятий и прогноз восстановления [Гиткина Т.С. и соавт., 1993].

К этим факторам в первую очередь относятся следующие:

• — тяжесть ЧМТ;
• — период ЧМТ;
• — характер и степень выраженности дезадаптирующих синдромов;
• — преморбидный фон.

В связи с решением задач реабилитации для промежуточного и отдаленного периодов ЧМТ выделены следующие 4 клинико-реабилитационные группы пациентов, перенесших ЧМТ.

I клинико-реабилитационная группа Пациенты в промежуточном периоде среднетяжелой ЧМТ без явных нарушений или с легкими неврозоподобными, психоподобными и вегетососудистыми синдромами, независимо от преморбидного фона; больные в промежуточном периоде легкой ЧМТ с неврозоподобными, вегетодистоническими и психопатоподобными синдромами при отягощенном преморбидном анамнезе.

Целью реабилитации пациентов I группы (обычно амбулаторной) является предупреждение реальной угрозы их инвалидизации в отдаленном периоде ЧМТ. В задачи амбулаторного восстановительного лечения входит достижение полного регресса неврологических и эмоционально-волевых нарушений; тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение толерантности к общим физическим нагрузкам; полное восстановление социально-бытовой активности и трудоспособности (при необходимости — трудоустройство).

II клинико-реабилитационная группа.

Пациенты в промежуточном периоде среднетяжелой ЧМТ с выраженными неврозоподобными и сосудисто-дистоническими синдромами либо со слабо выраженными дефицитарными синдромами.

Цель реабилитации пациентов II группы состоит в предупреждении возникновения инвалидности в промежуточном периоде ЧМТ.

Задачи: полное восстановление нарушенных функций; тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение толерантности к общим физическим нагрузкам; психотерапия; полное восстановление социально-бытовой активности, по возможности — трудоспособности (возвращение пациентов II группы к труду зависит от вида трудовой деятельности; чаще пациенты становятся ограниченно трудоспособными, показано трудоустройство с исключением тяжелого физического труда).

III клинико-реабилитационная группа.

Пациенты в промежуточном периоде тяжелой ЧМТ с выраженными дефицитарными синдромами либо после нейрохирургических операций.

Целью реабилитации для пациентов III группы является снижение тяжести возникшей инвалидности. Восстановительное лечение проводится в условиях учреждения реабилитации, амбулаторного или стационарного в зависимости от мобильности пациенты. В задачи восстановительного лечения этих пациентов входит адаптация их к повседневным физическим нагрузкам, уменьшение степени выраженности двигательных и других посттравматических нарушений; ликвидация артралгий; коррекция психопатологических расстройств; полное восстановление самообслуживания и повышение бытовой активности. Возвращение пациентов III группы к труду, даже в облегченных условиях, в промежуточном периоде ЧМТ малореально. В то же время трудовой прогноз во многом зависит от трудовой установки самого пациента.

IV клинико-реабилитационная группа.

Пациенты в отдаленном периоде ЧМТ (любой степени выраженности) со стойкими прогрессирующими неврозоподобными, вегетососудистыми, гипертензионными, вестибулярными синдромами, с постравматической эпилепсией.

Целью реабилитации IV группы пациентов является снижение тяжести инвалидности или ее преодоление. В задачи входит: стабилизация течения посттравматической энцефалопатии, адаптация к повседневным бытовым физическим нагрузкам, уменьшение степени выраженности вестибулярного и гипертензионного синдромов, выработка заместительных компенсаций и приспособление к дефекту при дефицитарных синдромах, купирование припадков при посттравматической эпилепсии. Восстановление трудоспособности определяется во многом факторами социального характера (характер профессии, уровень образования, мотивации самого больного) [7, 18].