Биологические факторы риска, связанные с работой в гистологической лаборатории

Работа в гистологической лаборатории связана с рядом с рядом вредностей, обусловленных:

• А) вскрытием умерших от разных заболеваний, подразумевается инфекционных;
• б) исследованием биопсийного материала, а тот в свою очередь нередко является содержателем инфекционных агентов — туберкулез, паразиты и т. п.;
• в) постоянным применением в работе вредных для организма веществ таких как формалина, хлороформ, ксилол, толуол, бензол, диоксан, соли ртути, анилин и др.
• г) использованием в работе легковоспламеняющихся веществ — спирт, эфир и т. д.

Влияние формалина на организм человека.

Формальдегимд (от лат. formоca «муравей») — бесцветный газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде, спиртах и полярных растворителях. Ирритант, токсичен. Формальдегид — первый член гомологического ряда алифатических альдегидов, альдегид муравьиной кислоты.

Применение. Водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный метанолом — формалин — вызывает денатурацию белков, поэтому в кожевенном производстве он применяется в качестве дубителя и при производстве кинофотоплёнки для дубления желатина. Формальдегид является хорошим антисептиком из-за сильного дубящего эффекта. УБРАТЬ Такое свойство формалина используется в медицине: в виде антисептика (формидрон, Формагель и подобные препараты) и для создания анатомических и других препаратов в качестве консервации биологических материалов.

Одним из основных источников формальдегида и карбамида в производстве карбамидоформальдегидных, меламинокарбамидоформальдегидных смол и для обработки карбамида против слеживаемости используется водный раствор формальдегида (метандиол), стабилизированный карбамидом — КФК; для производства фанеры, ДСП применяется в деревообрабатывающей и мебельной промышленности и т. д.

Основная часть формальдегида используется для получения полимеров-реактопластов в виде фенолформальдегидных, карбамидформальдегидных и меламинформальдегидных смолы. Он часто применяется в процессе производства в промышленном органическом синтезе (пентаэритрит, триметилолпропан и т. д.). При температуре ниже 9 при хранении раствор формальдегида мутнеет, выпадает белый осадок в виде параформальдегида.

Формальдегид токсичен. При воздействии на организм появляются симптомы хронического отравления. Доза 60−90 мл принятия внутрь является смертельной. Симптомы отравления форальдегидом: упадок сил, бледность, потеря сознания, депрессия, задержка дыхания, головная боль, нередко ночные судороги.

В случае острого ингаляционного отравления появляется конъюнктивит, острый бронхит, развивающийся впоследствии вплоть до отёка лёгких. Головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги, симптомы нарастают постепенно по мере поражения центральной нервной системы. При отравлении через рот возникает ожог слизистых оболочек пищеварительного тракта. Возникает отёк гортани, рефлекторная остановка дыхания.

Появляется боль в глотке, жжение по ходу пищевода, боль в глотке, при попадании в желудок возникает рвота кровавыми массами, понос. Развивается геморрагический нефрит, анурия.

У работающих с техническим формалином развивается хроническое отравление, которое проявляется похудением, диспепсическими симптомами. Поражение центральной нервной системы проявляется в виде упорной головной боли, плохого сна, психического возбуждения, дрожания, атаксии, расстройства зрения. Описаны органические заболевания нервной системы (таламический синдром), возникает расстройство потоотделения, температурная асимметрия. Возможны случаи бронхиальной астмы. При действии паров формалина, скажем у рабочих, занятых изготовлением искусственных смол или при прямом контакте с формалином или его растворами отмечаются, в особенности в первые дни работы, выраженные поражения кожи в виде дерматита лица, предплечий и кистей, ломкость, размягчение пораженных ногтей. Появление дерматитов и экзем связано с аллергическим характером воздействия. После перенесённого отравления становится повышенной чувствительность к формалину. Имеются научные данные, свидетельствующие о неблагоприятном влиянии на специфические функции женского организма.

Формальдегид включен в список канцерогенных веществ ГН 1.1.725−98 в разделе «вероятно канцерогенные для человека». Полностью доказано его канцерогенное действие на животных. Доказана связь формальдегида, применяющегося в производстве смол, пластиков, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего и консервирующего средства (по официальным данным Международного агентства по исследованию рака). Возникает повышенный риск развития раковых опухолей носоглотки.

Влияние хлороформа на организм человека.

Хлорофомрм (он же трихлорметамн, метилтрихлоримд, хладомн 20) — органическое химическое соединение с формулой CHCl3. При нормальных условиях представляет собой бесцветную летучую жидкость c эфирным запахом и сладким вкусом. Практически нерастворим в воде. Он образует с водой растворы с массовой долей до 0,23%. Хлороформ смешивается с большинством органических растворителей. Возможны появления отравления фосгеном при работе с хлороформом, который долго хранился в тёплом месте.

Применение. В конце XIX и начале XX веков хлороформ использовался при проведении хирургических операций как анестетик. Впервые в качестве средства для наркоза хлороформ использовали при хирургических операциях в Англии врачом Симпсоном (1848 г.). В России хлороформ как средство для общего наркоза впервые применил Н. И. Пирогов. В дальнейшем в роли наркоза хлороформ позже был заменён более безопасными веществами.

Хлороформ применяется для производства фреона (хладона-22). Хлордифторметана. При получении путём реакции обмена атомов хлора на фтор в качестве обработки хлороформа безводным фтористым водородом в присутствии хлорида сурьмы (V) (по реакции Свартса). Хлороформ используется в качестве растворителя в промышленности применяется для получения красителей и пестицидов.

Хлороформ содержит дейтерий (CDCl3). Это растворитель, часто используется в ядерном магнитном резонансе (ЯМР).

В процессе очистки. Сначала хлороформ в соединении с серной кислотой встряхивают, промывают водой, необходимо просушать над хлоридом кальция либо сульфатом магния, дальше следует перегонка. Проверить хлороформ на чистоту необходимо испарением с фильтровальной бумаги. При наличии хлороформа не должно оставаться запаха. Когда остается затхлый, резкий, раздражающий запах, то это доказывает присутствие примесей хлора, хлороводорода или фосгена.

При воздействии на организм вдыхание хлороформа губительно влияет на работу центральной нервной системы. При содержании в воздухе хлороформа порядка 0,09% (900 ppm) за короткое время может возникнуть головокружение, усталость и головная боль. Длительное токсическое воздействие хлороформа может способствовать развитию заболевания печени и почек. Аллергическая реакция на хлороформ влечет за собой повышение температуры тела (до 40 °C) — доказано наличие такой реакции приблизительно у 10% населения. Хлороформ часто вызывает рвоту — случаев частоты послеоперационной рвоты в среднем в виде 75—80%.

У крыс и мышей, которые дышали воздухом с содержанием хлороформа 0,003% (30 ppm) при исследованиях на животных доказана зависимость хлороформа на течение беременности, что происходили выкидыши. Это наблюдалось у крыс, при пероральном приеме хлороформа. Доказано влияние на потомство: следующие поколения крыс и мышей, которые вдыхали хлороформ, имели больший процент врождённых дефектов, чем у здоровых особей.

Влияние хлороформа на потомство у людей малоизучено. Возможен летальный исход при длительном воздействии на дыхательные пути и слизистые оболочки человека (2—10 минут). Предположительно хлороформ имеет мутагенный и канцерогенный эффект. Такие свойства проявляются при превышении допустимой концентрации хлороформа в воздухе.

При попадании в организм хлороформ довольно быстро выводится с выдыхаемым воздухом: через 15−20 мин. — 30−50% хлороформа, в течение часа — до 90%. Остаток хлороформа в организме в результате биотрансформации превращается в диоксид углерода и хлороводород. Влияние ксилола на организм человека.

Ксенобиотики (от греч. оЭнпт — чуждый и вЯпт — жизнь) —чужеродные для живых организмов химические вещества естественно не входящих в биотический круговорот. Это условная категория для обозначения.

Из-за хозяйственной деятельности человека идет повышение концентрации ксенобиотиков в окружающей среде. Пестициды, некоторые моющие средства (детергенты), радионуклиды, синтетические красители, полиароматические углеводороды и др. — это неполный перечень ксенобиотиков. При попадании в окружающую среду, препараты могут вызвать аллергические реакции, гибель живого организмов, меняет вариабельность наследственных признаков, понижает иммунитет, нарушает весь спектр обмена веществ, нарушаются ход процессов в естественных экосистемах затрагивая и биосферу в целом.

Примеры ксенобиотиковксилол, стирол, толуол, ацетон, бензол, пары бензина или хлороводорода — .могут быть отнесены к ксенобиотикам в тот момент когда предельнодопустимая концентрация превышает норму. Это накопление в окружающей среде в значительно больших концентрациях может возникать в процессе промышленного производства.

Биологическое действие ксенобиотиков например при незначительном вдыхании паров бензола немедленного отравления не происходит. Долгое время порядок работ с бензолом особо не контролировался.

При больших дозах бензола появляется тошнота и головокружение, а в отдельных случаях тяжёлые отравления могут привести к смертельному исходу. Эйфория — первый признак отравления бензолом. Пары бензола могут проникать через верхние слои кожи. Жидкий бензол может привести к раздражению кожи. При длительном воздействии бензола в малых количествах на организм человека последствия становятся серьёзными. Сильный канцероген может стать причиной лейкемии и анемии как причина хронического отравления бензолом.

Острое отравление. При сверхвысоких концентрациях возникает мгновенная потеря сознания и смерть молниеносная. Синюшная окраска лица, слизистые оболочки приобретают вишнёво-красный оттенок. При меньших концентрациях — подобное алкогольному возбуждение, затем сонливость, недомогание, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, сопровождается потерей сознания. Нестойкие мышечные подёргивания могут переходить в тонические судороги. Зрачки часто расширены, не реагируют на свет. Учащение дыхания сменяется остановкой. Гипотермия тела резко снижается. Тахикардия, пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление понижается. возможны случаи нарушения ритма сердца.

Наблюдаются длительные расстройства здоровья после тяжёлых отравлений они не приводят непосредственно к смерти, иногда. Могут быть плевриты, воспаление верхних дыхательных путей, заболевания глаз — роговицы и сетчатки, токсическое поражения печени, сердечные нарушения и т. д. Описан случай через короткое время после острого отравления парами бензола. Возник вазомоторного невроза с отёком лица и конечностей, расстройствами чувствительности и судорогами в таких случаях смерть наступает спустя длительное время после отравления.

При хронических отравлениях возникает головная боль, повышенная утомляемость, одышка, головокружение, слабость, нервозность, страдает сон: сонливость или бессонница, нарушение процесса пищеварения: тошнота, иногда рвота, понижение аппетита, появляется учащение мочеиспускания, менструаций, могут появиться стойкие кровотечения со слизистой оболочки рта, особенно дёсен, и носа. Кровотечения могут длиться долго, часами и даже сутками. Иногда стойкие кровотечения наблюдаются возникают после удаления зуба. Характерны мелкие петехиальные кровоизлияния в коже. Кровь в испражнениях, маточные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку. Непосредственно кровотечения и сопровождающая их гипертермия (температура до 40° и выше) ведет к госпитализации. В таких случаях прогноз всегда серьёзен. Наслаиваются вторичные инфекции: известны случаи гангренозного воспаления надкостницы и некроза челюсти, могут быть язвенные воспаления десен, общий сепсис с септическим эндометритом.

При тяжелых отравлениях возникают симптомы поражения нервной системы. Разнообразие симптомов: Повышение сухожильных рефлексов, двусторонний клонус, положительный симптом Бабинского, расстройство глубокой чувствительности, расстройства с парестезиями, атаксией, параплегией и двигательными нарушениями (признаки поражения задних столбов спинного мозга и пирамидных путей).

изменения крови наиболее типичны. Число эритроцитов обычно резко снижено. Падает содержание гемоглобина. Цветной показатель в части случаев низок, иногда близок к нормальному, а порой высок (при сгущении крови в процессе кровотечения). Отмечают анизоцитоз и пойкилоцитоз и появление ядерных эритроцитов, увеличение числа ретикулоцитов и объёма эритроцитов. Сопровождается резким уменьшением числа лейкоцитов. Иногда первоначально лейкоцитоз, быстро сменяющийся лейкопенией, СОЭ ускоренное. Изменения со стороны крови развиваются не одновременно. Чаще всего раньше поражается лейкопоэтическая система, позже присоединяется тромбоцитопения. Эритробласты поражаются ещё позже. В итоге наступает картина тяжелого отравления в виде апластической анемии.

Наблюдаются сухость кожи, трещины, зуд, при частом соприкосновении рук с бензолом. Может быть краснота (чаще между пальцами), отёчность, просовидные пузырьковые высыпания. Предельно допустимая концентрация 5 мг/м3.

Как правило, ксенобиотики угнетают в той или иной степени неспецифическую резистентность организма. Страдает гуморальный и клеточный иммунные ответы. Встречаются различные реакции гиперчувствительности (1—5-го типов, определенные реакции системы иммунитета в таком случае повышаются). Данные реакции могут являются проявлением иммунотоксичности ксенобиотиков, как и супрессия иммунного ответа. Бывает когда один из компонентов, обеспечивающих иммунный гомеостаз, увеличивается при угнетении других.

Действие этанола (спирта) на организм человека

Этаномл (этимловый спирт, часто в просторечии просто «спирт») — одноатомный спирт с формулой C 2H 5O H (эмпирическая формула C2H6O), другой вариант: CH3-CH2-OH, второй представитель гомологического ряда одноатомных спиртов, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость. Этиловый спирт также используется как топливо, в качестве растворителя, как наполнитель в спиртовых термометрах и как дезинфицирующее средство (или как компонент его).

Применение.

В медицине этиловый спирт в первую очередь используется как растворитель, экстрагент и антисептик как обеззараживающее и подсушивающее средство, наружно; подсушивающие и дубящие свойства 96%-го этилового спирта используются для обработки операционного поля или в некоторых методиках обработки рук хирурга;

растворитель для лекарственных средств, для приготовления настоек, экстрактов из растительного сырья и др.;

консервант настоек и экстрактов (минимальная концентрация 18%);

пеногаситель при подаче кислорода, искусственной вентиляции легких;

в согревающих компрессах;

для физического охлаждения при лихорадке (для растирания)[6] ;

компонент общей анестезии в ситуации дефицита медикаментозных средств;

как пеногаситель при отеке легких в виде ингаляции 33% раствора;

этанол является противоядием при отравлении некоторыми токсичными спиртами, такими как метанол и этиленгликоль. Его действие обусловлено тем, что фермент алкогольдегидрогеназа, при наличии нескольких субстратов (например, метанол и этанол) осуществляет лишь конкурентное окисление, благодаря чему после своевременного (почти немедленного, вслед за метанолом/этиленгликолем) приёма этанола уменьшается текущая концентрация токсичных метаболитов (для метанола — формальдегида и муравьиной кислоты, для этиленгликоля — щавелевой кислоты).

Действие этанола на организм человека. Основной метаболит этанола ацетальдегид является токсичным, мутагенным и канцерогенным веществом. Существуют доказательства канцерогенности ацетальдегида в экспериментах на животных; кроме того, ацетальдегид оказывает повреждающее действие на ДНК.

В гистологии методы исследования включают приготовление гистологических препаратов с последующим их микроскопического изучения с помощью светового или электронного микроскопа. Гистологические препараты в виде мазков, отпечатков органов, тонкие срезы кусочков органов. Используется окрашивание специальным красителем, помещаются на предметное стекло микроскопа, заключенные в консервирующую среду и покрытые покровным стеклом.

Правила направления биопсийного и операционного материала в патолоанатомические учреждения (подразделения).Кусочки (фрагменты) органов и тканей, взятые с диагностической целью (диагностические биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических операциях (операционные биопсии), а так же последы и самопроизвольно выделившиеся у пациента кусочки ткани подлежат обязательному направлению на патологоанатомическое (патогистологическое) исследование.

В процессе работы категорически запрещается брать один и тот же материал для одновременного направления в разные патологоанатомические учреждения.

Лечащий врач или врач, осуществляющий забор материала для исследования сопровождает материал для патогистологического исследования направлением на проведение исследования (форма 014/У или компьютерная форма лечебно-профилактического учреждения). При наличии в медицинской организации компьютерной сети вместо формы 014/У допускается использование специально разработанных компьютерных бланков. Направление на патогистологическое исследование заполняется в двух экземплярах под копирку. В амбулаторную карту больного вносится запись о дате и методе забора материала.

В направлении на патогистологическое исследование четко обозначаются:

• — наименование лечебного учреждения, фамилия, имя отчество, возраст и пол больного, номер карты амбулаторного илистационарного больного.
• — дата и время взятия материала, количество направляемых объектов (при необходимости описание или схема места взятия материала), подробные клинические данные, включающие предполагаемый клинический диагноз, проводимое или проведенное ранее лечение (химиотерапевтическое, лучевое, оперативное и др.), данные предшествующего патогистологического исследования (если оно производилось) и других методов исследования (если это необходимо).
• — фамилия, имя, отчество врача, направившего материал на исследование, другая информация, важная для установления патологоанатомического (патогистологического) диагноза.

Диагностический и операционный материал, доставленный на патогистологическое исследование, должен быть тщательно маркирован с указанием фамилии, инициалов больного и номера истории болезни. Эти данные наносят (или наклеивают) на емкость с объектом, подлежащим исследованию. При помещении в одну посуду нескольких объектов, каждый из них отдельно завязывается в марлю с прикрепленной к ней биркой, не размокающей в жидкости, на которой простым карандашом должен быть указан характер материала (например, левая, правая доля щитовидной железы, сектор молочной железы, лимфатические узлы и пр.). Рекомендуется использование специальных контейнеров и бирок для направления материала на патогистологическое исследование. При направлении материала с плохо визуализируемыми патологическими изменениями врачу-клиницисту целесообразно прошить нитью или пометить специальным раствором (например, раствором бриллиантовой зелени) место, требующего прицельного морфологического исследования.

Материал на исследование доставляется в патологоанатомическое учреждение (подразделение) персоналом клинического отделения (медицинской организации), где он был взят (получен).

Диагностические биопсии доставляются в фиксаторе (10% нейтральном формалине), объём которого должен в 10 раз превышать объём исследуемой ткани. Для некоторых специальных морфологических методов исследования используются и другие фиксаторы, их использование заранее согласовывается с патологоанатомическим учреждением (подразделением). При срочной доставке возможно использование физиологического раствора. Запрещается применение фиксаторов, не согласованных с патологоанатомическим учреждением (подразделением).

Материал для срочного (интраоперационного) исследования доставляется завернутым в марлевую салфетку, смоченную физиологическим раствором.

Операционный материал доставляется нефиксированным только непосредственно после операции, в остальных случаях удаленные органы и ткани заливаются фиксатором в достаточной по объему посуде таким образом, чтобы они полностью были погружены в фиксирующую жидкость. Материал, содержащий много крови, например соскобы из полости матки, целесообразно отмыть (лучше фиксатором) от избытка крови. Однако это не относится к материалу (маточная труба и т. д.) при подозрении на внематочную беременность. В таком случае абсолютно все сгустки крови, обнаруженные перитубарно, в брюшной полости, в просвете трубы, вместе с удаленной маточной трубой должны быть бережно сохранены и доставлены в патологоанатомическое отделение. В ином случае достоверность патоморфологического исследования (и ответа) не может быть гарантирована. Сроки доставки фиксированного материала на исследование должны быть минимальны и согласованы с патологоанатомическим учреждением (подразделением), но не превышать 24 часа даже при правильном хранении фиксированного материала.

Подсохший, загнивший, замороженный, значительно механически поврежденный, неверно фиксированный биопсийный или операционный материал для патогистологического исследования не пригоден и не принимается в патологоанатомическое учреждение (подразделение). Об этом немедленно ставят в известность заведующего (начальника) патологоанатомическим учреждением (подразделением) и клиническим отделениями (или руководство медицинской организацией). Также не принимается для патогистологического исследования биопсийный или операционный материал в случае небрежного оформления бланка направления (форма 014/У) и при несоответствии материалу, указанному в направлении маркировки на емкости.

Порядок направления диагностического и операционного биопсийного материала на патогистологическое исследование регламентирует приказ начальника патологоанатомического учреждения или главного врача медицинской организации, в составе которой находится патологоанатомическое отделение (отдел, лаборатория).

Лаборант-гистолог или медицинский регистратор патологоанатомического учреждения (подразделения), принимает поступающий материал, проверяет правильность и полноту заполнения бланка направления и соответствие маркировки полученного материала указаниям в направлении на патогистологическое исследование.

Врач-патологоанатом, исследующий материал, на основании его макрои микроскопической характеристики делает заключение. При этом использует как обычные, так и специальные методы исследования (гистохимические, гистоэнзиматические, иммуногистохимические, электронно-микроскопические и т. д.).

Патологоанатомическое заключение в результате исследования биопсийного или операционного материала может быть окончательным, предположительным и описательным.

Окончательное патогистологическое заключение — верификация у пациента конкретной болезни (нозологической формы).

Предположительное патогистологическое заключение-ориентировочный диагноз, позволяющий ограничить круг заболеваний при проведении дифференциальной диагностики (например, в срезах лимфатического узла эпителиоидно-клеточный гранулёмы без признаков некроза встречаются при туберкулёзе, саркоидозе и др.). В таких случаях требуется углублённое клиническое обследование или применение дополнительных морфологических методов.

Описательное патогистологическое заключение-вывод о характере общепатологического процесса (экссудативное воспаление, гиперпластические процессы и т. д.). Такой ответ чаще дается при неполном заборе материала для гистологического исследования или при недостаточном обследовании больного.