Паротитная инфекция. 
Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Острое вирусное заболевание, характеризуется преимущественным поражением слюнных желез, реже других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также нервной системы.

Классификация.

• 1. По типу: типичная и атипичная
• 2. По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая
• 3. По течению: острое, гладкое

Типичные формы:

• * железистая форма — изолированное поражение только железистых органов
• * нервная — изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит)
• * комбинированная — поражение ЦНС и железистых органов

Атипичные формы: стертая, бессимптомная Диагностика:

Опорно-диагшностические признаки

Острое начало Головная боль, боль при жевании Повышение температуры до 38−39.

Увеличение околоушных слюнных желез в 1−2-е сутки болезни Увеличение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) у каждого 4-го больного с паротитной инфекцией Редко наблюдается припухлость и увеличение подъязычной (сублингвит) слюнной железы На 3−5-7 день болезни могут присоединиться поражения следующих органов: орхит, эпидидимит, панкреатит, менингит серозный, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, неврит слухового нерва.

Лабораторная диагностика.

• 1. Иммуноферментный анализ (обнаружение специфических антител класса IgМ).
• 2. Определение активности диастазы мочи (для уточнения наличия поражения поджелудочной железы)
• 3. При подозрении на менингит делается люмбальная пункция (СМЖ прозрачная или опалесцирует, цитоз высокий 3−4-значный, лимфоцитарного характера, содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено, реакция Панди слабоположительная).

Согласно СП 3.1.2.1176−02 введено «стандартное определение случая эпидемического паротита» и эпидемиологическая классификация:

• · подозрительным следует считать случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита, перечисленных выше;
• · вероятным следует считать случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая эпидемического паротита и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаями данной болезни;
• · подтвержденным или окончательным считается случай острого заболевания, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза.

Схема написания истории болезни.

Жалобы. Обратить внимание на высоту и длительность повышения температуры, головную боль, рвоту, вялость, сонливость, сухость во рту, боли при жевании, в области пораженных слюнных желез, эпигастрия, мошонки, изменение внешнего вида больного (конфигурации лица и заушной ямки).

Анамнез заболевания. Отразить дату начала заболевания, время появления припухлости в области слюнных желез с одной и с другой стороны, динамику температуры по дням, связь нового подъема температуры с увеличением желез. Указать срок появления и выраженность других возможных проявлений заболевания (головной боли, рвоты, слабости, гиперестезии, болей в животе и в области яичка). Отметить дату обращения за медицинской помощью, предполагаемый диагноз проводимое амбулаторно лечение и его эффективность.

Эпидемиологический анамнез. Необходимо выяснить контакт с больным паротитной инфекцией на протяжении последних 21 дней, а также, если имеется, отметить контакт с другими инфекционными больными.

Анамнез жизни. Он заполняется по общепринятой схеме. В прививочном анамнезе следует отметить проведена ребенку или нет вакцинация и ревакцинация против паротитной инфекции, сроки вакцинаций.

Объективный статус. При первичном осмотре важно правильно оценить тяжесть состояния больного (среднетяжелое или тяжелое).

При описании кожи обратить внимание на ее окраску и влажность, особенно над слюнными железами и в области мошонки.

При осмотре слизистых отметить сухость во рту, указать имеется ли гиперемия и отечность устья выводного протока околоушной и подъязычной слюнных желез. Помнить о том, что при тяжелой форме может быть отек слизистой полости рта. Описать состояние ротоглотки.

Следует тщательно пальпировать все лимфатические узлы, особенно верхние шейные и подчелюстные.

Необходимо дать детальную характеристику слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычной). Описать их величину, плотность (мягкая или тестоватая консистенция), болезненность, состояние кожи над железами (цвет, температуру), обратить внимание на заполненность заушной ямки, оттопыренность мочки ушей, а так же определить наличие увеличенных слюнных желез в подчелюстных областях, оценить отечность в подбородочной области, на передней поверхности шеи, на лице, выраженность и распространенность отека.

Указать аускультативные и перкуторные данные со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Описать состояние желудочно-кишечного тракта. При этом обратить внимание на обложенность языка, наличие и кратность рвоты, на локализацию болей в животе (эпигастральной области, левом подреберье), наличие опоясывающих болей и их интенсивность, иррадиацию. Определить размеры печени и селезенки, указать характер стула.

При исследовании мочеполовой системы выяснить, есть ли дизурические расстройства, у мальчиков отметить величину яичек, их консистенцию, болезненность, гиперемию кожи, отечность и расширение венозной сети в области мошонки. Следует помнить о возможности поражения придатков яичек (эпидидимите) и отмечать наличие увеличения, уплотнения и болезненности придатков.

Обратить внимание на состояние нервной системы. Необходимо оценить сознание (ясное или спутанное), проверить менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом верхнего и нижнего Брудзинского), определить состояние черепных нервов, мышечный тонус, кожные и сухожильные рефлексы, установить наличие патологических рефлексов, клонус стоп, устойчивость в позе Ромберга, провести пальце-носовую и пяточно-коленную пробы и пробу на адиадохокинезию.

Предварительный диагноз и его обоснование. Для обоснования диагноза паротитной инфекции используют данные эпиданамнеза (контакт с больным паротитной инфекцией), анамнеза болезни (острое начало с повышения температуры, увеличения слюнных желез и болей при жевании; при развитии менингита, панкреатита, орхита и других проявлений паротитной инфекции обычно на 3−7 день болезни отмечается ухудшение общего состояния, повышение температуры и присоединение соответствующих клинических симптомов). Из объективных данных для постановки диагноза учитывают наличие симптомов интоксикации, припухлости и болезненности в области слюнных желез, положительных менингеальных знаков, болей в животе при пальпации, болезненности в точках проекции поджелудочной железы, увеличения яичек и гиперемии мошонки.

При формулировке диагноза указывается тип заболевания. К типичным проявлениям паротитной инфекции относится поражение любого железистого органа или нервной системы, встречающееся в комбинации с паротитом или изолированно. В диагноз выносится клиническая форма паротитной инфекции (железистая, нервная, комбинированная). При железистой форме поражаются только железы (слюнные, половые, поджелудочная, реже предстательная, яичники, щитовидная, грудные). При нервной форме будет клиника менингита или менингоэнцефалита. При комбинированной форме имеет место сочетание поражения желез и нервной системы.

Необходимо в диагнозе указать все имеющиеся у ребенка проявления заболевания (паротит, субмаксиллит, менингит, панкреатит, орхит и т. д.).

Тяжесть паротитной инфекции устанавливается по степени выраженности общих и местных симптомов заболевания, сочетанности поражения. Вовлечение в процесс центральной нервной системы, половых желез, поджелудочной железы свидетельствует о среднетяжелой и тяжелой форме болезни.

При атипичных формах (стертая и бессимптомная) диагноз устанавливается в эпидемиологическом очаге паротита при лабораторном подтверждении.

Пример формулировки предварительного диагноза: «Паротитная инфекция, типичная, железистая (паротит, субмаксиллит), легкая форма» .

План обследования больного.

Общий анализ крови (характерна лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

Общий анализ мочи.

Серологическое исследование — ИФА (определение IgM u IgG к антигенам вируса паротитной инфекции).

Определение активности диастазы мочи (для уточнения наличия поражения поджелудочной железы) При подозрении на менингит делается спинномозговая пункция (СМЖ прозрачная или опалесцирует, цитоз высокий 3−4-значный, лимфоцитарного характера, содержание белка и сахара нормальное или несколько повышено, реакция Панди слабоположительная).

Клинический диагноз и его обоснование. После получения результатов лабораторного исследования ставится клинический диагноз. Его обоснование проводится по тем же принципам, что и постановка предварительного диагноза. Кроме того, учитываются данные о наличии в крови IgM к антигенам вируса паротитной инфекции, увеличение диастазы мочи, изменения со стороны общего анализа крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ). Если у ребенка, больного паротитной инфекцией, отмечается новый подъем температуры, рвота, имеется головная боль, выявляются менингеальные симптомы и обнаруживаются характерные изменения в спинномозговой жидкости, то в клинический диагноз выносится серозный менингит.

Появление у больного паротитом болей в животе, диспептических расстройств, подъем температуры и выявление повышения активности диастазы мочи указывают на наличие панкреатита.

При выявлении повторного подъема температуры, болей в мошонке, отека, гиперемии, растяжения мошонки, уплотнения яичек обосновывается диагноз орхита.

Пример диагноза: «Паротитная инфекция, типичная, комбинированная (2-х сторонний паротит, субмаксиллит, панкреатит, правосторонний орхит, серозный менингит), тяжелая форма» .

Дневник. Перед написанием дневников указывается день болезни и госпитализации, а при развитии менингита, отмечается и день менингита. В дневниках следует отражать динамику основных симптомов (интоксикации, увеличения и болезненности слюнных желез, отека подкожной клетчатки, выраженности и длительности менингеальных знаков, местных изменений при орхите и проявлений панкреатита). Оцениваются результаты лабораторных исследований, обосновываются изменения в лечении, отражается присоединение интеркуррентных заболеваний.

Этапный и выписной эпикризы. Оформляются по общепринятой схеме.