Клиническая картина. 
Характеристика хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности

Заболевают острым постстрептококковым ОГН преимущественно дети (с 2- летнего возраста) и взрослые до 40 лет. Известны также случаи заболевания и у лиц пожилого и старческого возраста. Мужчин в 1,5 — 2 раза больше. ОГН развивается в среднем через 14 — 21 сутки после ангины или кожной инфекции (обычно импетиго).

Однако у 13,5% пациентов изменения в моче обнаруживают во время инфекции. Большинство случаев спорадические, изредка возникают эпидемические вспышки Основные признаки острого гломерулонефрита — отечный, гипертонический и мочевой синдромы. Первые два обычно относят к внепочечным проявлениям (экстраренальным) заболевания, последний к — почечным (ренальным).

При типичном (классическом) варианте начала и течения ОГН выражены все признаки заболевания и ренальные и экстраренальные. При атипичном (стертом) варианте (латентная форма или ОГН с изолированным мочевым синдромом) внепочечные признаки отеки и гипертензия отсутствуют или выражены слабо, и при целенаправленном исследовании выявляется лишь умеренно выраженный мочевой синдром.

Отеки — один из наиболее ранних и частых признаков ОГН, отмечаются у 70 — 90% больных, у 50% они могут быть значительными.

Преимущественная локализация отеков на лице, бледность кожи и набухание шейных вен. Отек лица наиболее выражен утром; днем он спадает, сменяясь сильным отеком лодыжек. По мере прогрессирования одышки, слабости утомляемости, анорексии нарастает отек в других тканях, на голенях с тугой консистенцией, кожи, что характерно для быстрого развития отека под кожей нормального тургора и эластичности. В тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

У некоторых больных нет явных отеков, но отмечается ежедневная прибавка массы тела, что указывает на задержку жидкости в организме.

Отеки обусловлены:

• 1. снижением клубочковой фильтрации,
• 2. усиление канальцевой реабсорции натрия и воды,
• 3. развитием гипоальбуминемии и снижением онкотического давления крови,
• 4. усилением секреции альдестерона и антидиуретического гормона,
• 5. повышением капиллярной тканевой проницаемости вследствие повышения активности гиалуронидазы, приводящей к деполимеризации гиалуроновой кислотой основного вещества соединительной ткани.

Артериальное давление Обычно повышено умеренно (160 100 мм рт ст) у 60 — 70% больных. Длительное стойкое повышение артериального давления прогностически неблагоприятно. У лиц с ранее нормальным артериальным давлением изменений на сетчатке не отмечается. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придается задержке натрия и воды, увеличения объема циркулирующей крови и ударного объема сердца, активации ренинангиотензинальдестероновой системы.

Сердечнососудистая система. Характерным признаком ОГН при его классическом варианте является брадикардия, которая сочетается с гипертензией. Она обнаруживается уже в первые дни заболевания, особенно у лиц молодого возраста, держится в течении 1 -2 недели, иногда и дольше.

Сочетание брадикардии, гипертензии, отеков служит важным дифференциально-диагностическим признаком для различия отеков, обусловленных гломерулонефритом и многими заболеваниями сердца, при которых отеки, как правило сочетаются с тахикардией.

При аускультации: нередко обнаруживается ослабления первого тона, акцент второго тона на аорте, систолический шум над верхушкой при относительной недостаточности митрального клапана, в тяжелых случаях — ритм галопа.

Остро возникающая гиперволемия приводит к расширению полостей сердца. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы и отека легких.

Церебральный синдром обусловлен отеком головного мозга, его характерные проявления:

• 1) головная боль, тошнота рвота, туман перед глазами, снижение зрения.
• 2) Повышенная мышечная и психическая возбудимость
• 3) двигательное беспокойство: понижение слуха, бессонница.

Крайнее проявление церебрального синдрома — ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия).

Основные симптомы эклампсии:

• § после вскрикивания или шумного глубокого вдоха появляются вначале тонические, а затем клонические судороги мышц конечностей, дыхательной мускулатуры и диафрагмы;
• § полная потеря сознания;
• § цианоз лица и шеи;
• § набухание шейных вен
• § зрачки широкие, изо рта вытекает пена,
• § дыхание шумное, пульс редкий, артериальное давление высокое.

Болевой синдром. Боли в области пояснице имеют разную степень выраженности, чаще симметриичные, зависят от набухания почек и растяжение их капсулы, нарушения уродинамики.

Мочевой синдром. Олигоурия и даже анурия возможны чаще в первые дни заболевания и продолжаются обычно2−3 дня. Более длительная олигоурия наблюдается редко. Для олигоурии при остром гломерулонефрите характерна высокая относительная плотность мочи, появление в моче цилиндров (гилиновые, зернистые эритроцитарные).

Протеинурия отмечается почти у всех больных (до 90%). Массивная протеинурия сохраняется обычно не более 1 -2 нед., умеренная длится несколько месяцев.

Гематурия, или эритроцитурия, также проявляется в начале заболевания. Появляясь в первые часы и дни от начала заболевания и исчезая позже других клинических и лабораторных признаков ОГН, протеинурия и гематурия наиболее ярко отражает динамику заболевания, его активность, течение, процессы выздоровления.

Как и протеинурия, гематурия наиболее выражена в первые дни заболевания, а затем уменьшается, значительно улучшилось общее состояние больного, гематурия несколько дней заметно нарастает, что связано со вторичной гиперимией почечных клубочков. Такая гематурия иногда ошибочно расценивается как неблагоприятный признак (некоторые ее называют гематурией выздоровления).