Медицинская реабилитация при нарушении мозгового кровообращения

Значительная распространенность заболеваний нервной системы, сложность и стойкость нарушений функций, сопровождающихся длительной и зачастую стойкой утратой трудоспособности, ставят проблему реабилитации в неврологии в ранг важнейших медико-социальных проблем здравоохранения.

На современном этапе развития медицины реабилитация из разрозненных методик и способов вырастает в стройную систему научных знаний и методов, реализация которых в практической медицине осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, полиолинического и санаторно-курортного типа.

Рост интереса к реабилитации обусловлен многими факторами, среди которых ведущее значение имеют:

• 1) интенсификация темпов научно-технического прогресса;
• 2) изменение в демографической структуре общества (рост удельного веса лиц пожилого и старческого возраста);
• 3) изменение в состоянии здоровья населения (рост хронических заболеваний с длительным ограничением определенных возможностей жизнепроявления и дееспособности);
• 4) изменения условий жизни (урбанизация, частые поездки в транспорте, большая занятость в сфере производства, малочисленные семьи и др.), предъявляющие высокие требования к уровню самои взаимообслуживания.

В научной разработке проблемы реабилитации приняли участие представители различных отраслей (врачи, биологи, социологи, педагоги, юристы, психологи и др.). Реабилитация — это комплексные и комбинированные мероприятия в сфере медицины, общественной жизни, образования и трудоустройства для подготовки инвалидов к жизнедеятельности на возможно высшем уровне.

В состав реабилитации как науки входят ее самостоятельные виды, имеющие специфические методы и методики. Выделяют: медицинскую, психологическую, социальную, образовательную, педагогическую, производственную, косметическую и другие виды реабилитации.

Медицинская реабилитация использует медикаментозную терапию, бальнеофизиотерапию, лечебную физкультуру, восстановительную и косметическую хирургию, трудотерапию.

Психологическая реабилитация включает: психотерапию, коррекционное воспитание и др.

Профессиональная (образовательная) реабилитация включает: обучение и профессиональное переобучение, профориентацию, производственную трудотерапию и др.

Социальная реабилитация включает: бытовое и трудовое устройство, социотерапию, социально-экономическое и юридическое консультирование.

Целесообразно выделить следующие этапы реабилитации:

• 1) реконвалесценция — этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма;
• 2) реадаптация — этап приспособления к быту, труду, учению, окружающей среде;
• 3) ресоциализация — этап восстановления социальных функций и положения индивидуума в социальной макрои микросреде.

Важное значение реабилитация как наука придает реабилитационному режиму, который отражает должное поведение пациента и качественно отличные методы разных видов реабилитации и их объем, назначаемые врачом-реабилитологом. Реабилитационный режим должен быть адекватен степени выраженности заболевания, оцениваемой по нарушению приспособительной активности. Полнота реабилитации устанавливается по достижению оптимального восстановления всех или части функций организма, она может быть полной или частичной. Врач реабилитолог выполняет все задачи управления, осуществляя диагностику, программирование, реабилитацию и контроль.

Важность изучения проблем реабилитации при сосудистых заболеваниях головного мозга обусловлена неуклонным ростом цереброваскулярных заболеваний, увеличением в структуре заболеваемости лиц молодого возраста, высокими показателями утраты трудоспособности и первичной инвалидности. Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга — сложное сочетание медицинских, психологических, социальных мероприятий, охватывающих все периоды течения сосудисто-мозгового процесса и различные его клинические формы, предусматривающих наряду с восстановительным лечением меры предупреждения осложнений и рецидивов. При составлении программы реабилитации учитывают основное заболевание, тип мозгового инсульта, его локализацию, период развития болезни и степень выраженности заболевания.

Наряду с клинико-электрофизиологическими, биохимическими, рентгенологическими и другими обследованиями важное значение имеют беседы с родственниками, сотрудниками, соседями для получения оптимальной информации о биологическом, психологическом и социальном аспектах больного.

В остром периоде сосудистых заболеваний головного мозга необходимо проведение неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма, включая реанимационные. После того, как проходит угроза жизни назначается также восстановительное лечение с учетом механизма развития болезни.

Основное значение имеют:

• 1) изменения сосудов — атеросклеротические бляшки, аневризма, тромбоз, стеноз, патологическая извитость, васкулит;
• 2) изменения в веществе мозга — инфаркт, кровоизлияние, отек, мозговой рубец, киста, атрофия мозга.

Механизмы развития представлены в виде:

• 1) изменений сосудистой системы — повышения и понижения артериального давления, спазма сосудов, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• 2) обменных нарушений.

Большей эффективности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга способствуют: организация реабилитационных кабинетов в поликлиниках, специализированных реабилитационных поликлиник, реабилитационных отделений в многопрофильных больницах.

Разработаны принципы обеспечения этапности реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

На лечебном этапе больные с сосудистыми заболеваниями головного мозга могут быть госпитализированы в остром периоде в нейрососудистое или неврологическое отделения.

При невозможности госпитализации может быть назначена терапия на дому, осуществляемая под наблюдением невропатолога (невролога) или участкового врача.

На втором этапе реабилитационные мероприятия должны проводиться в реабилитационных кабинетах стационаров или поликлиниках, а также при соответствующей организации на дому.

На этапе реконвалесценции (выздоровления) могут быть использованы врачебно-физкультурный диспансер, санатории профилактории и курорты.

Приобретение трудовых навыков завершается профессиональным переобучением в учебно-производственных учреждениях, рациональным трудоустройством на производстве или на дому.

Важную роль играют добровольные объединения по типу клубов бывших пациентов, в которых взаимовлияние и взаимопомощь личностей разной силы воли и интеллекта обеспечивает стремление к максимально возможной социальной активности и участию в социальной и производственной жизни общества.

По данным реабилитационных учреждений полное освоение навыков самообслуживания достигается у 42,4% пациентов, причем в 84% случаев у лиц, поступавших с невозможностью самообслуживания.

Высокий уровень реабилитационной помощи обеспечивает и высокий процент возвращения к труду лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также более низкий процент выхода на инвалидность.

Эти данные свидетельствуют о значительных возможностях реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга при создании системы этапной помощи, преемственности и широком использовании реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации.